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1、第五单元瘤、岩细目一概论（一）概念瘤是瘀血、痰滞、浊气停留于机体组织间而产生的结块。其临床特点是：局限性肿块，多生干体表， 发展缓慢，一般没有自觉症状。瘤的名目很多，灵枢中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤， 后世文献多归属于；瘕范畴。生于体表的肿瘤，医宗金鉴外科心法要诀分为六种即气瘤、血瘤、筋 瘤、肉瘤、骨瘤、脂瘤。相当于西医的部分体表良性肿瘤。岩是发生于体表的恶性肿物的统称，为外科疾病中最凶险者。因其质地坚硬，表面凹凸不平，形如岩 石而得名。古代“癌” “岩” “萌”“最”等字义相同且通用。其临床特点是：多发于中老年人，局部肿 块坚硬，高低不平，皮色不变，推之不移，溃烂后如翻花石榴，
2、色紫恶臭，疼痛剧烈，难于治愈，预后不 良，故有绝症之称。（一）病因病机瘤、岩是全身性疾病的局部表现，其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为 六淫之邪，内因为正气不足和七情所伤。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络 阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而导致瘤、岩的发生。瘤主要是邪气偏盛，岩主要 是正气不足，即机体抗病力减低。加之邪毒侵袭，日积月累，导致瘤、岩的形成，正如明?李中梓医宗必 读所言：“积之成者，正气不足，而后邪气踞气。”总之，瘤、岩病因病机的特点是：本虚而标实，正 气亏虚为本，气滞、血瘀、痰凝、湿热或阴毒结聚为标。（三）辨证论治1
3、. 气郁痰凝证主症：局部肿块硬韧，尚可活动，患部皮色不变，无痛。伴有胸闷、胁胀、纳差、精神抑郁等症状。 舌质淡红，苔薄白或微黄腻，脉细弦。治法：理气解郁，化痰散结。方药：开郁散、通气散坚丸加减。常用陈皮、青皮、香附、枳壳、枳实、柴胡、橘核、郁金、厚朴、 川贝母、浙贝母、法半夏、僵蚕、白芥子、胆南星、夏枯草等。2. 寒痰凝聚证主症：局部肿块质硬，表面光滑有弹性，肿块活动度较差，患部皮肤色白，无痛，肤温不高。伴周身 倦怠、胸闷不舒、畏寒怕冷。舌质淡，苔白或白腻，脉沉而滑。治法：温经散寒，化痰散结。方药：阳和汤、万灵丹加减。常用鹿角胶、熟地黄、麻黄、白芥子、细辛、肉桂、乌药、全蝎、浙贝 母、法半夏、
4、乳香、没药、橘核、香附等。3. 毒热蕴结证主症：肿块增大，压痛，患处皮肤色红，肤温较高，或肿块溃烂，状如翻花，时流血水，痛如火燎， 分泌物有恶臭味。伴发热、心烦、口渴、尿黄、大便干结。舌质红，少苔或苔黄，脉弦滑或滑数。治法：清热解毒，软坚散结。方药：五味消毒饮合当归芦荟丸加减。常用十大功劳、黄柏、半枝莲、白花蛇舌草、肿节风、黄连、 黄苓、夏枯草、鳖甲、七叶一枝花、龙葵、半边莲、川贝母、胆南星、银花、蒲公英、紫花地丁等。4. 气血瘀滞证主症：肿块坚硬，表面高低不平，推之不动，自觉疼痛或刺痛及胀痛，局部青筋显露。伴胁胀不适、 易烦躁。舌质暗红或有瘀斑，苔薄黄，脉弦或涩。治法：活血化瘀，软坚散结。方
5、药：活血散瘀汤或散肿溃坚汤加减。常用丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、水红花子、五灵脂、三 棱、莪术、水蛭、虻虫、地鳖虫、乳香、没药、苏木、鬼箭羽等。5. 正虚邪实证主症：多见于岩的晚期。肿块增大，增多，有邻近或远处转移，或岩肿溃烂，渗流血水，疮面灰暗， 高低不平，易出血，久不收口。伴全身消瘦、发热、面色晚白、身体倦怠、不思饮食等。舌质淡红，苔薄 而微黄或少苔、无苔，脉细数。治法：益气养血，解毒散结。方药：保元汤或生脉饮合散肿溃坚汤加减。常用太子参、西洋参、人参、生黄芪、当归、炒白术、茯 苓、沙参、麦冬、制首乌、黄精、菟丝子、仙灵脾、白花蛇舌草、肿节风、半枝莲、蒲公英、半边莲等。（四）预防与调护1
