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1、痹 症,周方圆,概 述,痹的含义,广义 痹邪气痹阻机体，导致气血运行不利，或脏气不得宣发所引起的各种病证。如胸痹、喉痹、痹证。狭义,概 述,概念,痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，致使气血运行不畅，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。,病因,病机,病位,临床表现,概 述,概 述,概 述,（一）内经列有专篇 素问痹论1.病因：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者,各以其时,重感于风寒湿之气也。”2.分类：“风气盛者为行痹,寒气盛者为痛痹,湿气盛者为着痹。”3.治疗 砭石、针灸,历史沿革,历史沿革,（二）金匮要略设有专
2、篇金匮要略中风历节篇 创定了用桂枝芍药知母汤和乌头汤治之“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”,概 述,历史沿革,（三）千金方首载独活寄生汤（四）医宗必读 提出“治风先治血，血行风自灭”的治则,概 述,概 述,本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨关节炎、风湿热、坐骨神经痛、骨质增生、痛风、增生性骨关节炎等,讨论范围,病因病机,病因,外因内因,病因病机,病因,风寒湿邪，侵袭人体感受热邪，或郁久化热饮食用药不当外伤年老久病,病因病机,严寒冻伤,久居湿地,
3、贪凉露宿,睡卧当风,冒雨涉水,风寒湿邪内侵,痹证,病因病机,1.风寒湿邪，侵袭人体,久居炎热潮湿,外感风湿热邪,风湿热邪痹阻经脉,痹证,风寒湿邪日久,病邪从热而化,病因病机,2.感受热邪，或郁久化热,3.内因饮食药物不当,饮食不当,用药不当,脾胃受损湿热痰浊内生,痹阻经脉气血,痹证,病因病机,3.内因外伤,外伤,损伤筋脉，气血失畅，经脉痹阻,病因病机,3.内因年老久病,老年久病,气血亏虚肝肾不足,肢体筋脉关节失养,痹证,病因病机,示意图,病因病机,病机,病位 在肌肉、筋骨、关节主要病机 外邪闭阻肌肉、筋骨、关节，经络阻滞，气血运行不畅,病因病机,病机,痹证日久，容易出现下述三种病理变化1.病久
4、可见痰瘀互结2.由于病久气血损伤，更易感受外邪，以致虚实错杂3.病邪可由浅入深，由表入里，内舍于脏,心痹 心悸心慌气喘脾痹肢软肌瘦无力 肾痹腰背偻曲不能伸直,病因病机,病势及转归,初期:邪在经脉，累及肢体皮肉经络实 证可治愈病久:,风寒湿邪易伤阳气气血不足风湿热邪易伤阴液肝肾亏虚,虚实夹杂预后差,病因病机,诊断与鉴别诊断,诊断,1主症：以肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为主要症状特征2.发病特点（1）与性别有关：女男（SLE,RA）；女男(AS,Gout）（2）与年龄有关：SLE育龄期（3）与职业有关：腰椎间盘突出；颈椎病（4）部分疾病与居住环境、气候变化关系密切,诊 断,诊断,3.实验室检查抗“o
5、”；血沉；X线；CT,诊 断,鉴别诊断,痿证是肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动。相当于多发性神经炎、运动神经元疾病、重症肌无力、脊髓病变、周期性麻痹等疾病,鉴别诊断,鉴别诊断,鉴别诊断,辨证要点,辨证要点,辨病邪特点辨证候虚实,辨证要点,辨病邪特点,辨证要点,辨病邪特点,辨证要点,辨虚实,辨证要点,护治原则,护治原则,痹证,祛邪通络止痛,祛风散寒除湿清热,痹久,祛痰、化瘀补肝肾、益气血,护治原则,证治分类,风寒湿痹行痹,主症：肢体关节、肌肉酸痛，游走不定兼症：关节屈伸不利，或有恶风、发热等表证舌脉：舌苔薄白，脉浮治法：祛风通络，散寒除湿主方：防风汤,证治分类,风寒湿痹行痹,防风汤【功效应用
