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1、医疗机构环境表面清洁与消毒技术规范,医院感染管理科2017.06,一、重大院感事件暴露环境清洁消毒问题,西安交大一附院新生儿死亡事件：消毒隔离存在缺陷，医护人员手和病房物表细菌超标，新生儿暖箱注水口、奶瓶和奶嘴被金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌污染。天津蓟县妇幼保健院新生儿死亡事件：新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。血液透析引发丙肝爆发事件：手卫生？环境物表消毒不到位？接触隔离不到位？不正确复用透析器？国外研究证实做好物表清洁消毒可有效降低丙肝发生率。,WHO医院获得性感染预防控制指南,环境物体表面是各种重要病原体的储菌库！医院微生物主要来源：环境物体表面！合理的保洁能限制细菌存活的危险性，大部
2、分细菌需要潮湿、热、营养物质才能生存。卫生部通报的产妇切口分支杆菌感染事件、眼球事件、基层医疗机构分支杆菌感染事件中分离的病原菌均与环境微生物有关。,医院物体表面在院感传播中的循证依据,近十年来临床证据显示，污染的环境物体表面在VRE（抗万古霉素肠球菌）、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、诺如病毒等爆发流行和院感传播中具有重要意义。Dr.Boyce等对MRSA患者周围10个常接触物体表面进行微生物培养，发现平均59%被MRSA污染，其中以床架（100%被污染）、血压计袖带（88%被污染），电视遥控器（75%被污染），床头柜（63%被污染），洗手盆（63%被污染）
3、被污染的程度较严重。医院环境物体表面成为MRSA传播的主要储菌库！,关注我们自己使用电脑键盘和手机,医院物表需要消毒！,首先，医院地板因空气中细菌沉降而受污染，接触鞋，轮子和其它物体；偶尔还会被溅出物污染。其次，低度危险性物品被血液，体液，分泌物或排泄物污染后清洗和消毒是有必要的。如床护栏，床头柜，推车，门把手和水龙头,医疗机构环境物体表面清洁消毒管理规范,本标准规定了医疗机构环境表面清洁与消毒管理的基本原则、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、终末清洁与消毒、感染暴发的强化清洁与消毒、清洁工具复用处置要求、环境清洁质量审核等。本标准适用于各级各类医疗机构以及为其提供环境清洁服务的机构。,一、术语
4、和定义,环境表面environmentalsurface 医疗机构建筑物内部表面和医疗器械设备表面，前者如墙面、地面、玻璃窗、门、卫生间台面等，后者如监护仪、呼吸机、透析机、新生儿暖箱的表面等。环境表面清洁environmentalsurfacecleaning 消除环境表面污物的过程。清洁工具cleaningproducts 用于清洁和消毒的工具，如擦拭布巾、地巾和地巾杆、盛水容器、手套(乳胶或塑胶）、洁具车等。,一、术语和定义,清洁单元cleaningunit 邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机、微泵等视为一个清洁单元。高频接触表面hi
5、gh-touchsurface 患者和医务人员手频繁接触的环境表面，如床栏、床边桌、呼叫按钮、监护仪、微泵、床帘、门把手、计算机等。污点清洁与消毒spotcleaninganddisinfection 对被患者的少量体液、血液、排泄物、分泌物等感染性物质小范围污染的环境表面进行的清洁与消毒处理。,一、术语和定义,消毒湿巾disinfetionwetwipes 以非织造布、织物、无尘纸或其他原料为载体，纯化水为生产用水，适量添加消毒剂等原材料，制成的具有清洁与消毒作用的产品，适用于人体、一般物体表面、医疗器械表面及其他物体表面。A0值A0value 评价湿热消毒效果的指标，指当以Z值表示的微生物
6、杀灭效果为10K时，温度相当于80的时间(秒）。A0值600是复用清洁工具消毒的最低要求。隔断防护barriercontainment 医疗机构内部改建、修缮、装修等工程实施过程中，采用塑料、装饰板等建筑材料作为围挡，以完全封闭施工区域，防止施工区域内的尘埃、微生物等污染非施工区域内环境表面的措施。,一、术语和定义,人员卫生处理personneldecontamination 对被污染或可能被污染的人员进行人体、着装、随身物品等方面的清洁与消毒过程。清洁工具的复用处理reprocessingofcleaning-product 对使用过或污染后的复用清洁工具进行清洗与消毒的处理过程。,一、术语
