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1、,第二篇 体格检查,体格检查：是医生运用自己的感官（视觉、触觉、听觉、嗅觉）或借助于一些简单的评估工具（听诊器、血压计、体温表、视力表等），来了解机体健康状况的一组最基本的方法。,注意事项：,环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明，如黄疸 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 评估按一定的顺序。通常先观察一般状况，然后依次评估头、颈、胸、腹、脊柱、四肢及神经系统动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点 态度和蔼，关心体贴患者,基本方法包括:视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊,视诊,视诊：以视觉来观察患者全身或局部状态的方法。通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征，但对特殊部位（如眼底、呼吸
2、道、消化道等）则需要某些仪器（检眼镜、内镜等）帮助评估视诊方法简单，适用范围广视诊最好在自然光线下进行,（二）视诊内容：1.全身状况：发育、营养、体型、面容、神志、体位、姿势、步态等。2.局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无、头颈、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、关节外形的异常等。,触诊,触诊是以触觉来判断某一器官特征的诊断方法。手的不同部位对触觉的敏感度不同：指腹对触觉最为敏感 掌指关节的掌面对震动最为敏感 手背对温度最为敏感,触诊的内容,使用的范围很广，尤以腹部最常用触诊体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块（移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等）,触诊,浅部触诊法 触诊 深部滑行
3、触诊法 深部触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法,1.浅部触诊（1）方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。（2）适用范围：体表潜在病变、关节、软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、精索等。,2.深部触诊 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法,（1）深部滑行触诊法 方法：检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸。适用范围：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,（2）冲击触诊法（浮沉触诊法）方法：以34个并拢的手指取7090度 角，置于腹壁上要检查的相应部 位，作数次急速而较有力的冲击动 作，此时
4、指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。适用范围：大量腹水患者肝脾的触诊。,（3）深压触诊法（插入触诊法）方法：以拇指或并拢的23个手指逐渐 深压以探测腹腔深在病变的部位或 确定腹腔压痛点。适用范围：阑尾、胆囊等腹腔深部脏器检查。,（4）双手触诊法 方法：将左手置于被检查脏器的或包块的后部，并将被检查部位或脏器向右手方向推动，即可起固定作用，又可使被检查的脏器或包块更接近体表，有助于右手的触诊。适用范围：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法,双手触诊法,触诊注意事项,触诊前应向患者讲清目的和怎样配合，手要温暖轻柔 采取适宜的位置：一般应站在患者的右侧，面向患者，以便随时观察患者的面部表情；患者取仰卧
5、位，双手自然置于体测，双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、脾、肾时嘱病人取侧卧位。检查脾脏时，被检查者可取右侧位，左下肢屈曲，右下肢伸直。作下腹部触诊时，可根据需要嘱患者排除大小便 触诊时要手脑并用，结合病变的解剖部位和毗邻关系，边触诊边思考,叩诊,叩诊是用手指叩击身体某部表面，使之振动产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查脏器有无异常的检查方法。直接叩诊法叩诊 间接叩诊法,1、直接叩诊法（1）方法：以右手中间3指的掌面 或指端直接拍击或叩击被检查的 部位。（2）适用范围：胸、腹部病变面积 广泛或胸壁较厚的患者。,2、间接叩诊法（指指叩诊法）（1）方法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它
6、手指稍微抬起，勿与体表解触，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩诊方向应与叩诊部位的体表垂直（2）适用范围：胸、腹部脏器。,间接叩诊法,叩诊音,声音的高低叫做音调，主要由声音的频率决定 音响：振幅大小音时：持续时间多少密度越大，音调越高，音时音响越小,以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是 鼓音-过清音-清音-浊音-实音,听诊(auscultation),是用耳直接或借助听诊器在评估对象体表听取体内心、肺、胃肠等脏器运动时发出的音响，以帮助判断脏器功能状况及病理生理改变的一种方法。,四、听诊（一）听诊:以听觉听取发自机体各部的声音，并判断其正常与否的一种诊断方法。（二）
7、听诊方法：1.直接听诊法：用耳朵贴附在被检查者体表进行听诊。2.间接听诊法：应用听诊器进行听诊的方法。,（三）听诊器组成及分类 组成：由耳件、软管和体件3部分 分类：1.钟型：听低音调声音-二尖瓣狭窄的隆隆声 2.膜型（鼓型）：听高音调声音-肺呼吸音,双头听诊器,注意事项：,环境应温暖和安静，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震颤而影响听诊效果。体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应减少体位的变动，以膜型胸件较适合。听诊前检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂，耳件方向是否正确。听诊时胸件要紧贴被评估部位，避免与皮肤磨擦产生附加音。听诊时应集中注意力，排除其他音响的干扰，如听心音时应排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除心音的干扰。,五、嗅诊（一）嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。（二）嗅诊内容 呼吸气味 分泌物气味：痰液、脓液 呕吐物气味 排泄物气味：汗液、尿液、粪便,（三）异常气味极其临床意义烂苹果呼吸气味：见于糖尿病酮症酸中毒。氨水呼吸气味：见于尿毒症。肝腥味（肝臭）呼吸气味：见于肝昏迷。大蒜味呼吸气味：见于有机磷中毒。,总结：掌握：1.体格检查的基本方法 2.触诊分类及方法 3.叩诊分类及方法熟悉：1.各叩诊音的特点及临床意义了解：1.视诊的内容 2.嗅诊的内容,
