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1、宫颈癌检查制度一、初筛机构：1、确定目标人群：35-64岁农村适龄适龄妇女2、在原州区居住1年以上的常住人口自愿参加并且能接受检查者。因非宫颈癌或非 宫颈病变原因行子宫全切术者除外。3、初筛机构的医生必须是有资质的妇产科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。(1) 、妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。(2) 、宫颈脱落细胞巴氏检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)。宫颈脱落细胞检查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性或巴氏分级报告 对宫颈细胞进行评价。宫颈脱落细胞取材固定至少15分钟后，取出晾干，每50张玻片装一 盒，填好宫颈脱落细胞检查
2、报告单，一起送到原州区妇幼保健所检验科。(3) 、阴道镜检查：对宫颈脱落细胞检查或醋酸染色检查/复方碘染色检查(VIA/VILI)结果可疑者或异常者进行阴道镜检查。/(4) 、组织病理学检查：对阴道镜检查结果可疑或异常者进行组织病理学检查。二、保健机构1、检验科阅片后对lib以上者要登记，并及时反馈到保健科，由保健科反馈至初筛机 构通知做阴道镜，按时上报数据。2、初筛机构接到通知后填写阴道镜通知单(通知单内容必须填写详细，填全)，通知 检查对象携带阴道镜通知单，到原州区妇幼保健所阴道镜室做阴道镜。3、阴道镜室工作人员应填写阴道镜花名册，并详细记录阴道镜结果，对异常病例给予 取活检，及时反馈信息
3、至保健科，按时上报数据。4、保健科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集、汇总、分析和上报项目 相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访 等工作；完成宫颈脱落细胞涂片、阴道镜筛查、组织病理学筛查等；并将结果逐级反馈至 初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据，并对可疑病 例定期随访、追访。乳腺癌检查制度一、初筛机构：1、确定目标人群：35-64岁农村适龄适龄妇女2、在原州区居住1年以上的常住人口无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。3、初筛机构的医生必须是有资质的外科医生，各项检查必须严格掌握操作规范。(1) 、乳腺临
4、床检查。对接受检查的妇女均进行乳腺的视诊、触诊。(2) 、乳腺彩超检查。对临床检查可疑或阳性者进一步做乳腺彩超检查。(3) 、钼靶X线检查。对乳腺彩超检查可疑或阳性者，进行钼靶X线检查，乳腺彩超 检查后约有45%妇女需要再进行钼靶X线检查。(4) 、病理检查。对乳腺钼靶X线检查可疑或阳性者，进一步做病理检查进行确诊。二、保健机构.1、B超室要对可疑阳性病例进行登记，需要做钼靶的并及时反馈到保健科，由保健科 反馈至初筛机构通知区自治区做钼靶检查，并按时上报数据。2、初筛机构接到通知后填写钼靶通知单(通知单内容必须填写详细，填全)，通知检 查对象携带钼靶通知单，到原州区妇幼保健所集体出发。3、保健
5、科协助卫生局做好服务人群的健康教育、咨询；收集、汇总、分析和上报项目 相关数据信息；协助做好项目的监督指导及质量控制，阳性人员的进一步转诊筛查、随访 等工作；完成乳腺临床检查、乳腺彩超检查、钼靶X线检查及病理检查等；并将结果逐级 反馈至初检机构。协助做好确诊患者的救助工作。保健科收集信息，按时上报数据，并对 可疑病例定期随访、追访。宫颈癌异常转诊制度1、对于病检结果属于高危型（CIN2级、CIN3级）和宫颈癌人群，由保健所保健科专 人通知，有电话的直接通知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生 院通知本人，去上级医院进一步确诊、并治疗。2、对于病检结果属于低危型CIN1级者，
6、由保健所保健科专人通知，有电话的直接通 知本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院 进一步确诊、并治疗。3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，HPV感染、CIN1级者一 周内通知到本人，通知到原州区保健所保健科取病检报告单，携带病检报告但到上级医院 进一步确诊、治疗。乳腺癌异常转诊制度1、对于可疑阳性需做钼靶X线检查的，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知 本人，无电话的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进 一步确诊、并治疗。.2、对于反馈的病检结果，由保健所保健科专人通知，有电话的直接通知本人，无电话
7、的通知到初筛机构（乡镇卫生院），再由乡镇卫生院通知本人，去上级医院进一步确诊、并 治疗。3、初筛机构接到有高危人群通知，必须三天之内通知到本人，让其到原州区保健所保健科 取病检报告单，携带病检报告单到上级医院进一步确诊、治疗。高危人群随访制度（一）宫颈癌高危人群1、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果属于HPV感染、高危型（CIN2级、CIN3级）和宫 颈癌人群，督促尽快去上级医院治疗，间隔6个月行宫颈脱落细胞检查或间隔6个月宫颈 脱落细胞检查+阴道镜检查，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查（3年1次）。 3个月至6个月随访一次，治疗后应长期随访，一年筛查一次。2、对于宫颈癌筛查反馈的病检结果
