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1、正常心理与异常心理惠州市第二人民医院骆焕荣 主任医师、教授,心理健康与心理卫生,1.健康概念及其演变 1948年，世界卫生组织（WHO）在它成立时的宪章中就明确提出：“健康乃是一种在躯体上、心理上和社会适应上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的现象。”1986年，世界卫生协会年会发出“健康还要包括良好的道德品质”宣言，进一步丰富了健康的内涵，使心理健康和健康的内容更加完整。,2、心理卫生与心理健康 心理卫生(mental hygiene)又称精神卫生，hygiene一词系古希腊健康女神之意，后以health代替hygiene，应称心理健康（mental health），但仍可习称心理卫生。心
2、理卫生通常有四层含义。A.“卫生”是“健康”的同义语，是一种状态，说某人的心理是卫生的，也就是说某人心理处在健康状态；B.“卫生”也指一种习惯行为方式，说某人讲究心理卫生，意指说某人以符合保护和增进心理健康（状态）的行为方式；,C.心理卫生指一项工作，这种工作从狭义上讲，指预防精神疾病发生，保证精神病人享有的治疗和人道待遇，促使精神疾病尽快康复和减少复发的工作。D.心理卫生常常是心理卫生学的同义语，心理卫生学是研究如何开展心理卫生工作，如何培养人们形成良好的行为方式以达到心理健康状态的应用性学科，现在也称为健康心理学。,心理健康的标准,心理健康的涵义没有心理疾病积极发展的心理状态-个体对环境的
3、高效而满意的适应，在这种状态下，人的生命具有活力，人的潜能得到开发，人的价值能够实现。,心理健康“灰色区人”理论,各种非病理性精神痛苦之总和 各种病理性精神痛苦之总和白 黑 纯白 浅灰色 深灰色 纯黑 健康人格 各种由生活人际关系 各种变态人格 精神病 自信心高 压力而产生心理冲突 与人格异常、患 者 适应力强 与障碍的人 障碍的人 服务 无 需 心理咨询员 心理医师 精神病 人员 社会工作者 心理门诊大夫 医 生,心理健康的标准,1、智力正常这是学习、生活与工作的基本心理条件，也是适应周围环境变化所必需的心理保证。并且能保持对学习浓厚的兴趣和求知欲望。,2、情绪健康其标志是情绪稳定和心情愉快
4、。包括的内容有：愉快情绪多于负性情绪、乐观开朗、富有朝气，对生活充满希望；情绪较稳定，善于控制与调节自己的情绪，既能克制又能合理宣泄自己的情绪；情绪反应适度。,3、自我评价正确正确的自我评价是心理健康的重要条件。进行自我观察、自我认定、自我判断和自我评价时，能做到自知，恰如其分地认识自己，摆正自己的位置，既不妄自尊大也不妄自菲薄；面对挫折与困境，能够自我悦纳，喜欢自己，接受自己，自尊、自强、自制、自爱适度，正视现实，积极进取。,4、人际关系和谐良好而深厚的人际关系，是事业成功与生活幸福的前提，人际关系状况最能体现和反映人的心理健康状况。心理健康的人乐于与他人交往，拥有广泛而深厚的人际关系。能用
5、尊重、信任、友爱、宽容、理解的态度与人相处，能分享、接受和给予爱和友谊，与集体保持协调的关系，能与他人同心协力，合作共事，乐于助人。,5、意志健全意志是推动人们采取各种行动克服困难以达到预定目标的心理过程。意志健全者在行动的自觉性、果断性、顽强性和自制力等方面都表现出较高的水平。心理健康的人拥有良好的意志品质，具体表现为，在各种活动中都有自觉的目的性，能适时地做出决定并运用切实有准备的方式解决所遇到的问题。有较强的挫折承受力和自制力，能在行动中控制情绪和言而有信，而不是行动盲目，畏惧困难，顽固执拗。,6、人格完整人格是个体比较稳定的心理特征的总和。人格完善就是指有健全统一的人格，个人的所想、所
6、说、所做都是协调一致的。人格完善包括人格结构的各要素完整统一；具有正确的自我意识，不产生自我同一性混乱，以积极进取的人生观作为人格的核心，并以此为中心把自己的、需要、目标和行动统一起来。,7、社会适应良好良好的社会适应是指一个人对社会环境的刺激能作出恰当正常的反应。心理健康的人具有较强的适应能力，能较快地适应自己所处的各种环境；能面对现实，接受现实，既有高于现实的理想，又不沉溺于不切实际的幻想与奢望。对自己的力量有充分的信心，能妥善处理生活、学习和工作中的各种困难和挑战。,8、心理行为符合年龄特征应具有与角色相应的心理行为特征。,孔子关于年龄特征的思想吾十有五，而志与学，三十而立，四十而不惑，
