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1、中心静脉穿刺置管和测压20世纪50/60年代，中心静脉压（CVP）监测在临床开始应用，以评估血容量、前负荷 及右心功能。到80年代，国内已广泛开始经颈内或锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉监测 CVP，也有经股静脉或肘静脉用较长的导管置入监测CVP的。近年来由于对肺动脉压（PAP） 监测的意义存在争议，所以CVP监测临床应用更趋增多。如上所述，经皮中心静脉穿刺， 多经颈内静脉和锁骨下静脉将导管置入到上腔静脉，也可经股静脉或者颈外静脉、贵要静脉、 头臂静脉分别插入到下腔静脉或者上腔静脉。中心静脉穿刺置管测压多用于心脏病患者和心 脏手术患者以及休克、重危患者，一般较为安全。但操作不熟练或护理不当，也可
2、能发生气 胸、出血、气栓、感染等并发症。一、颈内静脉穿刺置管（一）适应证常用于脱水、失血和血容量不足，重症休克，心衰和低排综合征，体外循环心内直视手 术和大的脏器移植手术以及其他重危患者。其主要用途如下：1、监测CVP2、静脉输液、给药3、静脉高营养4、抽取静脉血、放血、换血或监测静脉血气5、插入肺动脉导管或经静脉放置起搏器6、经静脉抽吸空气及急诊血液透析（二）颈内静脉解剖关系颈内静脉（internal jugular vein）起始于颅底乙状窦，由颅底颈静脉孔穿出，同颈动脉、 迷走神经共同包绕在颈动脉鞘内。在颈部，全程被胸锁乳突肌覆盖。上段，颈内静脉位于胸 锁乳突肌前缘内侧；中段，位于胸锁乳
3、突肌下面（深面），颈总动脉前外方；下段，颈内静 脉位于胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头构成的颈动脉三角内。在此处，颈内静脉后方是锁骨下动 脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶；颈内静脉与锁骨下静脉汇合进入头臂静脉（又称无名静 脉），然后归入上腔静脉。成人颈内静脉颇粗，扩张时直径可达2cm。尤其右侧颈内静脉较 粗，与进针方向同头臂静脉和上腔静脉几成一直线，容易穿刺；加之右侧无胸导管，不存在 穿破胸导管之虞；胸膜圆顶又较左侧低，不易造成气胸。所以，右颈内静脉是穿刺置管的首 选途径。（图1、2）颈内静册锁骨下静脓胸锁关节锁骨下 动嘛锁骨下 静脉图1颈部血管及其与周围组织的关系-al日忡神 WMl尊 -B MVT卜
4、屈Hh 曲 uQK 一-J W，k *t- T h-4IK平# I：j*u ifKMg M* t_J_Mbit被SiM肉 $iCdlE4a4 r xtwyOflJUi WfUUV M*IY图2 颈部血管局部解剖（三）穿刺置管材料碘伏，生理盐水，肝素，无菌干燥注射器5ml 2只、10ml 1只，7G针头2个，无菌手 套1双。穿刺针或Y型穿刺针18G，长10cm或单腔套管针18G，10cm；引导钢丝（J-wire） 3040cm； 7F单腔（或双腔、三腔）中心静脉导管长20 cm。其他：扩张器、小尖刀片、缝 合针（皮针）线、导管固定卡、贴膜等J型导丝便于通过静脉弯曲处，不致造成静脉损伤。（四）穿刺