8、属于HPV感染低危型CIN1级者，半年至1年随访 1次，并重复宫颈脱落细胞检查2次，连续2次宫颈脱落细胞检查阴性，回归常规筛查。（3 年1次）3、本次宫颈癌筛查正常妇女，每三年筛查一次。（二）乳腺癌高危人群乳腺团块/肿块是指乳腺中相对孤立，较为局限的结节，多为单发，亦可多发，边界 常可以触及。年龄N35岁妇女均行乳腺X线检查，根据BI- RADS分级诊断流程如下：1、乳腺X线检查BI- RADS 0-2级，加行超声检查。2、超声检查结果为BI- RADS 1级:按一般风险妇女筛查3、超声检查结果为BI-RADS2级：囊性肿块:行细针穿刺细胞学检查，结果为良性， 每6个月临床检查加超声/或乳腺X
9、线检查/年；穿刺细胞学检查（FNA2-4级）见异形细胞 或恶性细胞时进行病理检查。实性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创 切除活检以及开放手术活检。其他情况：612月超声检查复查。4、超声检查结果为BI-RADS 3级：簇状囊肿:行微创活检;实性与不确定性肿块:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微创切除活检以及开放手术活检；其他情况：36 月超声复查。5、超声检查结果为BI-RADS 4-5级:进行细针穿刺细胞学检查、空芯针穿刺活检、微 创切除活检以及开放手术活检。项目信息管理制度（一）宫颈癌信息制度一、初筛机构（乡镇卫生院）1、各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准
10、确上报原州区妇幼保健所，并将 各种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。2、每月将保健所反馈回来的lib、阴道镜和活检数据记录个案中，以备录入个案。3、按时上报数据：每月30号之前上报月报表，每年1、4、7、10月10号之前上报 季度报表。4、实查人数以结案人数为主。二、保健机构：1、检验科每月30号之前，以乡镇为单位上报lib数据至保健科。季度报表时间同乡 镇上报时间。2、阴道镜室每月30号之前，以乡镇为单位上报阴道镜、活检数据至保健科。季度3、报表时间同乡镇上报时间。保健科每月负责将化验室、阴道镜室反馈来的lib、阴道镜和活检结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。4
11、、保健科每月30号之前将各乡镇、及本检验科、阴道镜室上报数据整理、汇总按 时上报自治区妇幼保健院。5、按时上报季度报表：每年1、4、7、10月15号之前上报自治区妇幼保健院。（二）乳腺癌信息制度一、初筛机构（乡镇卫生院）1、各乡镇妇幼专干负责每月将本机构筛查人数，准确上报原州区妇幼保健所，并将各 种登记记录完整（登记册，个案登记、知情同意书、知识问卷等）。2、按时上报数据：每月3号之前上报月报表及累计月报表。二、保健机构：1、B超室每月25号之前，以乡镇为单位上报检查人数及需做钼靶人数数据至保健科。a）保健科每月负责将B超室反馈的结果人员名单、数据记录，并反馈至初筛机构。b）保健科每月3号之前
12、将各乡镇、及B超室上报数据整理、汇总按时上报自治区妇 幼保健院。c）按时上报月报表及累计月报表：每月3日之前上报自治区妇幼保健院。健康教育宣传制度一、组织管理工作：（1）健康教育必须纳入医院工作计划，有一名院领导分管。医院定期召开例会，确定全院健 康教育工作计划；协调职能科室与各部门、科室的工作，形成合理的健康教育网络；对全 院健康教育工作进行总结、评比和评价。（2）健康教育职能科室或专（兼）职健康教育工作人员，在分管院长的直接领导下，具体负 责全院的健康教育业务计划、组织管理、技术指导和方案实施；组织本院医务人员参与社 会性健康教育活动；督促检查各部门、科室及社区健康服务中心的健康教育工作情
13、况；收 集、整理、制作和发放各类健康教育宣传品；计划和组织全院健康教育的培训。二、分项工作1、乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目知识宣传（叶酸发放、两癌筛查、六免一 救助、新筛等）。2、乡镇每月举办一次妇幼卫生重大公共项目宣传专栏，并留底稿。3、每月要有下乡入户宣传。4、保健所每季度培训一次、办专栏一次，要有大面积宣传（如：广播、电视、滚动屏 幕等）。/5、筛查人群培训覆盖率达到90以上。6、妇女两癌防治知识知晓率达到60%以上。宫颈癌检查项目流程治疗随访乳腺癌检查流程图阳性1年后随访分发宣教手册并普及乳腺自检自治区妇幼保健院钥靶X线检知情同意、问卷调查原州区妇幼保健院超声乡镇卫生.院临床体
14、35-64病理诊断癌前病变阴性可疑/高可疑可疑阳性阳性阴性阴性阳性阴性异常转诊制度1、 认真贯 彻实 施“两 癌” 项 目工 作要 求， 各 妇 幼保健人员应按照高危标准对目标人群进行高危因素筛查，实行专案管理。做好目标人群保健知识的宣传，并进行相关知识指导。2、初筛机构（乡镇卫生院），负责通知巴氏染色lib以上人员和乳腺手诊需做B超的到 原州区妇幼保健所做阴道镜检查和B超检查。3、阴道镜异常者取活检送至自治区妇幼保健院做病检；B超异常者通知去自治区妇幼 保健院做钼靶X线检查。4、病检异常者，由自治区妇幼保健院反馈至原州区妇幼保健所保健科，由保健科主管 两癌项目人员，通知本人或由乡镇卫生院通知
15、本人，到原州区保健所保健科取病检 单，去上级医院进一步确诊治疗。5、对于高危人群由原州区保健所保健科、卫生院妇幼专干负责追访、随访。两癌筛查质控制度一、两癌筛查技术专家组负责对两癌检查的质控工作、规范操作流程、复核检查结果。二、宫颈癌细胞学质控：阳性涂片按20%抽查，阴性涂片按5-10%抽查，复核诊断结 果符合率，达到国家卫生部要求的标准，对可疑病例进行追访。三、乳腺彩超质控：观察超声医生的操作，抽查妇女现场复核，诊断结果符合率达到 国家卫生部要求的标准。.四、数据质控：随机抽取各类表册进行检查及复核，错漏率小于5%，完整率达到95%。五、信息收集和管理：妥善保存个人检查资料，做好保密工作，按宫颈癌和乳腺癌数 据报送原州区妇幼保健院，必须于每年1、4、7、10月的15日前，完成上季度报表的审核 及上报工作。