7、五十而知天命，六十而耳顺，七十而从心所欲，不愈矩。,身心发展的不同阶段,异常心理,异常心理的概念以异常心理为主要研究内容的科学，称为异常心理学或变态心理学或病理心理学（psychopathology）。异常心理是指人的感知、思维、情感、智能、判断、行为、记忆及人格等心理过程和个性特征发生异常。,异常心理可分为广义及狭义两种。广义是指所有偏离正常的心理过程或行为；狭义一般指“心理障碍（psychological or mental disorders）”：指由于器质性或功能性损害导致没有能力按社会认为适宜的方式行事，以致其行为与社会生活不相适应，这也是临床工作的主要对象。本课仅限于精神病外的部分
8、常见的功能性心理障碍和人格障碍。,社会适应标准,自我体验标准,生物医学标准,时间标准,统计学标准,异常心理的判断标准,生物医学标准,心理的物质基础是大脑，大脑的任何损伤都会不同程度地影响心理的正常发挥，任何的心理异常也都应该在大脑中找到相应的变化，根据大脑的解剖、生理和生化的变化可以用来诊断心理的异常。应该说这一标准是最客观、最可靠的理想衡量标准。,自我体验标准,自我体验是指自我对自己的心理或行为的内心感受。当外界发生的事件满足自己的需要时，就会产生正性情绪；当损害了自己的需要时，就会产生负性情绪。,社会适应标准,一个人成长后不能适应他所外的社会环境，就不能完全转变为一个社会的人，则他的心理是
9、有障碍的。,时间标准,是通过症状所持续的时间来衡量心理是否正常。1.考虑这种症状否是一过性的；2.考虑持续时间也是衡量症状严重程度的重要标准。,统计学标准,用统计学标准来衡量的条件：1.在人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的;2.偏离正常的。,心理障碍,心理障碍指由于器质或功能的原因,个体没有能力按照社会认为适宜的方式行动,其心理过程和人格偏离正常人群,以致本人或社会遭受了有害的后果。,轻性（神经症性）心理障碍,这是一种由于内心长期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常发挥，从而影响工作、生活和学习的心理障碍。挫折（轻）与本人感受（重）不相称。,1、恐怖（性神经）症,对某种特殊场所和事物及人
10、产生持续的不必要的恐惧。三要素：恐怖的情绪；回避恐怖对象；回避而影响正常生活。,恐怖（性神经）症,分类：物体恐怖（怕小动物、血、锐器），社交恐怖（怕异性交往，注目）；处境恐怖（高空、广场、学校）病因：遗传因素+心理体验+性格特征+生活事件 防治：系统脱敏+小剂量舒乐安定,恐怖症实例,某女，23岁，未婚，与人交往时紧张、局促不安已3年，羞见生人，回避社交1年。患者从小举止谨慎，善于自制，常常因某次考试未得第一或未受表扬而怨人或自责。19岁进入某中专，嫉妒他人，常常暗中注意同学们对自已的态度。某日上课，发现男青年教师似乎老是注意自己，不禁浮想联翩、心慌脸红，师生见面教师若无其事，患者却面红耳赤，言
11、行失措，后来发展到与同学相处也不自然。,恐怖症实例（续）,工作后从不参与同事交谈，办公桌面壁而放，上下班避免与人同行。后经人介绍结识一男友，虽在同一城市，却多鸿雁往来；向往花前月下相互依偎，每次下定决心后又马上心慌、脸红，以至勇气全消；偶应赴约，总是故意姗姗来迟。,2、焦虑症ANXIETY STATE,焦虑：突如弥 来的反复出现的莫明恐惧和焦虑不安为特点；过分关注的非现实的危险，认知上记忆下降，注意不集中，对某些声光刺激敏感，失眠，躯体表现：消化道功能紊乱，胸闷，呼吸困难，尿急尿频，月经功能率乱。急性焦虑发作：发作快、症状强、濒死感。,焦虑症实例,某女，35岁，保育员，紧张、烦躁、坐立不安、心
