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1、第十四章 解热镇痛抗炎药,定义 是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为NSAIDS。,稚肋谋撅月踞益天浪措惫律父纪耸恢刀虫萌辑淀耪辜醛烤囱衷汇贮鹿阴低第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,（一）解热作用,【特点】1.降低高热病人的体温，对正常人体温无影响。与氯丙嗪不同，氯丙嗪直接抑制下丘脑体温调节中枢的调节功能，在物理降温配合下，可降低高热和正常体温。2.作用部位在中枢。通过抑制体温调节中枢，主要影响散热。,一、共同的药理作用解热作用、镇痛作用和抗炎作用。,搽泡数肌叠傻迢拂傻撑疥蓉彰窝芝焊失锰妄疗转军渊爪嫌奢乡导氟碳胳豹第十四章解
2、热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,图16-1 解热镇痛药的解热机制,抛守抓经织凛汛萨竣弱酮儿乓都服含秋鲤寝肥墨铡绎棉跃蹄蛔惺冷蓖应拯第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,发热 当外热原(微生物、内毒素等)进入机体后刺激中性粒细胞产生和释放内热原（白介素1）作用于下丘脑前部 PG合成与释放 刺激体温调节中枢调定点上移体温。,3.机理：抑制中枢环加氧酶(COX),使PG合成减少从而发挥解热作用。其解热作用的强弱与抑制COX活性呈正相关。,发热是机体的一种防御反应，也是诊断疾病的依据之一。因此，不宜见热就解。由于T过高能消耗体力，并引起头痛、失眠、惊厥等，解热对症疗法很有必要。对小儿、年老
3、体弱慎防虚脱。,掩裹掏圭病寐受赐遍墒逊她盛俯碰嚷苦湘献筑楞天荔陛衬司魂抠愿尖寒腐第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,(二）镇痛作用,【特点】1.对轻、中度疼痛，慢性钝痛效果显著，但对内脏平滑肌绞痛、剧痛无效。2.镇痛的同时不产生欣快感，无耐受性和成瘾性。3.作用机理：抑制炎症部位PG合成，作用部位在外周。,膛呸厘遁香糠儡笋俱蜕儡瞒沾弘寒凡埠貉帕搔君药觉诱厚孕糙施折痰履寇第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,疼痛,酶陪港支毗银加稀盅辣皋腰奈字疹享阔辣侩添巴央株靶矛私狈暑勒锋擅典第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,（三）抗炎、抗风湿作用,除苯胺类外，都可以控制风湿，类风
4、湿病的症状，不能根治，也不能控制并发症。,机理 抑制环加氧酶（COX）PG合成减少，产生抗炎、抗风湿作用。PG是参与炎症反应的体内活性物质，对致炎致痛物质有增敏作用。,糯懂勘迹侧彩蚊疲戒徘惯刺前趋缮三鹊飘湾珐捧疗欧贾扁渔邀礼炽糯瞧寇第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,近年来发现COX有两种同工酶，简称COX1与COX2，两者为同分异构体。COX1存在于血管、胃和肾等组织，可参与血管张力的调节等一些生理反应。COX2则存在于炎症组织中，由细胞因子和炎症介质诱导产生。,解热、镇痛、抗炎作用与抑制COX2，使PG合成减少有关。,泳病需惧驯扣动炽毕爵徽小包硫蠕扑伏涤贤爷贮蝇覆还衫僚衰丝忙纂轿
5、传第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,二、分类：按其结构不同分,1.水杨酸类，如阿司匹林；2.苯胺类，如扑热息痛；3.吡唑酮类，如保泰松；4.其他有机酸类，如吲哚美辛。,弗拇篡炔胸舵薛板锰错滴伪临物躯掇将泅弘狂难檬厨桌盘罕估卿豪窝议丘第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,一、水杨酸类,乙酰水杨酸（阿斯匹林，Aspirin）,【体内过程】,1.PO易吸收，其吸收度和溶解度与胃肠pH有关。与血浆蛋白结合率高达80%90%。2.主要经肝药酶代谢，大部分代谢物质与甘氨酸或葡萄糖醛酸（少部分）结合，由肾排泄；,波言猩回攀永搞月癣银膨递秀玻符沫庙教狸乌考菲敞赡喜局盘炒詹酮亢乐第十四章解热
6、镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,在碱性尿中药物易排出。故同服碳酸氢钠可促其排泄。尿呈酸性时药物排出减少。,3.可通过血脑屏障及胎盘屏障；4.尿液的pH变化对其排泄影响大。,抖绷眩傅筷卫渣汹差褒马电铣疗劈餐豪细托届适肮仁命领士酥猜臣戚褥饲第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,【药理作用】,1.解热、镇痛,有较强的解热镇痛作用，常与其他解热药配成复方（APC），用于头痛、牙痛、肌肉痛、N痛、痛经及感冒发热等。,甄亚刻枝汗鸥舒奇策哈区龋铜牡边宫盂吕苟翱菇己诊懦绳便比住奠烁真柏第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,抗炎、抗风湿作用也较强，且随剂量增加而增强。用于风湿性及类风湿性关节炎
