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1、中风历节病脉证并治第五,金匮教研室,概述,1、病名含义中风正气亏虚，感受外邪，以突然昏倒，不省人事，继而口眼喎斜，半身不遂为特点。历节正气亏虚，外感风寒湿，以疼痛遍历关节，屈伸不利，关节肿大变形为特征。,2、合篇意义3、与西医学的关系,中风病,一、成因与辨证,原文2 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓；正气即急，正气引邪，歪僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。提要 论述中风的病机和脉证,浮：血气虚脉络空虚紧：风寒侵袭贼邪不泻：外邪留滞不得出 脉络气血瘀滞 筋脉肌肉缓而
2、不用 迟缓（病侧）健侧功能正常 筋脉肌肉相对紧张紧张的一侧牵引迟缓的一侧 口眼歪斜,邪中于络肌肤失去濡养：麻木不仁 邪中于经筋骨肌肉皆失养：肢体沉重，活动不自如 邪入于腑邪气上干，蒙蔽心神：不识人 邪入于脏 邪干及心，心失所主：不识人，言语不清，流涎,原文3 寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，营缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。提要 论述中风与瘾疹的发病机制,迟则为寒：风寒外袭 风邪外泄：瘾疹缓则为虚：荣卫气血不足 邪遏胸阳：胸满故营卫气血不足之人，易为风寒侵袭，患中风、瘾疹等疾。,二、脉证与鉴别,原文1 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，
3、此为痹，脉微而数，中风使然。提要 论述中风的脉症及与痹证的鉴别,半身不遂中风但臂不遂痹证脉微而数，中风使然气血不足，外邪诱发,历节病,一、病因病机,原文4 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。提要 肝肾不足，寒湿内侵的历节病机,脉沉而弱：肝肾精血亏虚汗出入水：寒湿内侵 腠理闭，邪不外出 寒湿浸淫筋骨，伤及血脉 流注关节，关节气血运行不畅 历节,寒湿郁久化热，湿热郁蒸骨节 关节局部黄汗溢出,原文5 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。提要 胃有蕴热，易于汗出致病,趺阳脉：候脾胃浮而滑胃有蕴热汗自出胃热熏蒸，津液外泄，腠理空疏 当风或
4、汗出入水，内热与外邪搏结 历节,原文6 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。提要 阴血虚外受风邪可致历节,少阴脉：候心肾脉弱心肾阴血不足 正邪搏结脉浮外有风邪 经脉痹阻 历节,原文7 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。提要 盛人历节的病机与证候,盛人外形肥胖的人 形盛气脉涩小内已不足 衰之体 饮酒汗出当风风湿内外相搏，留滞筋骨 历节,原文 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。营气不通，卫不独行，营卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假冷发热，便为历节也。提要 论述偏嗜酸咸导
5、致历节的病机及其与 黄汗病的鉴别,二、辨证论治,原文8 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜 五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二枚(炮)提要论述风湿历节的证治,诸肢节疼痛风湿侵袭筋骨关节，气血运行 不畅 身体魁羸风湿郁久化热，耗气伤阴，肌肉 不充脚肿如脱湿热下注，不得外出头眩短气湿热内蕴，阻碍气机升降，清阳 不升蕴蕴欲吐湿邪扰胃，胃失和降,病机：风湿外袭，化热伤阴，筋脉痹阻治法：祛风除湿，通阳宣痹，佐以养阴清热方药：桂枝芍药知母汤桂枝、麻黄祛风通阳附子温经散寒止痛白术、防风祛风除湿知母、芍药清热养阴生姜、甘
6、草和胃调中,原文10 病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。麻黄 芍药 黄芪各三两，甘草三两(炙)川乌五枚提要 论述寒湿历节的证治,疼痛不可屈伸寒湿流注关节，阳气痹 阻，气血凝滞 治法：温经祛寒，除湿止痛 方药：乌头汤,乌头温经散寒止痛 麻黄发汗宣痹 芍药、甘草舒筋缓急止痛 黄芪益气固卫（助麻、乌温经止痛，又 可防麻黄过汗）白蜜甘缓解乌头毒,桂枝芍药知母汤与乌头汤比较表,桂枝芍药知母汤风湿侵袭，化热伤阴多关节游走痛，肿大疼痛，局部发红发热，或全身发热，形体消瘦祛风除湿，通阳行痹，清热养阴桂枝、芍药、知母、甘草、麻黄、生姜、白术、防风、附子,乌头汤寒湿侵袭，损伤阳气关节疼痛剧烈，不可屈伸，关节不红不热，全身无热温经散寒，除湿通痹宣阳川乌、麻黄、芍药、黄芪、甘草,目的要求,1、了解中风与历节病合篇的意义2、掌握中风的脉证与辨证3、掌握历节病的脉因证治4、背诵原文第2下段，第8，第10条,思考题,1、中风与痹证的主要区别何在？2、历节病的主要症侯是什么？这是怎样起病的？3、本篇治中风，在经在络，入脏入腑，与后世中风证的闭证和脱证有无关系？4、历节病的病机如何？运用桂枝芍药知母汤和乌头汤，应掌握那些主要症状与病因病机？,
