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1、一氧化碳中毒,概念病因中毒机制症状体征治疗急性CO中毒的急救观察与护理健康教育,一氧化碳中毒,概念：,急性一氧化碳（CO）中毒，俗称煤气中毒，是寒冷季节比较常见的急症。CO中毒主要引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，因此发生损伤最早，也最明显，故可引起严重的神经系统损伤，甚至造成中枢性呼吸循环衰竭而死亡。,病因：,生活中毒职业中毒意外中毒,急性CO中毒原因包括生活、职业或意外情况中毒。工业生产或生活燃料燃烧不完全、废气泄漏、环境通风不良或防护不当，空气CO浓度超过安全范围即可发生吸入中毒。,生活中毒：,我国北方，冬季室内燃煤取暧释放大量CO、烟道堵塞或通风不良等引起中毒。,职业中毒：,工业上，
2、高炉煤气和发生炉CO含量30%35%。炼钢、炼焦、烧窑煤炭或石油燃料燃烧不完全及化学工业合成氨、甲醇、丙醇等过程中都有大量CO产生，防护不当易中毒。,意外中毒:,天然瓦斯爆炸或煤气泄漏、失火时，吸入大量含CO烟雾引起人员中毒；汽车发动机废气CO含量4%7%,在汽车内开空调睡觉等均可导至中毒。,中毒机制：CO中与血红蛋白亲和力约为氧的230260倍，HbCO解离速度是氧合血红蛋白的1/3600。吸入CO取代氧与血红蛋白结合形成HbCO，较低浓度CO即可产生大量HbCO，HbCO不能携氧。CO中毒后，血液携氧能力降低，妨碍HbO2氧释放，氧解离曲线左移，引起和加重组织细胞缺氧。此外，CO还可以与肌
3、球蛋白和线粒体还原型细胞色素氧化酶二价铁结合，抑制细胞呼吸，影响氧利用，直接引起细胞缺氧。,正常血液HbCO浓度为1%2%。吸烟者血HbCO浓度达10%15%也可无症状；不吸烟者血HbCO浓度达10%即出现头晕或头痛；浓度达15%40%有不同程度中枢神经系统功能障碍；浓度达40%60%时，反应迟钝或昏迷；浓度达60%70%时，心搏、呼吸停止，脑电活动消失。慢性阻塞性肺病和冠心病患者对血HbCO浓度升高敏感性增强，更易发生中毒。脑和心肌组织对缺氧敏感，首先出现缺氧损害。急性CO中毒后迟发脑病除与缺氧有关外，再灌注损伤、脂质过氧化反应和有害神经递质释放也起重要作用。近来研究认为，其发病也与免疫因素
4、有关。,症状体征,轻度中毒：轻度中毒时病人仅有头痛、头晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等症状。血液COHb浓度可高于10%20%。中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐渐进入昏迷状态，血液COHb浓度可高于30%40%。,重度中毒：患者迅速进入昏迷状态，反射消失，尿便失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后遗症。血液COHb浓度可高于50%。,迟发性脑病：急性中毒病人在清醒后，经过260天的“假愈期”，可出现下列几种临床表现：精神意
5、识障碍：出现幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为痴呆。锥体外系神经障碍：出现震颤麻痹综合征，部分病人逐渐发生表情缺乏，肌张力增加，肢体震颤及运动迟缓。锥体外系神经损害及大脑局灶性动能障碍：可发生肢体瘫痪、大小便失禁、失语、失明等。,治疗,治疗目的是迅速降低HbCO浓度和改善脑缺氧状态，预防迟发脑病。撤离中毒环境 发现中毒患立即撤中毒现场，转移到空气清新环境。氧疗（1）面罩吸氧（2）高压氧治疗,机械通气 对呼吸衰竭或呼吸停止者进行气管内插管和机械通气支持治疗。脑水肿治疗 重度中毒患者，2448小时脑水肿达高峰。应松开患者衣领，保持呼吸道通畅；注意保暖；监测意识状态、呼吸、血压和心（率）
6、律。（1）脱水50%葡萄糖溶液 20%甘露醇呋塞米。（2）糖皮质激素 地塞米松1030mg/d,疗程35天。（3）控制抽搐 地西泮1020mg,静脉注射。（4）改善脑代谢药 静脉给予三磷酸腺苷、辅酶A等。,急性CO中毒的急救观察与护理,迅速使患者脱离中毒环境，转移到空气新鲜的地方，畅通气道，即：立即将患者安置于空气新鲜处，松开衣扣及裤带，并注意保暖，平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并尽早快送医院，如发现呼吸心搏停止者，立即抢救，进行心肺复苏等。,纠正缺O2。迅速给氧是纠正缺氧最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量810L/min(时间不超过24