6、. 保持心情舒畅，切忌七情过度。2. 保护与改善环境，有效防止污染，避免接触放射与化学毒性物质。3. 对于肿块及溃疡等要及时检查，以便早期发现，早期治疗。4. 对癌瘤病人重视精神护理，解除患者的紧张情绪和精神负担。5. 戒烟限酒，加强营养，适当锻炼，有益于抗病能力的提高。细目二血瘤（一）概念血瘤是指体表血络扩张，纵横丛集而形成的肿瘤。可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其特点 是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常 见的有毛细血管瘤和海绵状血管瘤。（二）诊断1. 毛细血管瘤多在出生后12个月内出现，部分在5岁左右自行消失，多发生在颜面、颈
7、部，可单发，也可多发。 多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑，逐渐长大，界限清楚，大小不等，质软可压缩，色泽为鲜红 色或紫红色，压之可褪色，抬手复原。2. 海绵状血管瘤表现为质地柔软似海绵，常呈局限性半球形、扁平状或高出皮面的隆起物，肿物有很大压缩性，可因 体位下垂而充盈，或随患肢抬高而缩小，在瘤内有时可扪及颗粒状的静脉石硬结，外伤后可引起出血、继 发感染，可形成慢性出血性溃疡。（三）治疗瘤体局限者可行手术切除，中医可辨证论治，或配合外治和其他疗法。1. 辨证论治（1）心肾火毒证主症：多见于初生婴儿。肿块大小不一，色泽鲜红，边界不清，不痛不痒。伴五心烦热，面赤口渴， 尿黄便干，易口舌生疮。舌
8、质红，苔薄黄，脉细数。治法：清心泻火，凉血解毒。方药：苓连二母丸合凉血地黄汤加减。常用黄苓、黄连、知母、贝母、当归、白芍、羚羊角、生地黄、 熟地黄、蒲黄、地骨皮、川芎、生甘草、侧柏叶、地榆、槐角、天花粉、升麻、赤芍、枳壳、荆芥等。（2）肝经火旺证主症：多发于头面或大腿部，肿块呈丘疹或结节状，表面呈红色，易出血，常因情志不遂或郁怒而发 生胀痛。可伴心烦易怒、咽干口苦等症。舌质红，苔微黄，脉弦细数。治法：清肝泻火，祛瘀解毒。方药：丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减。常用丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、白术、茯苓、生姜、薄 荷、生地、川芎、黄连、海蛤壳、牙皂、昆布、芦荟等。（3）脾统失司证主症：肿瘤体积不大，
9、边界不清，表面色红，好发于下肢，质地柔软易出血，无疼痛。伴肢软乏力、 面色萎黄、纳食不佳等。舌质淡，苔白或白腻，脉细。治法；健脾益气，化湿解毒。方药：顺气归脾丸加减。常用陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸枣仁、远志、 党参、木香、炙甘草、合欢根皮等。2. 其他疗法（1）外治法1）对小面积毛细血管瘤及海绵状血管瘤可用五妙水仙膏外搽。2）清凉膏合藤黄膏外敷，包扎固定，每日换药1次，以促其消散。3）若肿瘤出血，可用云南白药掺敷伤口，既可止血，又具消散作用。（2）注射疗法：消痔灵注射液加1%普鲁卡因按1： 1混合后注入瘤体，缓慢注入，至整个瘤体稍高起 为止。每次用药36mL。隔1周可再
10、注射1次。若瘤体尚未发硬萎缩，可用消痔灵2份，普鲁卡因1份， 如上法进行注射。（3）手术疗法：孤立病变可行手术切除。对病在头面部者要注意美容，以防术后瘢痕过大。（4）冷冻疗法：对于浅表较小的血瘤可采用冷冻方法治疗。（5）放射疗法：对于范围较大的血瘤也可应用放射治疗。细目三肉瘤（一）概念肉瘤是发于皮里膜外、由脂肪组织过度增生而形成的良性肿瘤。其特点是软似绵，肿似馒，皮色不变， 不紧不宽，如肉之隆起。相当于西医的脂肪瘤。（二）病因病机脾主肌肉，又主运化，思虑过度或饮食劳倦伤脾，脾失运化，痰湿内生，脾气不行，津液凝聚为痰， 痰气郁结，发为肉瘤。或郁怒伤肝，肝失疏泄，肝克脾土，肝脾不和，气机不畅，瘀血