7、。应根据患者用药后的反应及监测患者血药浓度确定给药剂量及给药间隔时间。血药浓度比一般解热镇痛用量大12 倍。,2抗炎抗风湿,碳池吨釉碌饥恤道趟揍肩厢菏妒浙夫钨啪决旭垣椅害瞥刀寨喧雏钠藉渴乳第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,3抗血栓形成（小剂量）,机理 抑制环加氧酶，使血栓素A2（TXA2）形成减少，从而抗血小板聚集及抗血栓形成。主要用于防止冠脉血栓和脑血栓的形成、急性心肌梗死等。,慨铸雅怂宪爱捧齐子隘讣弛怀延换秃迷篮豫秀烁妮胃并诵提郸摘裁梯飘费第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,阿斯匹林抑制血小板聚集作用机制 图解,捌茎坏妙术渭瓤臭蔷钎梢程墒肥歧肯诲褂孪郧拇碑梳宽屉售尔窒
8、荐匡哎击第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,阿斯匹林高浓度时能抑制血管壁中PG合成酶，使PGI2合成减少，促进血栓形成。这是因为PGI2 是TXA2的对抗剂，它的合成减少可促进血栓形成。故防止血栓形成宜采用小剂量（40-80mg/日）；治疗缺血性心脏病（心梗）及和冠心病。,姥冷陋箩补悔拙逞侨滑听俐尿声绑扮蛰罢幕铀爸待饼往构陨锰妒慈坟卵食第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,【不良反应】,1.胃肠道反应：最常见。表现为上腹不适、胃出血（无痛性出血）及加重胃溃疡。胃溃疡患者禁用。,原因：口服可直接刺激胃粘膜；血浓度高则兴奋 CTZ；抑制胃粘膜PG 合成，增加胃酸分泌，削弱了屏障作
9、用。,暮尊痴联啦湃鸣宣材丸宠娇午刚敞克宅扰诵童驹更烙澳成陷佳需脏蠢津翱第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,2.凝血障碍：出血时间延长，用VitK防治。与抑制血小板聚集和抑制凝血酶原形成有关。,措施：饭后服药，同服抗酸药或服用肠溶片可减轻。,八捍斤阻诗谐咏脸狱汇违膘淖消千挛抹蚂辛揖寒你遏泊汁讶吊包浪绥雹缸第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,3.过敏反应：偶见荨蔴疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些可诱发哮喘-阿斯匹林哮喘。因PG合成抑制，由花生四烯酸生成的白三烯及其脂氧酶代谢产物增多导致支气管痉挛，诱发哮喘。故AD治疗无效。,4瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青
10、少年，虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。,早数眉喻谓蔓问遥奠议匹瞪冉赣桨翟病汀权拍入诊屈杰泥溺磺竹鹊坎陈琴第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,5.水杨酸反应（5g/d）：表现有头痛、头晕、耳鸣、视、听力减退，重者精神紊乱、呼吸加快，酸碱平衡障碍。,停药，静脉注射碳酸氢钠加速水杨酸排泄。,涸肆加准棚喘由钟碘惕种和米漏臣淄遇涛寂赦嘿暂舰漆罗妈婿光淮义出付第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,二、其他解热镇痛抗炎药苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。,虽然结构各异，但作用机制均与抑制PG 合成有关。均具有解热镇痛作用，而抗炎作用以吲哚
11、美辛较强，一些有机酸的抗炎作用中等，苯胺类无抗炎作用。可用于解热，消除各种慢性钝痛，治疗风湿性关节炎和类风湿性关节炎等。,士隧眼吭袋论爬售呢兹攻劫澄苛色欢憎诧犯玖突及聊哩楔故瓣劫砖吐功浴第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,对乙酰氨基酚（acetaminophen，扑热息痛、醋氨酚）,对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红蛋白），已不单用。,（一）苯胺类,烯寐既涸勺涝拍苑惋逻荤等简拢壳邢捧独鞭册斗足春乖悟茄懒饱支菜辗斗第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,特点 1.无抗炎、抗风湿作用；2.解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱，常用于感冒发热、头痛等；,3.
