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1、腰硬联合麻醉后头痛,腰麻-硬膜外联合麻醉（简称腰硬联合麻醉）是产科常用的麻醉方式，而麻醉后头痛又是腰硬联合麻醉的一个常见并发症。,分类：1.硬脊膜穿破后头痛：最常见。硬脊膜穿破的常见原因有患者脊柱畸形、硬膜外腔粘连狭窄、老年患者韧带钙化等。孕妇在妊娠后期脊椎正常生理弯曲发生改变，加之孕妇体重增加，脂肪组织重新分布，给椎管内穿刺造成困难，故孕妇易发生硬脊膜穿破。文献报道，孕产妇的硬脊膜穿破发生率为15。2.颈源性头痛 3.偏头痛,一、硬脊膜穿破后头痛 原因：主要是硬脊膜穿透后脑脊液从穿破孔漏出，造成脑脊液丢失与生成速度失去平衡，脑脊液减少，颅内压降低而引起颅底血管和脑膜受到牵拉出现头痛，或多种原
2、因引起化学性刺激产生假性脑膜类头痛。,一、硬脊膜穿破后头痛 临床表现：最为典型的症状就是体位性头痛，即坐位或站位时头痛加剧，平卧后头痛减轻，表现为头枕部、额部或两侧同时出现，也可以出现颈肩部，严重时可出现耳鸣、复视、眩晕，有恶心、呕吐，头痛多在术后 内出现，可持续。,硬脊膜穿破后头痛,一、硬脊膜穿破后头痛 处理：硬膜穿破后头痛经平卧休息24-72h、镇痛、液体疗法（每天补液2500-3000ml）和咖啡因类缩血管药物治疗，疼痛缓解、消失。,一、硬脊膜穿破后头痛 治疗：治疗重点是减少脑脊液的外漏，增加脑脊液的生成量，以恢复脑脊液的正常压力 1.生理盐水填充法：硬膜外间隙单次注入生理盐水提高硬膜外间隙的压力,减少脑脊液外流,减少PDPHA的发生,但疗效易反复。2.生理盐水硬膜外腔预填充联合持续泵入能有效预防和治疗硬脊膜穿破后头痛,一、硬脊膜穿破后头痛 治疗：3.硬膜外腔血液填充：硬膜外腔填充血液，在增加蛛网膜下腔脑脊液压力的同时血液可凝固形成“血补丁”堵塞硬脊膜上的破孔，防止脑脊液进一步外漏。（并发症多，现已少用）,二、颈源性头痛：是颈椎应力失衡，小关节错位或椎体间错位而引起慢性单侧头痛为主的一组综合征。发病的原因和颈椎小关节病变有关。理疗、口服非甾体消炎镇痛药。,三、偏头痛：颅内外血管收缩与舒张功能异常性疾病，临床较少见。口服非甾体消炎镇痛药头痛可缓解。,