5、部位图3颈侧面局部解剖临床上主要有三个部位：前径路，中径路和后径路。以中、后径路为常用。前径路系以 胸锁乳突肌前缘中点，作为进针点。中径路则在胸锁乳突肌三角顶点进针。后径路穿刺点位 于胸锁乳突肌后缘、锁骨上24cm处（相当于该肌与颈外静脉交点）。见图3。方tff煎耦 鹿fgeMO斐壁遥斐恭一Jflr勰也E5T初取翊重皿旨5, 写童3着鬲纾si/tps?国/5/ 聘最展嘿Ilj，/k宓L堡，hi.图4 前（A）、中（B）、后（C）三径路进针部位和方向（五）穿刺置管术1、患者体位：去枕，仰卧，头后仰，略偏向穿刺部位对侧，必要时肩下垫一薄枕，手 术床位取头低脚高位（1530）。2、穿刺：操作者戴无菌
6、手套，打开穿刺包；配1%利多卡因供局麻用；另一 5ml注射 器装入含肝素的生理盐水23ml，接颈内静脉穿刺针（要将针用该盐水冲洗）；打开颈内静 脉导管，并用肝素生理盐水将每一管腔冲洗，去掉J型钢丝通过端的肝素帽；将J型钢丝退 出少许使其尖端和钢丝套管的圆锥形头口紧贴；摆好扩张器、刀片、纱布块等。穿刺部位皮 肤常规消毒、铺巾；左手食指标定穿刺点，右手相继在穿刺部位局部麻醉，穿刺颈内静脉（可 以直接用穿刺针或单腔套管针穿刺，也可以先用7号针头探刺颈内静脉）。（1）前径路：于正中线旁开3cm处胸锁乳突肌前缘中点，左手食指向内推开颈总动 脉，以该中点为进针点。用装有2ml肝素生理盐水的5ml注射器衔接
7、穿刺针，针轴与冠状 面（躯体左、右方向）呈30。45。角，针尖指向同侧锁骨中内1/3交界处，进针过程中手指 回抽注射器针芯使注射器内形成负压，在胸锁乳突肌中段深面进入颈内静脉。此外，也可在 颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在其外侧旁开0.51cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平 作进针点；针尖指向胸锁乳突肌下端所形成的三角，与颈内静脉走行方向大约一致进针；针 轴与皮肤呈30。40。角，可避免气胸，但误入颈总动脉机会较多。（2）中径路：为临床上最多用的径路。胸锁乳突肌下端分为胸骨支和锁骨支，与锁 骨形成一胸锁乳突肌三角，颈内静脉正好位于该三角的中心位置。在锁骨上缘23横指处， 即三角的顶端紧靠锁骨头
8、前缘，即为进针点。针尖方向对准锁骨胸骨端紧外侧的小切迹处， 针尖紧贴胸锁乳突肌锁骨支深面，针轴角度与冠状面约呈30。40。；同样，进针过程中应一 边回抽装有2ml肝素生理盐水的注射器使其内形成负压，一边进针；一般刺入23cm即可 入颈内静脉（胖人可能稍深一些）。如试探或穿刺未成功，可将针尖向外略偏斜510，指 向胸锁乳突肌内侧的后缘，常能成功。（注：选择锁骨头稍外侧的小切迹作骨性标志，是考 虑如果将乳头作为标志常因为患者体型不同而变异很大之故，而该骨性标志出正好是颈内静 脉由此下行于锁骨下静脉汇合之处）图5颈内静脉穿刺（3）后径路：胸锁乳突肌后缘，锁骨上二横指（相当于颈横纹或者颈外静脉下方）
9、或锁骨上31cm处为进针点。穿刺针指向胸锁关节（最好指向锁骨头片外侧的小切迹处） 此处的颈内静脉位于胸锁乳突肌紧下面（深面）略偏向外。针轴应接近耳廓，逐步刺入穿刺 针，边回抽装有2ml肝素生理盐水的注射器使其内形成负压，边进针，即可进入颈内静脉。3、置管：以上三法，无论哪一种径路穿刺成功后，取下注射器，固定穿刺针（用套管 针者，将外套管缓缓全部送入血管内）将J型钢丝穿经穿刺针（用套管针者则从外套管送入）， 插入时不应有任何阻力。遇有阻力则应调整穿刺针位置，包括角度、针斜面方向和深度；或 者衔接注射器回抽血直至回血通畅。否则，应考虑穿刺针是否在静脉内。钢丝进入约20cm 时，一手固定钢丝，一手退