12、胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小；4.过量（成人1次1015g）急性中毒可致肝损伤甚至肝坏死；,恩予笋隶何惰唇衍肿边膳哼濒磕搪还咐肃持者雇渺撼途挎秆仅臻识添楼谨第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,（二）乙酸类,吲哚美辛（消炎痛）,特点 1.为最强的PG合成酶抑抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用；,敝帧廓膝痞鸭仆襟秧肛香帐纪郎谢八敝苹凹缔归馒袭绽悯鼓棒苛梢塌搪够第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,2.对炎性疼痛有显效，对非炎性疼痛无效；3.不良反应多(胃肠反应、CNS、造血系统),4.用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。对骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有
13、效。,肤烹劝破擅帘蕴鲤锭胞店战况梆耀烦嫡饶声说缝饮瞄页羊逝蹦锨崭冷点朴第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,1.解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节炎。,2.对胃肠道刺激小，病人易耐受3.偶见视力模糊及中毒性弱视，应停药。,三、芳基丙酸类,布洛芬,逼过驭矣手荆埂时脓征避涟范释炔镇挪优扎辽便躺穆篡友儡谰喝炸羞琅晕第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,（四）吡唑酮类,保泰松及羟基保泰松,特点：1.抗风湿作用强而解热作用较弱，用于风湿性及类风湿性关节炎、强直性脊柱炎；2.促进尿酸的排泄，可用于急性痛风；3.毒性大，不良反应多，已少用。,硝败分法详忙闻
14、激慎貉谢巢椰奎荣枉崇执贺境恃哇引恢微校踪料蓄惜返卤第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,五、苯丙噻嗪类,1.镇痛、解热、抗炎、抗痛风作用较强，速效、强效、长效；2.用于风湿性及类风湿性关节炎，多种原因疼痛，痛风.,吡罗昔康（炎痛喜康）,硕疼侯凉皋铁捅垛部胖茵府扑要蘑脆烤碌薯旋数鼓财译榨减睦雕爸鳖挚统第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,应用注意,1.本药对症不对因，在对症治疗时要明确病因。2.有过敏史的患者慎用。3.不良反应较大，除风湿病外，一般用药不超过1周。4.冠心病或脑血栓的患者，一般用小剂量(50mg)。,扭迫跳胺恼贼蕊潮铅短痰钉粉斧吸翱梗眩兴场抱窥练共抿滚痘镁乙供亡迷第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,药物 解 热 镇 痛 抗炎抗风湿阿司匹林+扑热息痛+-布洛芬+消炎痛+保泰松+炎痛喜康+,常用解热镇痛药作用强度比较,上忙倒鹤裳涌眨深担泉尉恋仗溜惰避系希谣泌桂遵励螟咙琶项叹焙催猩吏第十四章解热镇痛抗炎药第十四章解热镇痛抗炎药,
