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1、止凝血检查,出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)病因:血管壁病变 凝血因子缺乏 抗凝物质过多 血小板质量异常 血液循环障碍,一.止血、凝血和纤溶机制正常止血有赖于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系统和纤溶系统的平衡止血:血管损伤轴突反射局部血管收 缩血流缓慢血小板粘附聚集与凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成(二系统三阶段),一).血管壁的作用1.血管的收缩血小板释放血栓烷A2(TXA2);5-HT;内皮素;血管紧张素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管内皮细胞的胶原)3.凝血系统的激活(因子;TF启动内外凝血系
2、统的作用),4.局部血粘度的增高二).PLT的作用释放多种BPC因子特别是PF3吸附血浆中的凝血因子(等)激活凝血因子分三个时相聚集PLT第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白(GP)b-,经vWF介导粘附于胶原组织，激活GPb/a,经FG介导相互聚集，呈可逆反应。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同时激活的PLT暴露出Fa、a的特异性受体,加速凝血酶原的激活;,Fa、a也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步促进PLT聚集；PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩蛋白可使纤维蛋白网
3、收缩，使血栓更坚固三）凝血因子的作用1.参与血凝的因子:纤维蛋白原;:凝血酶原;:组织因子;:钙离子;:易变因子;:稳定因子:抗血友病球蛋白;:血浆凝血活酶成份;:斯-普因子;:血浆凝血活酶前质;:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子,2.瀑布学说:二系统1).外源性凝血途径:因子到因子a被激活过程：组织损伤 释放 纤维蛋白形成。参与因子少,反应快，是血液凝固时首先启动的途径。2).内源性凝血途径:因子被激活到因子a形成纤维蛋白的过程,参与因子多,反应时间长,三阶段1).凝血活酶形成期:外源性凝血活酶:组织损伤(,Ca+作用)a-Ca+a a-Ca+-PF3(凝血活酶)内源性凝血活酶:血管破
4、裂胶原纤维暴露接触aa(Ca+)a(PF3,Ca)a-PF3-Ca+-a(,PF3,Ca+)a-Ca+-PF3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原()(凝血活酶作用)凝血酶a3.共同途径:因子被激活到纤维蛋白形成的过程,四).抗凝血系统的作用1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞2.体液的抗凝作用.抗凝酶(AT):AT的活性中心与凝血酶或因子a等以1:1比例形成复合物,使后者失去活性.蛋白C系统(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是灭活a,a因子和激活纤溶系统.其他抗凝物:1-AT,2-M,TFPI等抑制或灭活丝氨酸蛋白酶.,五).纤蛋白溶解系统1.纤溶酶原PLG激活物:t-P
5、A,u-PA,a,K及凝血酶等,作用是使PLG转变为PL2.PL:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤维蛋白;水解凝血因子及补体等3.PL的抑制物:a2-PI,a2-AP等,二.实验室检查一).血管壁检测1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关参考值:MEN4MIN为异常延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；药物影响3.vWF:Ag检测:免疫火箭电泳法降低:见于vWD;增高:见于血栓性疾病,4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定采用酶联法,减低见于血栓性疾病.5.血浆血栓调节蛋白抗原(TM:Ag)测定:增高见于DM,DIC
6、,TTP,SLE等6.血浆内皮素(ET-1)测定:增高见于心梗，高血压，高脂血症等二).PLT检测1.PLT计数原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT意义:2.PLT表面Ig及补体的测定3.血块收缩试验(CRT),4.PLT聚集试验5.PLT粘附试验6.PLT第三因子试验三).凝血因子检测1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统各因子状况2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验4.Fg:Clouse法测定,5.STGT及纠正试验6.其他血浆因子的测定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测1.AT-:A测定2.AT-:
7、Ag测定3.复钙交叉试验(CRT)4.血浆肝素测定五).纤溶活性检测1.ELT2.3-P试验,3.凝血时间测定(TT)4.D-二聚体测定六).血液流变学检测 血液粘度测定,包括全血粘度(blood viscosity);血浆(plasma viscosity)粘度;红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定,对了解血液的流动性及其在生理和病理上的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防治血栓性疾病有重要意义,三.检测项目的选择和应用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况2.诊断试验二).凝血因子缺乏所致出血性疾病1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况
8、2.诊断试验三).纤溶蛋白溶解综合征1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况2.诊断试验,四).血栓前状态1.筛选试验:选用APTT及PT试验;PLT试验等2.特异试验五).抗栓治疗的监测1.普通肝素和低分子量肝素的监测2.口服抗凝剂的监测3.溶栓治疗的监测,三大常规检验一、血常规检验 血细胞（RBC、WBC、PLT）有形成份血液 血尘 血浆蛋白 固体成份（8%-9%）无机盐 血浆（55%）非蛋白氮 水血量占人体 78%体重；PH值：7.357.45;粘度:45;比重:1.0501.060.,血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.抗凝剂:EDTA血细胞检验1.RBCRBC来源:骨髓
9、红系干细胞 原红 早红 早幼红 网织红 成熟红参考范围：男：45.51012/L 女:3.55 1012/L 新生儿:67 1012/L 临床意义:,2.Hb 珠蛋白Hb的组成：Fe2+亚铁血红素 原卟啉Hb测定方法：氰化高铁Hb测定法Hb正常参考范围：男：120160g/l女：110120g/l 新生儿：170200g/l临床意义,红细胞形态学改变：1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞3.染色反应异常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环、有核红细胞,白细胞
10、计数1.来源 粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱2.分类:白细胞 单核细胞 淋巴细胞：T、B3.参考范围4.临床意义:中性粒细胞左移:中性粒细胞右移:,三.网织红细胞计数1.参考范围2.临床意义四.红细胞沉降率测定1.参考范围2.临床意义五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用1.Hct2.MCHC3.MCH 4.MCV 红细胞体积分布直方图5.RDW-CV 临床意义,尿液检验标本收集：1.首次晨尿:蛋白细菌管型HCG2.随机尿:RTAMS3.空腹尿:GLU4.12小时尿:ADDIS计数5.1小时尿:1小时尿沉渣6.24小时:尿化学7.中段尿:细菌,尿保存尿液理化检验:1.颜色 2.尿量(多尿少尿无尿)
11、3.气味 4.PH 5.比重化学检验:1.尿蛋白2.尿糖 3.酮体4.尿胆红素与尿胆原 5.尿亚硝酸盐 6.尿隐血7.尿白细胞显微镜检查:1.细胞 2.管型 3.结晶 4.病原体尿细胞计数其它检验:1.尿红细胞形态2.尿微量蛋白 3.尿电解质 4.乳糜尿试验,粪便检验标本收集:1.新鲜,择粘液脓血部分2.隐血检验:禁食用铁质,肉类三天3.阿米巴滋养体取脓血便立即送检4.取蛲虫卵:早晨肛周取样5.标本不能防腐性状及色泽:起初筛作用化学检验:OB试验,粪便显微镜检查1.脓细胞2.红细胞3.其它细胞:吞噬细胞,上皮细胞等4.食物残渣5.结晶:夏科-雷登氏结晶6.细菌7.寄生虫与原虫,Thank You,