10、出穿刺针（或套管针外套管）。压迫穿刺点止血，并擦干净钢丝 上血迹。然后用小尖刀片的尖端沿钢丝与皮肤接触部位的针孔处横刺一 1mm切口。将扩张 器穿过钢丝，拉紧钢丝外端推进扩张器扩张皮肤和静脉，随即退出扩张器，并压迫止血。一 只手握钢丝外端，另一手无名指和小指夹静脉导管尾端、拇指和食指捏导管尖端，穿过钢丝 靠近皮肤，迅速而逐节地后退钢丝直至钢丝外端露出导管尾部小口，捏紧露出的钢丝头，另 一只手轻柔地导管将导管滑进静脉内。成人，中径路导管深度一般为15cm左右。经导管回 抽，回血应当通畅，再将回血注入静脉内，并用肝素生理盐水再将导管冲洗一次，接准备好 的液体。在这一段过程中，特别注意注射器内和输液
11、管道内排气，即使微量的空气也绝对不 能进入静脉内。接着用导管夹固定导管，再用缝线将导管夹固定在皮肤上。覆盖无菌敷料。 将手术床摇平。（六）优缺点1、优点：技术熟练成功率高，置管容易，操作方便；安全度大，并发症少，出现血 肿可以压迫减轻治愈，气胸机会很少（左侧穿刺偶有胸导管损伤之虞）；对重症患者可经 静脉快速输血、补液、给药，导管距离中心循环近，药物起效快；可用于监测CVP，并 根据需要可放置漂浮导管，也可采集静脉血，行静脉高营养；必要时可经对侧实施。2、缺点：颈部活动受限。（七）注意事项1、严格无菌技术操作，每天更换输液导管。静脉注药时，应常规消毒导管接头。2、导管放置期间，每天更换穿刺点敷料
12、，预防局部感染，常规消毒穿刺点，观察局部 有无红肿。导管一般保留47天，最长不要超过2周。拔除导管后，消毒局部，重新更换无 菌敷料。3、根据病情密切观察输液速度，不可随意打开调节器，使液体输入失控。在输液过程 中严防气泡进入血管内。4、暂停输液时可用肝素生理盐水2m1封管，防止血液凝集在管腔内。若已经发生凝血， 应先用注射器抽出凝血块，再依次注入肝素生理盐水和有关药液；若凝血块抽不出时，应边 抽边拔管，切忌凝血块推入血管内。5、局部出现肿胀或漏水，可能硅胶管已脱出静脉，应立即拔管。如出现不明原因发热 时应考虑拔管，并剪下一段硅管送培养，并做药敏试验。6、颈部或气管切开处严重感染者，不应做颈内静
13、脉穿刺置管。7、尽管穿刺时发生气胸的机会少，但是由于颈内静脉壁薄，如果穿刺时手法粗暴、反 复操作，可能造成颈内静脉撕裂，静脉管腔不易闭锁及胸腔负压对静脉回流的吸引，有导致 静脉内空气栓塞的可能。二、锁骨下静脉穿刺置管（一）适应证 经锁骨下静脉穿刺置管同颈内静脉穿刺置管一样，适用于需持续补液的 患者，以使患者免遭频繁穿刺浅静脉之苦，也是中心静脉压测定的主要途径之一。必要时也 可经此路采血化验、输液等。该静脉口径大，位置恒定表浅，为深静脉穿刺之首选静脉。（二）锁骨下静脉解剖关系 锁骨下静脉（subclavian vein）在第1肋外侧缘延续于腋静脉， 偶尔也有肩胛上静脉和颈横静脉直接注入其内。右锁
14、骨下静脉长度，男性约4 cm，女性约 3.8 cm；直径男性约为1 cm，女性约为0.8 cm。锁骨下静脉于第一肋间隙穿过。前面为锁骨 外侧缘，前上方有锁骨与锁骨下肌；下面是第一肋骨表面；后面依次是前斜角肌、锁骨下动 脉和胸膜，动、静脉之间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开；后上方是锁骨下动脉；下后壁与胸 膜仅相距5mm；在锁骨近心端，锁骨下静脉有一对静脉瓣，可防止头臂静脉的血液逆流； 邻近有臂丛神经、颈内静脉、淋巴管和对侧头臂静脉等。锁骨下静脉管壁与颈固有筋膜、 第1肋骨膜、前斜角肌及锁骨下筋膜鞘等结构相愈着，故位置恒定，不易移位，利于穿刺， 但管壁不易回缩，若术中不慎易进入空气导致气栓。锁骨下