12、悸、怕疯和怕死10个月。患者婚后多年不孕，曾做诊断刮宫，术后出现阴道流血，听同事说有癌症可能，更加恐慌，气促，恐惧患有不治之症，又怕不能生育被丈夫抛弃，出现失眠、烦躁、易激怒表现。,焦虑症实例（续）,3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木，自觉会发疯、变傻，有濒死感。每次发作半小时至一小时不等，后来症状加重，间歇期不明显，整日惶恐不安，有明显自杀企图，同时又怕死，不愿就诊，不让爱人安睡，怕听收音机和看电视，严重时撕扯头发，捶胸顿足，在地上打滚，完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。,3、强 迫 症,对自己头脑及身体内部某些不可控制的观念与行为
13、.强迫观念：强迫怀疑(对自己做过事情的正确性性怀疑)强迫回忆(对自己做的事讲过话明知不必的回忆）穷思竭虑（人为什么是两条腿走路）对立思维.,强迫症,强迫症实例,某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4cm，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁。,强迫症实例（续）,一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能
14、平静最好在校门口贴张纸条，打听谁是水泥板的主人”根据上述表现，可诊断为强迫症。,强 迫 症（续）,强迫意向与行为：利器伤人伤已；强迫洗涤（反复洗手洗衣服自己都觉得洗得过分但控制不了）；强迫计数（电杆、窗户、台阶）强迫性仪式动作（自己规定出门得先跨左脚）；,4、癔 病,癔症，又称歇斯底里症。这是一类由精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础。分离性障碍：遇到刺激，突然不省人事，生气以后，情感爆发：哭闹不休，记忆消失。,癔 病,转换
15、症状：感觉缺失或异样感觉，失明、弱视、失聪、抽搐（转诊）、瘫痪、失音、（涌泉穴暗示），集体发作（狂疫）。,转换性障碍,癔症实例,某女，29岁，工人，主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，逞红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无相好探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。,癔症实例（续）,家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶
16、胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足叉腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，末发现明显精神障碍,诱导（暗示）治疗,以乙醚静脉注射，暗示患者闻到特殊气味后症状即可发作；待发作高峰期过后，用适量蒸馏水胸前皮内注射，言语暗示病已根除，发作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，让他信服医生能“呼之即来，挥之即去”，可取得好的疗效。,5、疑 病 症,对自己身体过分担心或深信自己患有某一疾病经体检排除后，仍深信不疑。,疑病症实例,某男，26岁，突发左侧头颈痛
17、、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”，当时头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是“脑冲血”或“心脏病”,疑病症实例（续）,后去医院就诊，末见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无异常发现。,性格特点,患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。检查中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心仲仲。患者求治心切，希望早日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病症。,6、神经