11、阻滞，逆于肉理， 乃生肉瘤。（三）临床表现多见于成年女性，可发于身体各部，好发于肩、背、腹、臀及前臂皮下。大小不一，边界清楚，皮色 不变，生长缓慢，触之柔软，呈扁平团块状或分叶状，推之可移动，基底较广阔，一般无疼痛。多发者常 见于四肢、胸或腹部，呈多个较小的圆形或卵圆形结节，质地较一般肉瘤略硬，压之有轻度疼痛。（四）辨证论治气郁痰凝证主症：肿块多为单个，少数为多发，大小不一，瘤体柔软如绵，推之可移动，皮色不变，生长缓慢， 舌淡，苔白，脉滑。治法：理气健脾，化痰散结。方药：化坚二陈丸合十全流气饮加减。常用陈皮、半夏、茯苓、僵蚕、黄连、甘草、川芎、当归、白 芍、香附、青皮、木香、乌药等。（五）其他
12、疗法1. 外治法用阳和解凝膏掺黑退消外贴。2. 手术疔法小的肉瘤可不处理，瘤体较大者，或有明显增大趋势，或伴有疼痛，或瘤体较大者，宜行手术切除。（六）预防与调护1. 注意合理饮食，勿过食辛辣炙燃、肥甘厚味之品。2. 调畅情志，节制恼怒。细目四失荣（一）概念失荣是发于颈部及耳之前后的岩肿，因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶发枯， 失去荣华而命名。相当于西医的颈部淋巴结转移癌和原发性恶性肿瘤。多见于40岁以上的男性，属古代外 科四大绝症之一。（二）病因病机失荣的发生与肝胆关系密切。如七情内伤，忧思郁怒，肝失条达，气机不舒，气滞血瘀，阻于胆经颈 络，则结为肿块；或脾虚运化失司，水湿津
13、液凝聚为痰，痰瘀脏毒凝结于少阳、阳明之络，可发为本病。（三）临床表现一般表现为颈部淋巴结肿大，生长较快，质地坚硬。病变开始时多为单发结节，可活动；后期肿块体 积增大，数量增多，融合成团块或联结成串，表面不平，固定不移。一般无疼痛，但合并染毒时，可有压 痛。日久癌肿溃破，疮面渗流血水，高低不平，形似翻花状。其肿痛波及范围可向面部、胸部、肩背部扩 展。（四）辨证论治1. 气郁痰结证主症：颈部或耳前、耳后有坚硬之肿块，肿块较大聚结成团，与周围组织粘连而固定，有轻度刺痛或 胀痛，颈项牵扯感，活动转侧不利，患部皮色暗红微热，伴胸闷胁痛，心烦口苦等症，舌质红，苔微黄腻， 脉弦滑。治法：理气解郁，化痰散结。
14、方药：化痰开郁方。常用柴胡、当归、白芍、白芥子、白术、全蝎、郁金、茯苓、香附、天葵子、炙 甘草等。2. 阴毒结聚证主症：颈部肿块坚硬，不痛不胀，尚可推动，患部初起皮色如常，以后可呈橘皮样变，伴畏寒肢冷， 纳呆便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细。治法：温阳散寒，化痰散结。方药：阳和汤加减。常用麻黄、熟地黄、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鹿角胶等。3. 瘀毒化热证主症：颈部岩肿迁延日久，肿块迅速增大，中央变软，周围坚硬，溃破后渗流血水，状如翻花，并向 四周漫肿，范围可波及面部、胸部、肩背等处，伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限，舌质红，苔黄，脉 数。治法：清热解毒，化痰散瘀。方药：五味消毒饮合化坚二陈