15、静脉在第1肋与锁骨之间轻度向 上呈弓形，在锁骨内、中1/3后面成最高点，可高出锁骨上缘。弓形部分长34cm，直径12cm， 由第1肋外缘行至胸锁关节的后方，与颈内静脉相汇合形成头臂静脉（在近胸骨角约右侧， 两条头臂静脉汇合成上腔静脉）。侧位时，锁骨下静脉位于锁骨下动脉前方略偏下，其间可 有前斜角肌分开；成人该肌肉厚达0.5cm，故损伤锁骨下动脉的机会较小。（三）穿刺置管材料 同颈内静脉穿刺置管（不用套管针）（四）穿刺置管术 可分两种途径：锁骨下径路和锁骨上径路。如图6 A，B所示。图6 A锁骨上径路B锁骨下径路（1）锁骨下径路 患者仰卧肩垫枕头后垂位（头低约15）,头偏向对侧，也可将床尾 抬高
16、，以利于穿刺时血液向针内回流，避免空气进入静脉发生气栓。穿刺侧上肢与体侧垂直 并略外展。有说，使穿刺侧上肢外展45，后伸30，以向后牵拉锁骨。据解剖所见，锁骨 上入路易损伤胸膜，而锁骨下入路一般不易损伤胸膜，操作方便，易穿刺，故锁骨下入路较 上入路成功率高。锁骨下径路胸壁平坦，清洁干燥，置管后固定、换药和护理都较方便， 在床旁穿刺操作容易，不影响肢体活动且易于被衣服遮蔽，患者感觉舒适而乐意接受，但气 胸发生率和导管移位率较高，所以穿刺部位就成为医生考虑的主要问题。多选择右侧。在锁骨中、内1/3交点下方1.5cm左右处，至同侧胸锁关节上缘之间作 一假想连线，作为穿刺进针方向的标志（也可选择锁骨中
17、点内侧12cm，锁骨下1.5cm左右 处）。使用穿刺针穿刺。进针过程中，针轴尽量保持与胸壁平行15左右），针尖按照静脉 深度及其与周围结构的关系，紧贴锁骨后进针（针轴与胸部纵轴角度为45）。穿刺针穿经 皮肤、浅筋膜、胸大肌及锁骨下肌达锁骨下静脉，其厚度约34cm。当针尖抵及锁骨时退针 0.5cm，针杆向胸廓再压低35mm，保持注射器内负压，使针尖在锁骨与第一肋之间的疏松 组织中通过，针尖碰锁骨时退后0.5cm，越过锁骨后再稍抬高针尾，缓慢进针，直至无阻力 时再压低针轴继续进针，即可进入静脉内。如果针轴与皮肤角度过大，容易进入胸腔，导致 气胸。避免进针角度过大是预防锁骨下静脉穿刺并发气胸的关键。
18、有回血后固定，插入导丝 置入导管。置管至上腔静脉的深度：右侧l2cm，左侧l5cm。注意：针尖勿过度向上向后，以免伤及胸膜。锁骨下静脉与颈内静脉相会处恰为 针尖所对，继续进针安全幅度不如锁骨上入路大，不可大幅度进针。防空气进入。（图7）图7锁骨下静脉穿刺B t 1Extremitas stemplis 肪鞭韧舟压Impesslo llgamenti MStoclaviculangExtremitas acrcunialis锁什能.Corpus chviculsge蚀状蜻1*种料MS；TdteKOiJ UiTi egrr-grtjgym 白tLinea Irgzol 如立W1t5t Pifli
19、.Facl&s. artbulans sternalis府峰端Extremitaa acromialis上面现 Superior aspect图8锁骨上下观（2）锁骨上径路 一般情况较好的患者取仰卧位，肩部垫枕，头后仰15,并尽量偏 向对侧。穿刺侧肩部略上提外展，挺露锁骨上窝，使锁骨突出并使之与第1肋骨之间的间隙 扩大，静脉充盈，有利于穿刺。大出血、休克患者应采用头低脚高位，心功能不全者可采用 半卧位。在胸锁乳突肌锁骨头外侧缘、锁骨上缘相交角的尖部向外0.51cm处。从解剖角 度讲，以右侧锁骨下静脉穿刺为宜。针轴与矢状面（躯体前后方向）呈45角，在冠状面针 轴保持进水平位或略抬高约15，指向胸