18、衰弱,神经衰弱neurasthenia以易兴奋，易疲劳（衰竭）为特点，伴有肌肉紧张和疼痛，失眠，植物神经功能紊乱（消化、泌尿、内分泌等）以及情绪不稳的轻型精神障碍性疾病。发病率12-13%。以脑力劳动者多见。,神经衰弱（续）,病因学：持久的精神紧张与压力、生活事件刺激、性格因素（不开朗、心胸狭窄、敏感多疑、胆怯）。病理学：不良情绪体验+不健康性格特点+机体功能削弱（神经过程抑制弱化兴奋亢进）。,神经衰弱（续）,临床表现：1.易兴奋易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可发怒伤感，常与他人闹别扭。2.易疲劳易衰竭：常常疲惫不堪，注意力分散，记忆力减退，,神经衰弱实例（续）,某男，35岁
19、，教师，因失眠、精神差、易疲劳来就诊。患者4年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要2?/FONT3小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。,神经衰弱实例（续）,患者病前性格多疑敏感，不果断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。根据前述诊断标准，可诊断为神经衰弱,7、轻性（神经症性）抑郁症,
20、三大主征：情绪的高涨（燥狂）或低落（抑郁）；兴趣的缺失；自觉精力体力不足;：对未来失去希望，对生活失去意义与信心，大脑迟钝，自杀的倾向与行为。（通知家长、安排陪人），自责自罪（抑郁是原因 还是结果要搞清楚），百忧解销售全球第二。燥狂：没有原因的高兴，联想加剧，,抑郁症实例（一）,某女，25岁，抑郁寡欢、兴趣降低、自卑、烦躁、疲乏无力7年。开始是头昏、注意力不集中、入睡困难，随后心情经常抑郁、沉重，感到脑子不顶用，被诊断为神经衰弱，药物治疗疗效不明显；临近高考时更加烦躁，易激惹，学习力不从心，每天看书10余小时，收效甚微，考试前头痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，时有呕吐。,抑郁症实例（二）,高考落选
21、，设法摆脱抑郁情绪而转学复读，第二次高考又以2分之差落选，怀疑人活在世上没有意义，拼搏得不偿失，不愿再读书，整日呆在家中，怕见熟人，羡慕古代隐士，曾萌发削发为尼的念头，遇到一点不顺心的事就万念俱灰，几次企图自杀，但又觉得死了太可惜。,抑郁症实例（三）,患者性格内向，孤独少语，胆小怕事，爱思考，多愁善感，喜读诗歌和小说，常为古人担忧落泪。患者无幻觉妄想和自罪自责表现，求知心切，自知力充分。,认知心理治疗,对这一典型的抑郁性神经症患者实施了认知心理治疗，帮助患者发掘自己不合理的思维方式，坚持记日记，改变认知系统，经半年治疗，抑郁情绪有所改善。,8、睡眠障碍,睡眠障碍极为常见，中国失眠人群高达45.
22、4%。而意识到自己患失眠的只占25.9%。睡眠障碍表现为失眠、睡眠过度、觉醒障碍等。,失眠的类型：三种（1）入睡困难型：表现为上床后久久不能入睡。情绪兴奋、紧张、焦虑、抑郁等均可引起。多见于神经症或重大生活事件。（2）保持睡眠困难型：表现为夜间易醒，或醒后不能入睡。多见于紧张个性心理特征者。（3）早醒型：表现为清晨觉醒过早，多于凌晨34点醒来，不能再入睡。多见于抑郁症病人或老年人。失眠的原因：（1）心理社会因素：如过度疲劳、敏感、急躁或对健康过度关心。尤其要注意的是：个人的不良自我暗示是导致失眠和使失眠久治不愈的重要心理因素。,（2）环境与外在因素：噪音、光线、环境改变、睡眠规律（夜班、时差）