15、丸加减。常用银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、陈皮、半夏、 茯苓、生甘草、黄连、白僵蚕、薄荷等。4. 气血两亏证主症：颈部肿块溃破以后，长期渗流脓血，不能愈合，疮面苍白水肿，肉芽高低不平，胬肉翻花，伴 低热，乏力，消瘦等，舌淡，苔白或无苔，脉沉细。治法：补益气血，解毒化瘀。方药：八珍汤合四妙勇安汤加减。常用党参、熟地黄、川芎、白芍、当归、白术、茯苓、炙甘草、玄 参、牛膝、当归、银花等。（五）其他疗法1. 外治法（1）早期颈部硬肿为气郁痰结证者，可外贴太乙膏；或外敷天仙子膏，取天仙子50g，用醋、蜜各半 调敷，每日换1次。（2）早期颈部硬肿若为阴毒结聚者，可外贴阳和解凝膏或冲和膏。（3）岩
16、肿溃破胬肉翻花者，可用白降丹掺于疮面，其上敷太乙膏。若溃久气血衰败，疮面不鲜，可用 神灯照法，疮面掺阴毒内消散，外敷阳和解凝膏。2. 手术及放化疗法局部病变可用放射治疗或配合全身化疗、手术治疗等。（六）预防与调护1. 加强营养，提高机体抗病能力。2. 保持心情舒畅，避免精神刺激。3. 加强疮面护理，做到及时换药。细目五肾岩（一）概念阴茎属肾，岩肿生于阴茎，故名肾岩。由于肾岩日久疮面溃破，形如去皮之石榴，如花瓣翻开，故又 称“肾岩翻花”。相当于西医的阴茎癌。（二）病因病机肾岩的发生与肝肾关系密切。1. 湿浊瘀结因肾气内虚而不能主阴茎，外感寒湿邪毒或肝经湿热之邪乘虚下注阴茎，使湿热浊邪结于前阴，局
17、部 经络阻塞，气血凝滞，而发为本病。2. 火毒炽盛湿热浊邪瘀久化热成毒，肝胆之火或心火移热于小肠滞于阴茎，皆可使阴茎发生肿块、结节，热盛则 肉腐，则结节可溃烂、翻花。3. 阴虚火旺素体肝肾亏虚，加之火毒日久耗散阴血津液，阴虚火旺，则发生低热、贫血、消瘦等症状。（三）诊断要点1. 临床表现本病多发于中老年人。初起时在包皮系带附近、阴茎头部、冠状沟部或尿道口处，可见丘疹、红斑、 结节、疣状增生等，逐渐增大，刺痒，甚至破溃，状如翻花石榴子样，并有恶臭分泌物，疼痛加重，严重 者阴茎溃烂脱落。患者约有30%以上发生淋巴结转移，以腹股沟淋巴结最多见，但也可波及骼外及直肠周围 淋巴结等。本病早期一般无明显全
18、身症状，晚期可出现发热、消瘦、贫血等。2. 辅助检杳行病理切片检查可以明确诊断。（四）治疗原则本病以手术治疗为主，可配合中医辨证论治或其他疗法。（五）辨证论治1. 湿浊瘀结证主症：阴茎龟头或冠状沟出现丘疹或菜花状结节，逐渐增大，痒痛不休，溃后渗流血水，有的可发生 腹股沟淋巴结肿大；伴畏寒，乏力，小便不畅，尿道涩痛；舌质淡红，苔白微腻，脉沉弦。治法：利湿化浊，解毒化瘀。方药：三妙丸合散肿溃坚汤加减。常用黄柏、苍术、薏苡仁、柴胡、连翘、天花粉、桔梗、当归尾、 芍药、昆布、三棱、莪术、黄苓、知母、龙胆草等。2. 火毒炽盛证主症：阴莲赘生结节，红肿胀痛，溃烂后状如翻花，渗出物腐臭难闻；伴发热，口渴，大
19、便秘结，小 便短赤；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热泄火，解毒消肿。方药：龙胆泻肝汤合四妙勇安汤加减。常用龙胆草、黄苓、栀子、车前子、柴胡、当归、白芍、茯苓、 泽泻、玄参、牛膝、银花等。3. 阴虚火旺证主症：多见于肾岩手术、放化疗后，或病变晚期，阴茎溃烂脱落；伴口渴咽干，瘀乏无力，五心烦热， 身体消瘦；舌红，少苔，脉细数。治法：滋阴降火，清热解毒。方药：知柏地黄丸合大补阴丸加减。常用黄柏、知母、生地黄、茯苓、泽泻、山茱萸、玄参、银花等。（六）其他疗法1. 外治法（1）岩肿溃烂不洁，用五五丹或千金散撒于疮面，或用红灵丹油膏外敷，每日12次更换，腐蚀至 癌肿平复后，改用九一丹。如创面渗血可掺海浮散，外敷生肌玉红膏。创面清洁后，改用红油膏或白玉膏。（2）皮癌净外敷，每日1次或隔日1次。2. 手术疗法根据病变范围和浸润程度，可选择肿物局部切除、阴茎部分切除或阴茎全切除术等。（七）预防与调护1. 保持包皮内清洁卫生，避免积垢。2. 包茎、包皮过长者宜尽早实行包皮环切术。3. 及时处理癌前期病变，如乳头状瘤、尖锐湿疣、黏膜白斑、阴茎皮角等，对可疑癌变者，应作病理 学检查。邕
