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1、树芽征认读及临床意义,西安市第一医院 惠志强,概念:树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成,树芽征认读及临床意义,树 芽 征,CT表现：肺外围支气管末梢呈24mm小结节与树枝状 的高密度影,病因：多种影响小气道的病变所引起解剖学基础：小气道树形分支状结构病理基础：树芽征中的“树”和“芽”不尽相同,树 芽 征,意义：特征性-表明有小气道病变同征异病-乏特异性认识此征的多种病因对预防误诊非常有用,树 芽 征,所见疾病：周围性气道感染先天性疾病特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入）免疫性疾病结缔组织疾
2、病周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞）肿瘤支气管内转移等,树 芽 征,树 芽 征,周围性气道感染:慢性活动性肺结核 活动性肺结核支气管播散,树 芽 征,周围性气道感染：末梢细支气管扩张形成粘液栓,树 芽 征,末梢细支气管感染 HE病理切片图显示“树芽征”,周围性气道感染：,先天性疾病：先天性囊性纤维化,支气管扩张支气管壁增厚弥漫性树芽征,树 芽 征,特点：,纤维闭塞性细支气管炎,特点：细支气管周围及粘膜下纤维化，不可逆的狭窄中央和外周细支气管扩张，支气管壁增厚,特发性疾病：,树 芽 征,树 芽 征,特发性疾病：弥漫性泛细支气管炎,特点：细支气管炎症，常合并鼻窦炎 组织学特征：呼吸细支气管壁增厚 淋巴
3、细胞、浆细胞浸润,树 芽 征,特发性疾病：弥漫性泛细支气管炎,CT：两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布 的小叶中心小结节影 小结节影5 mm 小支气管和细支气管扩张 病程后期可见囊性病变及空气滞留,吸入性疾病：（吸入性肺炎、毒气吸入）弥漫性吸入性细支气管炎,树 芽 征,由于异物颗粒反复被吸入 细支气管引起的慢性炎症HRCT：小叶中心结节 单侧或双侧分支状高密度病灶 及树芽征 病灶的分布取决于吸入物 在细支气管的位置,有毒气体吸入,病理：肺泡毛细血管的损伤肺水肿支气管炎和细支气管炎有时并发肺不张和肺炎病变后期可见闭塞性细支气管炎HRCT：支气管壁增厚双肺实变影支气管扩张和树芽征,树 芽 征,吸入性疾病
4、：,免疫疾病 过敏性支气管肺曲菌病,树 芽 征,CT：肺上叶分布为主的支气管扩张和黏液嵌塞黏液嵌塞表现为密度均匀的管状或“手套状”致密影黏液嵌塞可向细支气管延伸形成树芽征,结缔组织疾病类风湿性关节炎和干燥综合征,病理：囊状支气管炎支气管扩张闭塞性细支气管炎和机化性肺炎淋巴细胞性间质性肺炎CT：支气管扩张 树芽征 磨玻璃密度影 空气潴留和蜂窝影,树 芽 征,树 芽 征,肺血管肿瘤性栓塞,结节分布于下肺亚段肺动脉周围形成树芽征,女性，52岁，乳腺癌,肺血管肿瘤性栓塞 男性，16岁，尤文肉瘤,树 芽 征,右肺下叶后段结节 沿肺动脉周边分布 形成树芽征,小结：树芽征是常见的CT影像学表现树芽征可见于种类不同的多种疾病了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用尽管影像学不能区别导致树芽征的原因,但若结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学表现,则有可能提出合适的诊断,树 芽 征,