6、】发散风寒、祛湿通络【方药组成】防风、麻黄、葛根祛风散寒、通络止痛当归养血活血通络茯苓、生姜、大枣、健脾渗湿，调和营卫,证治分类,风寒湿痹痛痹,主症：肢体关节疼痛，痛势较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增兼症：关节屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热或有寒冷感。舌脉：舌质淡，苔薄白，脉弦紧。治法：温经散寒，祛风除湿。主方：乌头汤,证治分类,风寒湿痹痛痹,乌头汤【功效应用】温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。【方药组成】制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛芍药、甘草、蜂蜜缓急止痛黄芪益气固表，利血通痹,证治分类,风寒湿痹着痹,主症：肢体关节肌肉重着、酸痛，或有肿胀，痛有定处，手足沉重。兼症：关节
7、活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓治法：除湿通络，祛风散寒主方：薏苡仁汤,证治分类,风寒湿痹着痹,薏苡仁汤【功效应用】健脾祛湿，发散风寒【方药组成】薏苡仁、苍术、甘草益气健脾祛湿羌活、独活、防风祛风除湿麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛湿止痛当归、川芎养血活血通脉,风湿热痹（热痹）,主症：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒，痛不可触兼症：关节活动不便，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状舌脉：舌质红，舌黄燥，脉滑数治法：清热通络，祛风除湿主方：白虎桂枝汤,证治分类,风湿热痹（热痹）,白虎加桂枝汤【功效应用】清热宣痹为主【方药组成】桂枝疏风解肌通络生石膏、知母、黄柏、连翘
8、清热除烦,证治分类,痰瘀痹阻证,主症：关节肿大、僵硬、变形、刺痛。兼症：关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，屈伸不利，或有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩治法：化痰行瘀，蠲痹通络主方：双合汤,证治分类,肝肾两虚证,主症：痹证日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸软。兼症：关节屈伸不利，或畏寒肢冷，阳痿、遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。主方：独活寄生汤,证治分类,护理诊断与护理措施,护理诊断,一、关节疼痛 E、与风、寒、湿、热邪痹阻经络、气血运行不畅有关。二、生活自理能力下降 E
9、、与痹症久治不愈，肢体疼痛、关节畸形、活动困难等有关。三、焦虑 E、与对疾病缺乏正确认识或肢体疼痛、活动困难影响生活质量有关。四、潜在并发症：痿证，胸闷、心悸,病情观察,部位、程度、性质及与气候变化的关系皮肤、汗出、体温、脉搏等以辨别病邪的偏盛，了解是否有强直畸形、其活动受限的程度。风湿热痹者，注意“心痹”,辨证施护,生活起居护理,病室环境活动、休息工作环境辨证护施 风寒湿痹及风湿热痹,辨证施护,饮食护理,饮食应以高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物为主，忌生冷、肥甘厚腻的食品痹证急性期特别是兼有发热时的饮食应以清淡为主，久病偏虚时可适当滋补,辨证施护,常用食物,辨证施护,行痹防风苡米煎,配
