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1、中风病防治中几个问题的研究,陕西中医学院 张学文,概述,一、病因的主流是内因致病 二、病机的关键是瘀阻脑络 三、辨证论治血瘀贯穿始终四、防治先兆证减少发病率五、康复治疗必须多法结合,中风病古代列为四大难证（风痨臌膈）之首。当今世界医学也将其列为三大死亡率（心血管、脑血管、肿瘤）及复发率致残率最高疾病之一。,我国每年约有150200万人患病，100万以上人死亡，残废占半数以上，60岁以上老人中患病率高达12.8%，且呈现年轻化趋势，每年为脑血管病支付医疗费可达数百亿元。,一、病因的主流是内因致病,风、火、痰、瘀,虑、气、虚、毒,唐宋时期关于病机的相关认识,唐宋以前标志性学说唐宋以后标志性学说,内
2、虚邪中,心火,正虚,痰热,明清以后的认识,内伤积损 肝风内动 气虚血瘀 热毒内郁,二、病机的关键是瘀阻脑络,病机六端：即虚、火、痰、风、气、血，又以肝肾阴亏或元气虚损为主。据临床之实践，发现瘀血阻滞脑络为病理之关键环节。,三、辨证论治血瘀贯穿始终,中风病四期六证发生发展规律,中风病,四期,六证,何为四期？,先兆期急性期恢复期后遗期,何为六证？,肝热血瘀气虚血瘀痰瘀阻窍瘀热腑实颅脑水瘀肾虚血瘀,肝热血瘀证,清肝化瘀通络清脑通络汤：菊花、葛根、草决明、川芎 地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石 丹参、川牛膝等。可按具体情况随证稍事 加减。,气虚血瘀证,可见于中风病初期、缺血性中风发作期及中风恢复期和
3、后遗症期。通脉舒络液：黄芪、丹参、川芎、赤芍等）,痰瘀闭窍证,治宜涤痰开窍，活血化瘀。蒲金丹：郁金、石菖蒲、丹参,瘀热腑实证,治宜通腑化痰，活血化瘀。三化汤加减：生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。,颅脑水瘀证,醒脑通窍，活血利水。基本方如下：丹参、川芎、赤芍、桃仁红花、益母草、川牛膝、茯苓、麝香、琥珀等,加减应用,（1）小儿解颅：前方加鹿角胶、桂芝、石菖蒲、淡黄酒（2）颅脑外伤：前方加三七粉、水蛭粉、苏木、炮山甲 自然铜,肾虚血瘀证,补肾益精，活血化瘀，地黄饮子去桂、附加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。,四、防治先兆证减少
4、发病率,我们自1983年开始着手进行中风病预防研究时，首先对历代医学文献进行了深入分析，从中找出最具有意义的中风先兆表现，并对既往中风病患者千余份病案进行了系统的归纳整理，同时深入探讨了中风先兆证的病因病机和发病规律，提出了中风先兆证的概念，对其含义、证候学特征、诊断标准及疗效评定标准进行规范化研究。,中风病的中医药防治是可行的，也是必要的。中医预防中风病，历代有许多宝贵经验，必须挖掘并提高。在进行中医药防治中风病的研究中，突出中医特色的同时，要尽可能地借鉴现代科学，包括西医学的先进方法和手段。,五、康复治疗必须多法结合,中风病在恢复期、后遗症期，我们认为此时病机有三：（一）为肝阳未平（二）为气虚血瘀（三）为颅脑水瘀,综合疗法,（1）内服药（2）外治：常用方艾叶、川芎、花椒、桂枝、路路通、川牛膝、威灵仙、红花等煎汤热浴，每日12次。（3）肌注丹参注射液，或其他中药静脉滴注剂（4）配合按摩、针灸、刮痧、香疗,结 语,中医科研必须以中医理论作为指导思 想。只有这样才能把握研究的正确方向。在对中风病早期康复的研究中，在中医理 论指导下，深入研究其病理实质，从而发 现了颅脑水瘀证是其病机关键所在，为治 疗提供了方向。,谢谢,