7、h，以免发生氧中毒）。高压氧舱能加速血液中氧的溶解，提高动脉血氧分压，促进毛细血管内氧向细胞内弥散，可加速纠正缺氧，因此，有条件应尽早行高压舱治疗（入舱前，护士要详细了解患者情况，掌握患者的基本资料，对氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估，做好预见性护理。如各管道的妥善管理，昏迷患者在氧疗中的清醒、躁动、病情加重等，可根据不同情况给予陪同高压氧疗、应用镇静剂或约束带约束等。对病情加重者，还应准备好抢救药品随同，以保治疗安全。出舱后，接送患者回病房，注意保暖，防意外，并向氧舱医护人员了解情况继续观察病情，做好记录及交接班工作。）,防止脑水肿：(1)给甘露醇、速尿、地塞米松消除脑水肿；(2)频繁
8、抽搐者给予安定，应注意口内放置开口器或压舌板，严防舌咬伤。高热者给予物理降温；(3)戴冰帽等，药物冬眠，保护脑组织，控制高热及抽搐。,4.监护要点：(1)高流量吸氧，鼻导管每分钟810ml；(2)重症昏迷患者昏迷者要防止舌后坠，使颈部伸展，保持呼吸道通畅。呼吸停止者应做人工呼吸，必要时做气管切开。病人取侧卧位，定时翻身，加强口腔及皮肤护理，留置导尿，膀胱冲洗；(3)监测生命体征，观察神志改变；(4)室内空气新鲜，温湿度适宜，定时空气消毒；(5)鼻饲营养应进高热量高维生素饮食。作好口腔、皮肤护理，定时翻身拍背，以防压疮和肺部感染。(6)清醒后仍要休息2周，并向病人及家属解释可能发生迟性脑病及其病
9、因，使之主动配合。留有后遗症者加强功能锻炼。,严密观察病情变化 用监护仪监测患者的生命体征，并做好记录。严密观察患者意识、瞳孔变化，血压、脉搏、呼吸是否平稳，持续血氧饱和度监测，观察缺氧情况。协助医生做好血气分析，帮助估计病情。高热者采用物理降温，头部用冰帽，体表用冰袋，低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。对烦躁、抽搐者静推安定1020mg,使其镇静，以免耗氧过多加重病情。应用脱水剂后注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，给予留置导尿管，观察尿量，便于及时判断病情。,心理护理 由于发病突然，患者往往无心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍等，表现为焦虑抑郁。此时
10、，护士应鼓励患者表达他们的感受，真诚耐心地倾听，表示理解和同情，并提供有关疾病的客观资料，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化，增强战胜疾病的信心。35天后，患者有较大的情绪波动、反常，则应考虑是否有中毒性精神病或者痴呆的发生。此时，应严密观察病情，若证实为一氧化碳中毒迟必脑病引起的精神症状如：情绪高涨、易激惹、欣快等表现，要以安详、镇静的态度对患者，以减少激惹因素。对于中毒性痴呆的患者，要态度温和，有足够的耐心，尊重患者的人格。,健康教育,加强预防CO中毒的宣传。居室用火炉要装烟筒，保持室内通风。厂矿要认真执行安全操作规程，煤气管道要经常维修，应有专人负责矿井空气中CO浓度的检测和
11、报警，进入高浓度CO的环境，要戴好CO防毒面具，系好安全带。我国检定车间空气CO最高容许浓度为30mg/m3。,谢谢！,有机磷中毒,急诊科 王艳,病因症状体征有机磷中毒护理健康教育,有机磷农药中毒,有机磷农药中毒病因：,生活性中毒职业性中毒,生活性中毒,有机磷农药中毒是由于生产及使用过程的不当或由于自服、误服及摄入被污染的水源和食物、水果等，也有因误用有机磷杀虫药治疗皮肤病或驱虫、杀灭蚊蝇而发生的中毒。,职业性中毒,由于生产设备密闭不严，使毒物污染空气，或在产品包装过程中手套破损和衣裤、口罩污染，杀虫药通过皮肤、呼吸道吸收人体内，或在使用及喷哂过程中违反操作规则，个人防护措施不符合防毒要求造成
12、中毒。,症状体征：,急性有机磷中毒发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触26小时后发病，在量口服约510分钟内出现症状，均有大蒜味。1、毒蕈碱样症状2、烟碱样症状3、中枢神经系统4、中间综合征,毒蕈碱样症状,出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有瞳孔缩小、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流涎、流泪、心率减慢、尿便失禁。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。,烟碱样症状,横纹肌神经过度兴奋，表现为肌纤维震颤，常先自小肌群，如眼睑、面部、舌肌开始，逐渐发展至四肢、全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌
13、麻痹可诱发呼吸衰竭。交感神经受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压升高、心跳加快和心律失常。,中枢神经系统,症状早期可有头晕、头痛、倦怠无力，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。严重时可发生呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡。少数急性患者重度中毒症状消失后23周可发生迟性神经损害，主要表现下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等症状。,中间综合征,急性中毒症状缓解后和迟发性神经病发病前，多在急性中毒后2496小时突然发生死亡，称“中间综合征”。其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制并影响神经。肌肉接头处突触后的功能有关。,急性中毒分类表,有机磷中毒观察与护理,1、迅速清除毒物，带患者迅速脱离现
14、场。除去污染的衣物，清洗染的皮肤、头发和指甲。口服中毒者应尽早彻底洗胃，成人洗胃200350ml/次，小儿酌减，防止“多灌少排，少灌多吸”，洗胃液常选用清水，2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃至洗清为止（洗胃过程中注意观洗胃液的色、气味及液量，直到无色无味止。）,2、病情观察：密切观察病情，根据病情及时监测血压、体温、呼吸、脉搏、观察孔及神志变化并做记录，特别是易发性中间型综合症的重度农药中毒的患者，注意病人肌力的情况。中间型综合症病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌痹而致死，最早出现的是面部及
15、颈部肌群的无力。,表现为眼睑上抬无力，表情淡漠、无笑容，甚咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出现四肢近端肌群的无力、病人上肢能抬起，双下肢行走无力、如有上述任何一组的肌无力，应密切注意病情变化，注意病人的呼吸情况、唇等变化，时刻准备应付出现的呼吸肌无力，备好气管插管的用品及呼吸机，一旦出现呼吸肌无力，即插管、间断或持续应用呼吸机辅助呼吸，并给予重症监护，定期气管内滴入痰液稀释剂，及时吸痰，吸痰时吸痰管要达到插管头部，并旋转吸出，以防痰液阻塞气管。,3、吸氧4、（1）用药护理，遵医嘱给予阿托品及胆碱酯酶复能药（目前常用解磷定、氯磷定），用药过程中要注意其不良反应，对阿托品中
16、毒的表现应该会区分，怀疑阿托品中毒时应提醒医生，作好给药、输液及药物反应的记录。（2）阿托品化指标，瞳孔较前散大，不小于5mm;颜面潮红、口干、皮肤干燥;肺部湿啰音减少或消失、心率加快(100120次/min)。,（3）阿托品中毒表现：意识模糊、狂躁不安、谵妄、抽搐、瞳孔扩大、昏迷和尿潴留等，应及时停用阿托品，进行观察。5、急救过程中应注意以下几点：a早期一般不用糖水，coA、胞二磷胆碱、氨基糖苷类药，避免加重病情。b导泻尽量不用硫酸镁，避免有机磷与硫酸镁所致中枢神经症状相混淆，不便于观察。c抽搐躁动不安可应镇静药对症治疗，但应防止呼吸抑制。dNaHCO3，不宜与复能剂同时使用，二者须间隔45
17、分以上。,6、预防感染：严格无菌操作，重症病人用药品种较多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作，定时更注射部位，并做好消毒处理工作，保持室内适宜湿度、用1：500 84消毒液湿地面，并且每日定用紫外线室内照射消毒。定时为病人翻身，做好病人二便的处理及口腔护理。病人气管插管后，要协病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。,7、密切护患关系，做好心理护理，了解患者的心理状态及中毒原因。护士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，体验病人的内心活动，同情病人，不要给病人带来不良刺激，在语言上不要指责病人，在行动上不能表现出不耐烦、怕脏、厌恶等。温柔的语言，轻松的行为能激发病人生活的
18、勇气，使其情感发生转化，以后更地善待自己，并积极配合治疗，消除自杀的念头，悔恨自己的过失，从沉重的精神枷锁中解脱出来，珍惜生命，热爱生活。,健康教育,普及预防有机磷农药中毒的有关知识：喷洒家药时应遵守操作规程，加强个人防护。农药盛具要专用，严禁装食品、牲畜饲料等。在水田中喷洒农药操作者常有吸收中毒，不可忽视。有机磷肥场，生产设备应经常进行检修，防止外溢有机磷化合物。工人应定期体检，检测全血胆碱酯酶活力,3.食用青菜应彻底洗涤干净方可煮食，凡是进食青菜后23小时出现恶心、呕吐、头晕、多汗、瞳孔缩小、心率减慢者应考虑为有机磷农药中毒，应按有机磷中毒处理，尽早到医院诊治。4.患者出院时应向家属交待，需要在家休息23周，一旦有迟发性神经病变，随时就诊。5.因自杀致中毒者出院时，患者应学会如何应对应激源的方法，并争取社会支持。,谢谢观看，再见！,
