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1、椎间盘突出微创治疗,目 录,认识椎间盘突出椎间盘突出的治疗方案椎间盘突出微创介入治疗,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘突出：医学全名应该是“椎间盘突出症”，Herniation of InterVertebral Disc（HIVD）是指椎间盘内的髓核向外突出并超越椎间盘的纤维环，以及由此所造成的一系列临床症状。,认识椎间盘突出,认识椎间盘突出,椎间盘膨出（bulging）,椎间盘变性或退化(degeneration),椎间盘突出（protruded）,椎间盘脱出（extruded）,椎间盘突出的一般特点：发病率2%危险因素男性多于女性Male gende
2、r高发年龄Age 30-50重体力、特殊危险动作Heavy lifting,especially in twist motion吸烟Cigarette smoking多发部位L4-5,L5-S1(90-95%)椎间盘突出的本质因素：椎间盘内压力过高,椎间盘突出临床表现：腰椎间盘突出 1.疼痛：典型症狀多始於下腰痛，逐渐或有时突然出现神经根痛、伴随腰背痛。2.姿态改变：病人表现出脊柱侧弯(患侧或健侧)3.运动功能改变：肌张力减弱，严重时患侧肌肉萎缩，有时影响排尿及性功能。4.感觉改变：患侧肢体感觉异常或麻木。5.膝跳反射或跟腱反射减弱或消失。颈椎间盘突出1.疼痛。2.运动功能改变。3.感觉变化。
3、4.手部反射减弱或消失。,椎间盘突出诊断依据：临床表现体格检查辅助检查,认识椎间盘突出,L5-S1突出症状,L4-L5突出症状,椎间盘突出的治疗方案,保守治疗：药物、物理治疗等。手术治疗：椎板减压、髓核摘除、神经根松解、人工椎间盘植入。微创介入治疗：介于保守与手术之间的治疗方案,椎间盘突出微创介入治疗,微创介入治疗是指在医学影像设备的引导下，利用微创技术，达到治疗和诊断目的的总称。微创介入医学是一种正在发展的新兴医学，它呈学科渗透，多学科介入，互相协作的局面。正推动着各学科快速发展。,椎间盘突出微创介入治疗包含：经皮穿刺胶原酶溶解术经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）经皮穿刺臭氧消融术经皮穿刺射
4、频消融术经皮穿刺低温等离子髓核成形术等等。,胶原酶,胶原酶溶解术是将胶原酶注射到椎间盘突出部位，利用胶原酶对椎间盘中胶原组织的特异性溶解作用，使突出的椎间盘变小、消失，从而解除神经压迫，改善临床症状的一种生物微创技术。远期效果好、操作要求高、不当时有严重并发症。-谨慎,臭氧消融术(Oxygen-ozone therapy),应用O3对突出的椎间盘进行消融的一种治疗方案。氧化作用 O3具有瞬间强氧化性。氧化分解髓核内蛋白多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构无任何损伤；抗炎作用镇痛作用-多效应组合、效果明显、
5、风险较少,射频消融术Radio Frequency Ablation(RF),在影像设备的引导下，将射频电极置入病变的椎间盘髓核内。通过射频治疗仪对局部进行加热6090度。使胶原纤维结构发生改变，最终达到收缩纤维环或封闭纤维环裂隙的目的。同时通过射频仪电刺激功能精确定位，保障操作的安全及有效性。IDET-Intra-Discal Electrothermal Therapy TDD-Targeted Disc Decompression,IDET,TDD,经皮穿刺激光汽化减压术（PLDD）原理：利用经皮穿刺技术，通过引入光导纤维，利用激光对髓核组织的汽化、切割、凝固作用，减少髓核组织，降低椎间
6、盘内压力，使突出的椎间盘张力下降、回缩，达到治疗椎间盘突出的目的。PLDD最早是由美国的Choy于1984年提出。1987年进行了可行性研究。1998年Choy首次进行了成功报道。该技术与髓核化学溶解疗法，经皮穿刺椎间盘切割相比，具有创伤更小，操作简单，安全有效等特点。激光集汽化、凝固、切割功能于一体，而透射深度仅1-2mm，对周围组织损伤甚微，从而使此技术趋于完美，几乎无并发症发生。,Choy luck,美国收费标准,PLDD手术指征：有明确的腰腿痛病史,并以下肢痛为主。神经体征明确。下肢直腿抬高受限，拇背伸肌力下降。脊柱侧弯，椎旁压痛及放射痛，臀部压痛，小腿或足部麻木或感觉减退等。影像学显
7、示椎间盘突出或膨出。正规非手术治疗6周以上无效。排除其它导致腰腿痛的疾病。,PLDD禁忌症：髓核脱出1/3椎管矢径髓核脱出游离髓核钙化明显椎体滑脱影响穿刺的解剖变异,椎间盘介入操作禁忌：已有开放手术指征脊柱明显骨性畸形穿刺途径有感染灶高龄患者、有严重出血倾向者,PLDD设备及耗材需求：C形臂X线机或DSA优点:直观、实时、多角度等激光发生器产生可控能量的激光束导光纤维可弯曲、能量消耗少。引导激光能量到达靶区穿刺套件穿刺针、Y型阀其他术中常用耗材,术前准备：明确诊断术前常规检查血常规、出凝血时、心电、胸透等麻醉选择局麻,PLDD操作步骤：体位：采取健侧卧位，加腰垫、屈髋屈膝，双手抱膝。定位：放置金属标记，透视定位。激光源的调节：15瓦、1赫兹。消毒、铺巾、麻醉。穿刺：选用18G/15cm长带内芯穿刺针。光纤导入：能量释放：术毕：,穿刺位置：,位于椎体上下终板中央，中后1/3（侧位观），中央偏患侧（前后位观）。,术后处理：穿刺点消毒后纱布覆盖。口服或静滴抗菌素预防感染。必要时抗水肿药物应用。其他对症治疗。术后12周卧板床休养，可带腰围简单活动。2周后进行腰背部锻炼。,加强术后指导：,thanks,