23、改变、睡前饮兴奋性饮料等。属暂时性失眠。（3）疾病和药物因素的影响：以抑郁为主的情绪问题可能是70%失眠的真正原因。躯体疾病所造成的疼痛、呼吸困难、哮喘、咳嗽等均影响睡眠。服中枢兴奋药或镇静催眠药撤药反应。3、失眠的治疗：先作检查，了解失眠原因和特点，辩证施治。,（1）药物治疗：药物治疗是常用方法，但长期服安眠药对人有不利影响，应当慎用。（2）养成良好习惯：消除不良行为或习惯；睡前不进行产生身心兴奋的体力或脑力劳动；主动调节不良情绪，营造良好睡前氛围。（3）心理治疗：采用心理治疗，调整患者的认识与情绪。安慰剂应用。放松训练、行为治疗。睡眠剥夺治疗抑郁症。生物反馈治疗。（二）睡眠觉醒障碍：1、梦
24、呓：即说梦话。梦中自语或与人简单对话，醒后绝大多数不能回忆。出现在慢波睡眠期，可单独出现或在睡行症中出现。,2、睡行症：即梦游症、夜游症。多见于儿童，发生在夜间睡眠前1/3期，慢波睡眠的S3、S4。表现在睡眠中以一种刻板的动作从床上起来，穿衣、室外简单活动，尔后自动再睡，次日不能回忆。3、梦魇：即睡眠焦虑发作，发生在快波睡眠，常与噩梦有关，在熟睡中突然出现紧张恐惧、呼吸急促、心率加快、常伴有窒息感。发生于成人、儿童，多与疲劳过度、焦虑等不良心理剌激有关。4、夜惊：表现为睡眠中惊叫、恐惧不安、心跳、呼吸加快、出汗不易被唤醒，发作数分钟后再入睡，多见于儿童，多发生于睡眠前1/3段的慢波睡眠期。治疗
25、方法是消除不良因素、适当采用安定类药物或心理治疗。,神经症治疗护理预防原则,1.消除和减轻心理压力;2.帮助患者解决好所遇到的问题;3.帮助患者改善人际关系;4.以心理治疗为主，配合药物治疗（短期、少量）,人格障碍,定义指在没有认知过程障碍或智力障碍的情况下，人格明显偏离正常，并由此引起较严重的痛苦状态或冲突。人格障碍通常开始于童年或青少年，并一直持续到成年。在18岁以前诊断为儿童行为障碍，18岁以后诊断为人格障碍。,病因生物因素 心理社会因素,1、偏执型人格障碍,1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野马当嫉妒被理性的缰绳驾驭时，可成为争先的动力）4、固执：某人有一信念：“柑桔不能种于某一地方”：种
26、了不会发芽，发了芽不会长，长了不会结果，结了果不好吃5、好争辨；听不进人家的意见，以“不”阻止别人的建议6、牵连观念：怀恨、将别人的善意当作恶意。7、先占观念：不与陌生人说话的医生，爱人家又折磨人家。执着到不合时宜不识时务。,2、反社会性人格障碍,一、三缺乏：1、责任感：对个人名誉、对家庭妻子儿女、对社会、对事业，不具有稳定和谐的家庭和职业2、羞耻感：内部警察监督我们的行为，人无羞耻，百事可为。3、内疚感：二、言行不符合社会规范,3、冲动性人格障碍,缺乏三性1、缺乏目的性2、缺乏计划性3、缺乏预见性：对行为的社会后果没有预见。情绪不稳定易激惹，强烈而不稳定的人际关系（可以为你两肋插刀，也可以翻
27、脸不认人鲁智深），不顾后果的冲动行为。缺乏理智。,4、表演性人格障碍,暗示性强：不经过自己的逻辑判断直接受外界影响。（红兰两瓶透明液体，让被试闻。问是酒还是自来水。醉后打一绑带，醒后告诉摔断了腿，不能动，他不动是受骗，若松了绑带后走路一跛一跛的则是暗示）表情丰富而体验肤浅易变：歌星在午台上的喜怒悲伤，台后对金钱的追求。自我中心：性挑逗富于幻想：不同于幻觉和妄想，,5、强迫性人格障碍,1、不完美感：总觉得美中不足2、不安全感：总担心某一事务不到位，3、不确定感：对事情的看法不确定，对自己的判断 理智胜过情感：逻辑胜于直觉：对自己的感觉不相信，总要透过现象看本质，严于律已，苛于求人。责任心太强，从不越雷池半步。严谨、多虑、主观、固执、节俭。,6、焦虑性人格障碍,以一贯的紧张、不安全感及自卑为特征。表现为对遭排斥和批评过分敏感，不断追求被人接受和受到欢迎，惯于夸大生活中潜在的危险因素，其过分的“稳定”和“安全”的需要，可使生活方式受到限制。,7、依赖性人格障碍,以过分依赖为特征。表现为感到自己无助、无能或缺乏精力，要求他人为自己生活的重要方面承担责任，过分地服从他人的意志，不愿对所依赖的人提出要求，常有被遗弃的担忧恐惧，与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验。,治疗原则 心理治疗精神分析药物治疗对症治疗：抗焦虑药、抗抑郁药及抗精神病药物。,
