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1、肺部心血管检查,一、胸部体表标志（一）骨骼标志,胸骨上切迹、胸骨柄、胸骨角腹上角、剑突、肋骨、肋间隙肩胛角、脊柱棘突、肋脊角,（二）垂直线标志 前正中线、锁骨中线 腋前线、腋中线、腋后线 肩胛线、后正中线,二、胸壁、胸廓与乳房,（一）胸壁 1.静脉 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧支循环建立所引起,2.皮下气肿握雪感及捻发感(音)3.胸壁压痛血液病(白血病)4.肋间隙胸腔积液、张力性气胸,（二）胸廓检查 正常形态 前后径:横径1:1.5 异常形态 扁平胸、桶状胸、佝偻病胸 鸡胸、串珠胸、漏斗胸、肋膈沟,胸廓形态,（三）乳房 1.视诊 对称性、表观情况 乳头、皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝,乳房检查视诊
2、,2.触诊检查手法：用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸检查顺序：先健侧后患侧 外上外下内下内上,硬度和弹性压痛包块（部位、大小、边缘、硬度、压痛、活动度）,三、肺与胸廓（一）视诊 1.呼吸运动 三凹征、呼吸困难、呼吸减弱与增强,2.呼吸频率（正常12-20次/分）呼吸过速超过20次/分 呼吸过缓小于12次/分 呼吸深度变化浅快、深快3.呼吸节律 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸,（二）触诊 1.胸廓扩张度 正常 两侧对称 异常 大量胸腔积、大量气胸、胸膜增厚、肺不张、肺实变,2.语音震颤 检查方法 自上而下 由前至后 交替对比异常 增强肺实变 肺空洞 减弱或消失阻塞性肺不张、肺
3、气肿 胸腔积液、气胸、皮下气肿,肺部触诊语音震颤,3.胸膜摩擦感特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎,（三）叩诊 1.间接叩诊方法 左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起。右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端。,注意事项：板指平贴肋间隙与肋骨平行 叩击力均匀、轻重适宜 右手中指指尖快速叩击作为诊板手指的第2指骨前端 每次叩击2-3次为宜 前臂尽量不动，腕关节运动,2.叩诊顺序 自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩）后背部（水平叩）由外向里 两侧对比,3.叩诊内容（1）听叩诊音 正常 肺部呈清音 与邻近脏
4、器重叠呈浊音(相对)异常 过清音 鼓音 浊音 实音,过清音 肺含气量增多肺气肿 鼓音 胸膜腔有气体气胸 浊音及实音 肺含气量减少肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚胸腔积液,（2）叩出肺界：肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度 肺上界(肺尖宽度)正常值宽5cm 临床意义增宽肺气肿 缩小肺结核,肺前界(心脏绝对浊音界)正常值右侧胸骨线 左侧胸骨旁线(46肋间)临床意义增宽心脏大 缩小肺气肿,肺下界 正常值锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义上移肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移肺气肿 腹腔内脏下垂(胸腔积液及气胸叩不出),肺下界移动度 正常值 移动范围 68c
5、m 临床意义减弱 单侧肺不张 胸膜粘连 双侧肺气肿 肺纤维化,（四）听诊 听诊的顺序：肺尖 自上而下 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称的部位进行对比,1.正常呼吸音（1）气管呼吸音 空气进出气管所发出的声音 性质：粗糙、响亮、高调 吸气与呼气几乎相同,（2）支气管呼吸音 吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生 的声音。性质：“ha”特点：音响强、音调高、呼气时相较吸气时相长。机理：吸气：声门增宽，进气较快；呼气：声门较窄，出气较慢,（3）支气管肺泡呼吸音 兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合性呼吸音。特点：吸气音同肺泡呼吸音 呼气音类同支气管呼吸音时相：大致相同分布：胸骨两侧第1、2
