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1、全膝置换的手术技巧与术后活动度,北京积水潭医院 矫形骨科 张洪,TKA术后活动度的相关因素,病人手术前活动度假体选择手术技巧术后止痛与功能锻炼 4P：Patient Prosthesis Procedure Post-op management,病人因素,手术前活动度:105术前活动度越小，术后增长越多术前活动度越好，术后总活动度越好RA术后活动度可能，OA术后活动度,假体选择,PS假体术后活动度较CR假体略好假体设计改良有助于提高活动度,假体选择,术后处理,放置引流管术后镇痛早期积极主动屈伸练习,手术技巧,切除后方骨赘避免股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大避免关节线上移改善
2、髌股关节轨道CR假体要避免PCL过紧避免矢状面假体位置异常避免切骨不足胫骨假体后倾屈曲位缝合切口,手术技巧,切除后方骨赘骨赘会导致早期撞击,手术技巧,避免股骨假体过小,手术技巧,髌骨厚度术后髌骨厚度增加20：74屈曲度100术后髌骨厚度增加20：3屈曲度100Shoji et al:Orthopedics 1990,手术技巧,股骨假体过厚:,手术技巧,避免关节线上移上移 120上移 10mm:7术后活动度120Shoji et al:Orthopedics 1990MG1假体：术后屈曲活动好，关节线平均上移2.1mm术后屈曲活动差，关节线平均上移5.7mmRyu,et al:Bull Hosp
3、 Jt Dis,1993,手术技巧,改善髌股关节轨道假体位置：股骨、胫骨假体偏外放置髌骨假体偏内放置旋转定位：股骨假体外旋位胫骨假体外旋位,手术技巧,CR假体要避免PCL过紧术中松解平衡PCL，膝关节屈曲度明显提高平均107 114Ritter et al:J Arthroplasty 1988,手术技巧,避免矢状面假体位置异常矢状面假体纵轴与关节面呈90度角,手术技巧,股骨假体屈曲位安放:影响伸直股骨假体过伸位安放:影响屈曲,手术技巧,股骨假体轻度屈曲位放置改善术后屈曲度PS假体可能引起post-cam撞击避免股骨假体在股骨髁前方的内陷,手术技巧,避免切骨不足切骨厚度与假体厚度相同软组织松解,屈伸间隙平衡,手术技巧,胫骨假体后倾：CR假体胫骨后倾10，屈曲度增加30PS假体胫骨后倾5，post-cam机制配合困难Piazza et al:J Orthop Res 1998,手术技巧,屈曲位缝合切口提高术后活动度,手术技巧,切除后方骨赘避免股骨假体过小注意髌骨厚度和股骨假体过厚:髌前容积增大避免关节线上移改善髌股关节轨道CR假体要避免PCL过紧避免矢状面假体位置异常避免切骨不足胫骨假体后倾屈曲位缝合切口,谢谢,
