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1、第五章 循环系统的临床检查,兽医临床诊断学,一、教学目的与要求1、掌握循环系统的功能意义。2、掌握循环系统检查的方法、内容及异常变化的临床意义。二、教学重点与难点1、教学重点：心搏动的检查方法，异常变化的临床意义。2、教学难点：心区的叩诊；正常心音的听诊，常见异常心音的特点及其临床意义。,第一节 心脏的检查 一、视诊和触诊：检查心搏动 二、叩诊：判定心脏的浊音区 三、听诊：检查心音,一、心脏的视诊和触诊：检查心搏动 1、心搏动的定义 2、检查方法 3、正常状态 4、病理变化,心搏动的位置马：左侧胸廓下1/3部的第3-6肋间，以第5肋间 最明显；牛、羊：左侧肩端线下1/2部的第35肋间，以第4
2、肋间最明显；狗、猫：左侧胸廓下1/3部的第46肋间，以第5肋 间最明显。,检查方法,牛心区触诊,心搏动的频率 心搏动的强度,心搏动的强度,胸壁的厚度,胸壁与心脏之间的介质状态,心脏的收缩力量,心搏动的强度 正常状态 病理变化（1）心搏动的增强（2）心搏动的减弱（3）心区疼痛（4）心搏动移位（5）心区震颤,二、心脏的叩诊：判定心浊音区 1、叩诊的方法 2、正常状态 3、病理变化,叩诊的方法 大动物-槌板叩诊法 小动物-指指叩诊法 1、从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的上界-垂直叩诊法；2、沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击，确定心脏的相对和绝对浊音区的后界-斜线叩诊法；3、
3、确定后上界。,马和牛的心脏叩诊法,马心脏浊音区,病理变化（1）心浊音区的扩大（2）心浊音区的缩小（3）叩诊疼痛（4）叩诊呈鼓音或浊鼓音,三、心脏的听诊：检查心音 1、正常心音 2、心音的病理变化 3、心脏杂音,牛心脏听诊方法,正常心音（1）心音的概念（2）心音的特点（3）心音的形成（4）心音的最强听取点,表1 不同家畜心音的特点,表2 各种家畜心音最强听取点,心音的病理变化（1）心音频率的变化（2）心音强度的变化（3）心音性质的变化（4）心音分裂与重复（5）心音节律的改变,心音频率的改变 1、窦性心动过速 2、窦性心动过缓,心音强度的改变,心音的强度,心音本身的强度,其向外传递过程的介质状态,
4、心肌的收缩力量,心脏瓣膜的性状及其振动能力,循环血量及分配状态,胸壁的厚度,肺脏的心叶及边缘的状态,胸膜腔、心包腔的情况,1、心音增强（1）第一、二心音均增强（2）第一心音增强（3）第二心音增强 2、心音减弱（1）第一、二心音均减弱（2）第一心音减弱（3）第二心音减弱,心音性质的改变 1、心音混浊 2、金属样心音,心传导系统 由窦房结、房室结、房室束、浦肯野纤维丛组成。窦房结（节律性兴奋）心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。,心房肌纤维,房室束,浦肯野纤维丛,心音分裂与重复,1、第一心音分裂或重复 发生原因（1）一侧房室束传导阻滞（2）一侧心肌严重变性而致收缩力减弱 2、第二心音分裂或
5、重复 发生原因 一侧心室的排血时间延长，如主动脉口狭窄或左房室口狭窄等。,3、额外心音（奔马律、奔马调）(1)缩期前奔马律（心房性奔马律）发生原因 严重的心肌炎使房室束传导阻滞。(2)舒张初期奔马律（心室性奔马律）发生原因 心脏受到器质性损害，使心室肌处于衰弱状态，张力很差。见于心肌炎，心室扩张等。,心音节律（心律）的改变 正常心律 特点：每次心音的快慢、强弱、间隔一致。节律不齐（心律不齐、心律失常）特点：每次心音的快慢、强弱、间隔不一致。,心律失常的分类（按发生原因）1、窦性节律 如窦性心动过速（过缓）、窦性心律不齐 2、异位节律 如期外收缩、阵发性心动过速 3、传导系统机能障碍而引起的心律
6、失常 如传导阻滞,心律失常的临床表现 1、过快而规则的心律 如窦性心动过速 2、过慢而规则的心律 如窦性心动过缓、心传导阻滞（呈有规律的变化者）3、不规则的心律 如窦性心律不齐、期前收缩（过早搏动）、阵发性心动过速、心房颤动、心传导阻滞（呈无规律的变化者）,常见的不规则的心律 1、窦性心律不齐（呼吸性心律不齐）特点：心脏活动的周期性的快慢不匀现象，且大多与呼吸有关。2、期前收缩（过早搏动）,过早搏动的示意图,3、阵发性心动过速 4、心动间歇 心传导系统 窦房结（节律性兴奋）心房肌 心房收缩 房室结 心室肌 心室收缩。,心房肌纤维,房室束,浦肯野纤维丛,心动间歇的示意图,5、心房颤动 发生原因
7、房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩。,心脏杂音 1、心脏杂音的分类,心脏杂音,心内杂音,心外杂音,器质性杂音,非器质性杂音,缩期杂音,张期杂音,相对的闭锁不全性杂音,机能性（贫血性）杂音,心包外杂音：主要是心肺性杂音,心包杂音,心包摩擦音,心包拍水音,缩期杂音,心内杂音（1）心内杂音产生的机理（2）器质性杂音（3）非器质性杂音,心内杂音产生的机理,正常血流：呈层流状态，不发出声音。心内杂音产生的条件之一 1、血流加速；2、血流通道异常引起血流紊乱；3、血液粘稠度改变。使血流由层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜等，使之振动而在相应部位产生杂音如图1。,图1 心内杂音产生机理示
8、意图,器质性杂音 发生原因 心内瓣膜或其周围组织发生增生、肥厚、粘连、缺损或腱索的短缩等形态学变化。1、瓣膜的闭锁不全 2、瓣膜口（心孔）的狭窄 3、缩期杂音 4、张期杂音 5、器质性杂音的特点,非器质性杂音 1、相对的闭锁不全性杂音 发生原因：心肌弛缓、心扩张 2、机能性（贫血性）杂音 发生原因：严重贫血 3、非器质性杂音的特点,心外杂音 1、心包摩擦音 发生原因：纤维素性心包炎 2、心包拍水音 发生原因：渗出性心包炎、心包积水等 3、心肺性杂音 发生原因：心脏扩张、收缩力强、活动幅度增大,第二节 血管的检查 一、动脉的检查 二、静脉的检查,动脉的检查 1、检查部位与方法 2、脉搏的频率 3、脉搏的节律 4、脉搏的性质,浅在静脉的检查（一）静脉充盈度的检查 1、静脉怒张 2、静脉萎陷（二）颈静脉沟处的肿胀、硬结（三）颈静脉搏动,颈静脉搏动1、检查方法2、正常状态3、病理变化,病理变化（1）阴性静脉搏动（心房性颈静脉搏动）（2）阳性静脉搏动（心室性颈静脉搏动）（3）伪性静脉搏动（静脉波动）,表3 生理性与病理性静脉搏动的比较,思考题 1、叙述第一心音和第二心音的区别点。2、叙述常见的病理性心音的变化类型及其 临床意义。3、影响心搏动强度的因素主要有哪些？4、如何鉴别三种病理性的颈静脉搏动？,