6、肋间隙、肩胛间区第3、4胸椎水平 肺尖前后部。,（4）肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。性质：肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-fu”分布：肺野 特点：音响强、音调高、时相长 机理：吸气为主动运动 呼气为被动运动,2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音：a.肺泡呼吸音减弱或消失 与空气流量、流速和传导障碍有关。原因：胸廓活动受限 呼吸肌疾病；支气管阻塞 压迫性肺膨胀不全 腹部疾病,b.肺泡呼吸音增强：原因：机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进。缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。血液酸度增高，如酸中毒。代偿性肺气肿：一侧呼吸音增强。c.呼气音延长d.断续性呼吸音e.粗糙性呼吸音,(2)异常
7、支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张(3)异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、肺炎初期,3.啰音(1)湿啰音：机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，又称水泡音。由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,湿啰音特点：为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常连续多个出现；吸气时或吸气终末较为明显；部位较恒定，性质不易变；中、小水泡音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。,分类：按啰音的音响强度分为：响亮性湿罗啰音，非响亮性湿啰音
8、 按呼吸道腔径和渗出物的多寡：粗湿啰音（大水泡音）中湿啰音（中水泡音）细湿啰音（小水泡音）捻发音,(2)干啰音 机理：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。特点：干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，频率为300500Hz。分类：高调干罗音（哨笛音）低调干罗音（鼾音）临床意义：见于支哮、慢支、心源性哮喘，支气管内膜结核或肿瘤。,4.语音共振 支气管语音：语颤增强、叩诊浊音、病理性支气管呼吸音，见于肺实变。胸语音 羊鸣音 耳语音 5.胸膜摩擦音 纤维素性胸膜炎、肺梗塞等,四、心脏检查（一）视诊 1.胸廓畸形 心前区隆起、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形 2.
9、心尖搏动 位移、强度、范围、负性心尖搏动 3.心前区搏动 胸骨左侧第3、4肋间右心室肥厚 剑突下搏动肺心病、腹主动脉瘤,（二）触诊 1.心尖搏动及心前区搏动 2.震颤（猫喘）先天性心脏病、狭窄性瓣膜病变 3.心包摩擦感 心前区、胸骨左缘第3、4肋间触及,（三）叩诊叩诊要领：先左后右、由下而上、由外向内 正常人心脏相对浊音界：,（四）听诊 1、听诊区及顺序,a.二尖瓣区 心尖部（心尖搏动最强位置）b.肺动脉瓣区 胸骨左缘第二肋间c.主动脉瓣区 胸骨右缘第二肋间d.主动脉瓣第二听诊区 胸骨左缘第三肋间e.三尖瓣区 胸骨左缘第4、5肋间,2.听诊的内容：心率、心律、心音、额外音、杂音、心包摩擦音（1
10、）心率:指每分钟心搏次数 正常：60-100次/分钟 过速：成人心率超过100次/分 婴幼儿心率超过150次/分 过缓：心率低于60次/分,(2)心律：心脏跳动的节律 窦性心律不齐、早搏、心房颤动（3）心音 第一心音：心室收缩（收缩期）的开始 二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶振动所致 第二心音：心室舒张（舒张期）的开始 主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭，瓣叶振动所致,第三心音 在舒张早期，第二心音之后 心室快速充盈引起室壁振动所致 常见于青少年和儿童 第四心音 舒张晚期，第一心音前 与心房收缩有关 常为病理性,（4）心音的改变 强度的改变 性质的改变 心音分裂（5）额外心音 舒张期 奔马律、开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音 收缩期 早期喷射音、中晚期喀刺音、医源性,（6）心脏杂音 最响部位、时期、性质 传导、强度 体位、运动、呼吸的影响（7）心包摩擦音 心前区或胸骨左缘第3、4肋间,五.血管检查（一）脉搏 脉率、脉律、紧张度与动脉壁的情况、强弱、脉波（水冲脉、交替脉、奇脉、无脉）（二）血压（三）血管杂音以及周围血管征 枪击音 杜氏双重杂音 毛细血管杂音,
