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1、杂交技术拔除心内起搏导线,北京大学人民医院心外科刘 刚,背景,起搏器感染等严重并发症需要完全移除起搏装置绝大多数情况下可以经静脉拔除起搏电极导线1%并发症发生率（心脏大血管损伤、心包填塞、三尖瓣损伤）,杂交技术的概念及必要性,概念：结合心脏直视与X光透视下经静脉拔除心内电极导线必要性：传统外科手术需要体外循环，创伤较大内科介入方法一旦出现心脏损伤等并发症，处理时较为被动,指征,严重并发症：电极穿出心脏电极植入时间较长（10年以上）年青患者同期植入心外膜电极,准备,麻醉准备备血食道超声体外循环准备,外科切口选择,正中小切口胸骨上段部分切开胸骨下段部分切开剑突下小切口全胸骨劈开右前外侧小切口左前外
2、侧小切口胸腔镜,技术,全麻手术外科医生选择合适切口，暴露出心脏结构内科医生在X光透视下拔除心内电极导线同时直视下检查心脏结构有无损伤分别关闭切口,要点,区分感染伤口与无菌伤口操作人员器械和敷料操作顺序及时检查心脏与处理,术后管理,同全麻开胸手术术后常规,结果,共7例患者应用不同切口完成杂交技术拔除心内电极导线1例术中发生三尖瓣损伤，急诊修复2例电极穿孔患者拔除同时修复穿孔所有患者均感染控制，痊愈出院,胸骨下段部分切开，较易显露右室及心尖部，并容易延长为正中全部切开,讨论,杂交技术是体外循环下心脏切开取出电极与经静脉拔除电极之间的一种折衷方案，适用于严重并发症的起搏器并发症患者杂交技术是一安全有
3、效的新技术其手术指征仍需要探讨,心外膜起搏与起搏导线植入技术,刘刚,分类,临时心外膜起搏永久心外膜起搏,临时心外膜起搏指征,临时心外膜起搏导线的各类与植入,心室电极导线：两根导线均缝合于右室（流出道 或膈面）负极缝于右室，正极缝于皮肤或膈肌心房电极导线：滑线固定于心房组织单极导线与双极导线,参数设定,频率输出功率灵敏度,临时起搏导线的拔除,出院前拔除最好在停用肝素，开始应用华法林之前持续牵引，利用心脏收缩力量拔除拔除困难时可以剪断拔除后要观察数小时，防止心包填塞,永久心外膜起搏,心外科手术的患者；患者有右心系统的异常；儿科患者以及随年龄增长；因起搏器相关感染性心内膜炎；需要行心脏同步化治疗的患者；右向左分流的先心病,植入技术,植入部位固定方法,植入技术,胸骨正中切开术左前外侧切口剑突下切口左侧肋弓下切口胸腔镜与机器人技术,结果,J Interv Card Electrophysiol(2010)28:235243,讨论,心外膜起搏适于特殊情况下的起搏CRT中具备优势心外膜电极工艺仍需改进,