20、锁关节。穿经皮肤、浅筋膜即达锁骨下静脉。由于 静脉壁是扩张的，故易于穿入。通常进针1.52cm（随患者胖瘦而定，有时可达4cm）即可 进入静脉。在进针过程中，针尖实际上是离开锁骨下动脉和胸膜，而且在胸锁乳突肌的深肌 膜中行进，边进针边抽吸，见回血后再稍插入少许即可。所以，安全性及成功率高均高于颈 内静脉穿刺。注意：穿刺方向始终朝向胸锁关节，不可指向后下方，以免损伤胸膜及肺。与颈 内静脉相同，锁骨下静脉离心脏较近，当右心房舒张时，其压力较低，操作与输液时要严防 空气进入发生气栓。图6三、颈外静脉穿刺置管颈外静脉（external jugular vein）属外周静脉，收集面部和耳周静脉血流，在颈
21、根部回流至 锁骨下静脉，比较显露，容易穿刺成功（成功率可达85%95%），特别适用于小儿、外周其 他部位静脉穿刺困难以及出血性疾患患者。图9 颈外静脉穿刺患者取头低位，操作者手指压迫颈根部以使颈外静脉充盈明显。宜用套管针进行穿刺， 成人选18G （不做置管者可选20G甚至22G）。针轴与皮肤呈30角（见图9）。其他操作同 上。颈外静脉有静脉瓣，加之患者呼吸，头颈活动及位置等特点，一般用之监测CVP不大准确，主要用于静脉输液。当然，必要时也可用J型钢丝置入静脉导管监测CVP；因可通 过颈外静脉与锁骨下静脉交界进入上腔静脉，有些医疗单位也用来放置漂浮导管。在颈外静 脉置管过程中，导管插入过深，则较
22、难通过颈外静脉与锁骨下静脉汇合角处，此时可牵拉颈 外静脉使汇合角变直；若仍不能通过则应停止送入导管，并轻轻退出少许，在此处固定，用 作输液，防止盲目插入，致使导管在血管内打折。如导管质硬，可能会刺破血管发生意外。四、股静脉穿刺置管股静脉（femoral vein）流经肝脏血流系统，距离下腔静脉较远，置管的位置不易达到中心 静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压，故反映中心静脉压不 十分确切。如果通过针腔内送入较长的导管则可达中心静脉，但由于导管在血管内行程长， 如留置时间久，难免引起血栓性静脉炎。现在已很少用于测定中心静脉压。只是在某些特殊 病种如巨大胸主动脉瘤或布加氏综
23、合征时采用。术后应及早拔除导管，以减少血栓性静脉炎 发生。现多用于外周静脉穿刺困难，需采集血标本，尤其失血患者急救以及大手术时无法采 用外周静脉加压输液、输血等。另外，静脉高营养等治疗也可采用股静脉置管途径。出血倾 向者慎用此法。穿刺部位皮肤有炎症，股癣或静脉有炎症或血栓形成等禁用此法。（一）解剖关系 股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角（femoral triangle）位于股前部上1/3,为底在上、尖朝下的三角形凹陷。尖部系缝匠肌与长收肌夹 角，底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌内侧缘，前壁是阔筋膜； 其后壁凹陷，自外向内依次为骼腰肌、耻骨肌和长收肌及其