10、方：薏苡米30g，防风10g，功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：薏苡米30g，防风10g，加水300ml煮沸，文火煎30-40min，取药液200ml，分1-2次服，1剂每天,辨证施护,痛痹羊肉当归汤,配方：当归30克，生姜50克，羊肉150克。功效：补气益血，祛寒止痛 制作：将羊肉、生姜分别洗净，切片，与当归同入锅，加水2碗，煎煮30分钟。加盐、作料少许调味。,辨证施护,着痹薏苡仁粥,配方：薏苡米30g，粳米70g功效：祛风，通络，散寒，除湿制作：将薏苡仁洗净，置于沙锅内，加水适量，再将 沙锅置武火上烧沸，后用文火煨熬。待薏苡仁 熟烂后加入白糖即成。,辨证施护,服药护理,应用生川、草乌、附子
11、等有毒性的药物时，应从小剂量开始，逐渐增加，并须先煎3060分钟，再与其他药物合煎或与甘草同煎，以缓解毒性。服药后要加强巡视，观察有无毒性反应：病人唇舌发麻、头晕心悸、脉迟、呼吸困难、血压下降等症状时行痹：中药饭后温服用，用黄酒引用；痛痹：中药饭后温热服用；着痹：中药饭后温服用，加食薏米粥。风湿热痹：中药温服用。,辨证施护,情志护理,减轻病人的心理压力，使病人情绪稳定，增强对疼痛的耐受力,辨证施护,行痹当归酒按摩患处狗皮膏、麝香止痛膏穴位按摩,对症处理,辨证施护,穴位按摩,辨证施护,对症处理,痛痹局部温热疗法拔火罐红外线照射穴位按摩艾灸热熨,辨证施护,温热疗法艾灸,光热疗法与传统艾灸治疗痹症的
12、临床对照研究 针灸临床杂志2011年第05期 作者：李应昆;吴炜翰;,“现代研究表明,艾灸在燃烧过程中,可产生600 nm左右的红光到2500 nm的中红外直至远红外区光谱2。在红外线照射下,局部组织温度升高,毛细血管扩张,血流加快,因此可增强局部的新陈代谢,加速炎性渗出物的吸收,继而产生消炎止痛的效果。”,辨证施护,温热疗法热熨,可用食盐500g，大葱数段，炒热后布包熨患处小茴香60g、食盐20g，文火炒至60-70 熟后 用布包，热熨痛处。,辨证施护,中药湿热敷配合按摩治疗痹症62例 中华实用医药杂志 石冬菊 2005-9-21,辨证施护,治疗方法：中药湿热敷，中药组成：蔓荆子、白芷、大青
13、盐、牛蒡子、粉甘草、木香、防风、川断各40g，没药、透骨草各60g。独活、刘寄奴、红花、羌活各30g。使用方法：将所用中药研为细末，缝1个白布口袋，大小根据需要决定。把中药末装入口袋里缝好，然后将药口袋放入蒸锅内蒸810分钟取出，待热稍散，即喷两口酒（以增强渗透力）于口袋上，以皮肤能承受而不烫伤皮肤为度，乘热敷于患处，待其温度稍减时上加热水袋，以保持其热力，以微微发汗为度。每次热敷12小时，每日1次，10次为1个疗程，每剂可连用36天。注意用后将药袋放阴凉干燥处，以免变质。手法按摩：中药湿敷后即在关节处按摩，采用揉捏、扣击等手法，以压对症处理痛点为重点，顺肌肉间隙及肌腱施用重手法按揉，有时配以
14、指压穴位，以解除肌肉及肌腱的挛缩，提高其扩展能力。治疗期间嘱患者忌食酸冷食物。,对症处理,着痹穴位按摩食盐炒热后热敷 食盐100g文火炒至60-70 后用布包膏药外贴,辨证施护,对症护理,风湿热痹可用油松节、牛膝、黄芩水煎稍冷后外洗患处，局部禁用温热疗法用活地龙10余条，加白糖适量捣烂，敷红肿处 清热解毒用青敷膏、金黄膏消肿止痛用柳枝3060克煎服清热除湿、消肿止痛穴位按摩,辨证施护,健康教育,避免诱发本病的原因，如受寒、涉水冒 雨、汗出当风等。改善生活及工作环境，室内干燥，阳光 充足，避免潮湿阴冷，注意防寒保暖。加强体育锻炼，增强体质。忌食生冷食物。积极预防外感，如感冒、扁桃体炎、牙 龈炎等。,健康教育,复习思考题,1.阅读文献2.试述痹证与痿证的鉴别要点3.如何评估痹证病邪的偏盛？4.痹症患者服用药物时如何护理？4.比较风寒湿痹与风湿热痹的护理措施有何区别？,谢 谢！,