7、和定义,低度风险区域low-riskarea 基本没有患者或患者只作短暂停留的区域。如行政管理部门、图书馆、会议室、病案室等。中度风险区域medium-riskarea 有普通患者居住，患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染可能性的区域。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度风险区域high-riskarea 有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感患者采取保护性隔离措施的区域，如感染性疾病科、手术室、产房、重症监护病区、移植病房、烧伤病房、早产儿室等。,二、清洁与消毒原则,1应遵循先清洁再消毒的原则，采取湿式卫生的清洁方式。2根据风险等级和清洁等级要求制定标准化操作规程，
8、内容应包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等。3应根据环境表面和污染程度选择适宜的清洁剂。4有明确病原体污染的环境表面，应根据病原体抗力选择有效的消毒剂，消毒剂的选择参考WS/T367执行。消毒产品的使用按照其使用说明书执行。5无明显污染时可采用消毒湿巾进行清洁与消毒。,二、清洁与消毒原则,6清洁病房或诊疗区域时，应有序进行，由上而下，由里到外，由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作。7实施清洁与消毒时应做好个人防护，不同区域环境清洁人员个人防护应符合附录B的规定。工作结束时应做好手卫生与人员卫生处理，
9、手卫生应执行WS/T313的要求。,表环境清洁人员个人防护用品选择,二、清洁与消毒原则,8对高频接触、易污染、难清洁与消毒的表面，可采取屏障保护措施，用于屏障保护的覆盖物（如塑料薄膜、铝箱等）实行一用一更换。9清洁工具应分区使用，实行颜色标记。10宜使用微细纤维材料的擦拭布巾和地巾。,二、清洁与消毒原则,11对精密仪器设备表面进行清洁与消毒时，应参考仪器设备说明书，关注清洁剂与消毒剂的兼容性，选择适合的清洁与消毒产品。12在诊疗过程中发生患者体液、血液等污染时，应随时进行污点清洁与消毒。13环境表面不宜采用高水平消毒剂进行日常消毒。使用中的新生儿床和暖箱内表面，日常清洁应以清水为主，不应使用任
10、何消毒剂。14不应将使用后或污染的擦拭布巾或地巾重复浸泡至清洁用水、使用中清洁剂和消毒剂内。,三、日常清洁与消毒,6.1医疗机构应将所有部门与科室按风险等级，划分为低度风险区域、中度风险区域和高度风险区域。6.2不同风险区域应实施不同等级的环境清洁与消毒管理，具体要求见表1,低度环境污染风险区域：基本没有患者或患者只作短暂停留，如行政管理部门、图书馆、病案室会议室等。中度环境污染风险区域：有普通患者居住；患者体液、血液、排泄物、分泌物对环境表面存在潜在污染的可能性。如普通住院病房、门诊科室、功能检查室等。高度环境污染风险区域：有感染或定植患者居住的区域以及对高度易感者采取保护性隔离措施的区域，
11、患者体液、血液、排泄物、分泌物随时可能对环境表面造成污染。如感染性疾病科、手术室、重症监护病区、急诊科、消毒供应中心、临床检验科、烧伤病区、导管室、腔镜室、血液透析中心、新生儿室、移植病房、隔离病房等。,三、日常清洁与消毒,注1：各类风险区域的环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染时应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。,朊病毒 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用
12、10 000 mg/L的含氯消毒剂或1 mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15 min，并确保所有污染表面均接触到消毒剂。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000 mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15 min。为防止环境和一般物体表面污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理,气性坏疽病原体 物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500 mg/L含氯消毒剂擦拭。环境表面的消毒 手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5