24、表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等。股动脉居中， 外侧为股神经，内侧为股静脉。寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。股静脉的重点毗邻是股动脉及股神经，由外侧向内侧排列的是肌神经、股动脉、股静脉， 即股静脉位于股动脉内侧。在股三角尖处，股静脉位于股动脉后方。（浅面）（深面）图10大腿前面局解（二）穿刺置管材料 同颈内静脉穿刺置管。（三）操作方法及步骤1、患者取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。2、穿刺部位：在腹股沟韧带中部即骼前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方23cm处，触摸股动脉博动，左手食、中、无名指并拢，成一直线，确定股动
25、脉走行，中指置 于股动脉搏动表面。股动脉搏动处的内侧0.5 cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点。临床上遇 有过度肥胖或高度水肿患者股动脉博动摸不到时，穿刺点可下移12cm。穿刺点不可过低， 以免穿透大隐静脉根部。3、操作者立于穿刺侧戴无菌手套后，局部常规消毒，铺无菌洞巾。浸润局麻药，右手持 5ml装有肝素生理盐水注射器的穿刺针，针尖朝向脐侧，斜面向上，针轴与皮肤呈3045 角。胖人角度稍偏大。4、沿股动脉走行进针，穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。一般进针深度25cm。 注射器内持续呈负压。如无回血，可缓慢边抽边退，或稍微改变方向及深度，再行试探。5、见到静脉回血，同时下压针柄1020 宜再
26、稍进或退一点，并用左手固定穿刺针深度， 右手抽动注射器活塞，以验证和确保穿刺针位置正确、血流顺畅，便于J型钢丝顺利通过穿 刺针。置管方法与颈内静脉、锁骨下静脉置管相同。6、固定，无菌敷料保护等，同颈内静脉。（四）股静脉穿刺并发症：1、感染2、下肢静脉血栓形成和肺栓塞3、动静脉痿4、假性静脉瘤5、出血和血肿6、穿透大隐静脉根部（穿刺点过低）（五）注意事项1. 局部必须严格消毒，严守无菌操作规程2. 要避免反复多次穿刺，以免形成血肿3. 如抽出鲜红色血液，表示穿入股动脉，应拨出针头，紧压穿刺处至不出血为止，需要继 续穿刺可换对侧肢体。若需向静脉内输液体时，应采用斜刺法，不可垂直穿入，以免穿破 血管
27、；刺入静脉后应将针头固定好。4. 其他：参见颈内静脉注意事项。【股静脉穿刺体会】股静脉穿刺要点，关键在于找准动脉搏动位置。左手摸到股动脉位置后，穿刺时左手不宜过紧压迫动脉， 否则易使静脉移位。只要找准部位，边进边吸，一般都能成功。简单方法是：在腹股沟稍下方，先用左手 中指及食指沿动脉方向并排摸准股动脉走向，然后左手食指、中指、无名指与动脉方向垂直并排，把股动 脉卡在中间，然后沿中指（股动脉内侧）指尖穿刺，一般一针见血。股静脉穿刺点旁开股动脉0.5cm即 可；如旁开1cm，有时易穿到动脉，有时静脉靠在动脉的后面。三次.穿刺未成功，容易产生急燥情绪，特 别是在病房操作,旁有患者家属或其他患者。此时
28、心情更应该放松，或待心情平静后再穿刺，或者换人穿刺。 患者血压偏低或休克时，回血缓慢，暂时没有回血，不要以为没有穿刺入股静脉，也不必加大注射器内负 压。严重贫血患者，回抽入注射器中回血可能较为鲜红，不要误认为穿入股动脉；要观察回血的压力。目前，据报道还有一种超声引导技术辅助中心静脉置管，可增加置管成功率，减少并发 症。其引导钢丝不是J型，而是线型，可以发射高频波，最适合观察浅表结构，因此适用于 股静脉置管。具体操作：操作者面对患者足部，监测仪放在患者足部面向操作者。调整超声 探头，使患者右侧位于屏幕的右侧。将超声探头放在有耦合的明胶无菌鞘内。无菌胶可涂在 防护罩外面。患者取反Trendelen
29、burg体位（头高脚低），以便使股静脉充盈，有助于超声 观察。超声显像看到的血管比血管腔更亮，血管内充盈着血液。股静脉比股动脉扁。超声仪 器的多普勒功能有助于鉴别搏动性（动脉）血流和连续性（静脉）血流。将静脉位于屏幕中 央，在探头中央进针。当超声提示针位于进入股静脉的适当位置时，术者就可同时观察血流涌入注射器的情况，也就探知到置管的确切位置。见图11。1进穿刺针2固定穿刺3送入扩张器，造通道4超声引导，在探头中央进针图11超声引导技术辅助中心静脉置管五、中心静脉压监测（一）CVP测量装置 CVP一般以c mH2O为单位，用一三通阀，其前端与套管的针座 相连，尾端连接输液器，三通阀的侧孔与测压管
30、道（一次性硅胶管）相连，并将此测压管垂 直固定在有刻度的标尺上，再将此标尺固定手术床头，可随手术床同时升降，待摆好体位后。 定零点：一般以患者右心房中点（相当于体表腋中线）作为零点。（图12）图12 CVP测量装置示意图目前，稍有条件的医疗单位多半采用心血管监测仪，其中装配有关设施，可以通过换能 器、放大器和显示仪，显示和记录CVP波形和数据。（二）CVP波形分析图13正常CVP波形1、典型的CVP/RA：压力波形包括3个正向波：a波:通常是最大的波，表示心房收缩， 代表右心房收缩压；Oc波，属三尖瓣关闭所产生的轻度压力升高，即右心室等容收缩期， 有时可能看不到；v波：为右心充盈同时伴右心室收
31、缩、心室射血，即右心室等容舒张期， 表示右心房舒张压，在数值上与a波相似；x波和y波同前三个波不一样，属负向波，表示 右心房压力处于低谷时的波形。图15 左房压(LAP )与CVP图16 CVP与ECG的关系2、利用ECG分析C VP波形a波：产生于p波之后，位于PR间期c波：产生于QRS结束，RST交界点v波：产生于T波之后3、监测CVP的临床意义(1)CVP正常值：512cmH2O。(2)CVP值变化： 3.0cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足；1520cmH2O提示右心 功能不全。（3）影响CVP的因素：病理因素：IcvpI，见于左、右心室衰竭、房颤、肺梗塞、支 气管痉挛、入量过量、
32、纵隔压迫、张力性气胸或血胸、慢性肺疾患、心包填塞、缩窄性心包 炎、腹内压增高的各种疾患以及先天性和后天性心脏病等。CVP3,见于失血和脱水所致的 低血容量以及周围血管扩张，如神经性和过敏性休克等。神经因素：CVPd见于交感兴 奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加，血管张力增加等；CVPTI，系某些 血管活性物质使血管张力降低，血管扩张，血容量相对不足所致。药物因素：IcvpTTI, 多由于快速输液、去甲肾上腺素等血管收缩药所致；CVPTI,使用扩血管药，以及心功能不 全患者应用洋地黄等强心药所导致。其他因素：CVP3,缺氧和肺血管收缩，气管插管和 气管切开，患者挣扎和躁动，控制呼吸时胸内压增加，腹腔手术牵拉压迫等；CVPH，麻醉 过 深 或 椎 管 内 麻 醉 时 血 管 扩 张 等。