13、%过氧乙酸或1000 mg/L含氯消毒剂擦拭。）,三、日常清洁与消毒,6.3应遵守清洁与消毒原则。6.4被患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将其清除，再根据污染的病原体特点选用适宜的消毒剂进行消毒。6.5常用环境表面消毒方法见附录C。6.6在实施清洁与消毒时，应设有醒目的警示标志。,三、日常清洁与消毒,表C.1环境表面常用消毒剂杀灭微生物效果,表C.2环境表面常用消毒方法,四、强化清洁与消毒,1、下列情况应强化清洁与消毒：a、发生感染暴发时，如不动杆菌属、艰难梭菌、诺如病毒等感染暴发；b、环境表面检出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、产超广谱
14、-内酰胺酶(ESBLs)细菌以及耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE)等耐药菌。2、强化清洁与消毒时，应落实接触传播、飞沫传播和空气传播的隔离措施，具体参照WS/T311执行。3、强化清洁与消毒时，应增加清洁与消毒频率，并根据病原体类型选择消毒剂，消毒剂的选择和消毒方法见附录C。4、对感染朊病毒、气性坏疽、不明原因病原体的患者周围环境的清洁与消毒措施应参照WS/T367执行。5、应开展环境清洁与消毒质量评估工作，并关注引发感染暴发的病原体在环境表面的污染情况。,五、清洁工具复用处理要求,1.医疗机构宜按病区或科室的规模设立清洁工具复用处理的房间，房间应具备相应的处理设施和储存条件，并保持环境干燥、
15、通风换气。2.清洁工具的数量、复用处理设施应满足病区或科室规模的需要。3.清洁工具使用后应及时清洁与消毒，干燥保存，其复用处理方式 包括手工清洗和机械清洗。3.1清洁工具的手工清洗与消毒应执行WS/T367的要求。3.2有条件的医疗机构宜采用机械清洗、热力消毒、机械干燥、装 箱备用的处理流程。热力消毒要求A0值达到600及以上，相当 于80持续时间10min，90持续时间lmin,或93持续时间30s。4.当需要对清洁工具复用处理质量进行考核时，可参照GB15982执行。,1、医院环境清洁消毒责任不清，落实不力 工作人员？保洁？明确：（1）工作人员指导和监督保洁人员执行当班清洁消毒工作。（2）
16、工作人员、保洁人员必须人人掌握清洁消毒要求和消毒液配制和监测方法。,目前存在问题及具体要求,少量（10mL）溅污可先清洁再消毒；或使用消毒湿巾直接擦拭。清洁消毒一步完成！,清洁用品及消毒要求,对于大量（10mL）溅污，先采用可吸附材料（如纸巾、布巾）覆盖在污染物上。根据污染物性质选择消毒剂，消毒剂直接倾倒至覆盖材料上，用量控制以不四处流淌为宜，作用30min。用覆盖材料包裹污染物，丢入医疗垃圾袋中。或使用消毒干巾直接吸附、擦拭消毒。,清洁用品及消毒要求,病房物体表面清洁消毒用物,清洁用品及消毒要求,高度污染风险区域：一床一巾（清洁+消毒）中度和低度污染区域：一床一巾（清洁）,病房地面清洁消毒用
17、物,清洁用品及消毒要求,高度污染风险区域：一房间一更换；中度和低度污染区域：每3间（或100m2的面积）一更换,擦拭布巾：清洗采用500mg/L有效氯消毒剂浸泡30min冲净消毒液干燥备用。地巾：清洗采用500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min冲净消毒液干燥备用。禁止使用后或污染的抹布、地巾等重复浸泡至使用中的清水、清洁剂和消毒剂溶液中。,清洁用品及消毒要求,清洁用品处理流程-抹布,1、清洁 2、漂洗 3、消毒 4、晾晒,清洁用品处理流程-拖把,1、清洁 2、漂洗 3、消毒 4、晾晒,万福金安片剂消毒剂的配制：规格：有效氯含量为500mg/片（重量1G）500mg/L 11000（即1片消毒剂加1000ml水）2000mg/L 41000（即4片消毒剂加1000ml水）,消毒液的浓度监测要求,监测方法：消毒液浓度专用试纸 监测频次：每天至少一次记录要求：谁做谁记（含监管）门诊消毒记录 2015 年 1 月,
