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1、炎症,Inflammation,重点,炎症的基本病变炎症的常见类型及主要特征,内容,概述局部基本病理变化类型机理、炎症介质炎症局部和全身反应经过与结局总结,看几个病例,印象,红、肿、热、痛、功能障碍发热、白细胞增多难看、痛苦、危险、死亡,用什么可以比喻？,炎症概述概念,定义 具有血管系统的机体 对局部损伤的反应,炎症概述概念,表现局部病理 变质 渗出 增生局部临床 红 热 肿 痛 功能障碍全身 发热 末梢血白细胞增高等,炎症概述概念,本质 是以防御为主的反应,炎症概述原因,Causes of inflammation（自学）物理性化学性生物性坏死组织机械性因子变态反应或异常免疫反应,炎症介质概
2、念,致炎因子 内源性 化学因子 引起 参与 炎症,炎症过程中由细胞释放或体液产生的化学物质,主要的炎症介质,细胞产生 血管活性胺花生四烯酸代谢产物白细胞产物细胞因子体液产生,炎症中的主要介质及其作用,作用 主要炎症介质,扩张血管 组胺，缓激肽，PG，NO增加血管通透性 组胺，缓激肽，C3a C5a LTC4趋化作用 LTB4 C5a 细菌产物，化学因子发热 IL-1，IL-2，TNF-a，PGE2疼痛 PGE2，缓激肽组织损伤 氧自由基，溶酶体酶，NO,炎症局部基本病理变化,变质渗出增生基本病变小结,变质（alteration）,致炎因子直接作用局部血液循环障碍炎症反应产物,局部组织变性坏死,
3、实质间质,细胞水肿脂肪变性凝固性坏死液化性坏死玻璃样粘液样纤维素样变坏死崩解,渗出（exudation）,概念,液体蛋白白细胞,血管外体腔表面,概念炎症局部血管内液体 蛋白质 白细胞通过血管壁进入间质 浆膜腔 表面过程,渗出 exudation,渗出（exudation）,意义炎症的重要诊断标志 体现炎症的防御作用,渗出（exudation）,渗出物渗出液在组织间隙-炎性水肿在体腔-炎性积液在表面-炎性卡它纤维素炎细胞,渗出（exudation）,渗出液与漏出液的区别渗出液 漏出液本质成份 蛋白含量细胞检查 比重外观细胞数目,炎症渗出多多大浑浊多,非炎症漏出少少小澄清少,渗出过程及机理,血液动
4、力学改变血管通透性增高白细胞游出和吞噬,渗出过程及机理,血液动力学改变changes in vascular flow and caliber,细动脉短暂收缩(vasoconstriction)血管扩张(vasodilation)和血流加速血管通透性,血流减慢,血流停滞(stasis)白细胞渗出,渗出过程及机理,血液动力学改变细动脉短暂收缩 神经原性 炎症介质（白细胞三烯 如 LTC4、LTD4）,血管扩张、血流加速 细动脉扩张 闭合的毛细血管床开放 轴突反射 炎症介质（前列腺素 PGI2、PGE）,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,血流减慢、停滞,血液浓缩白细胞靠边渗出物压迫,
5、管腔变窄,白细胞附壁,正常血流 血管扩张血流加速血流减慢停滞白细胞边集白细胞渗出 红细胞也可漏出,渗出过程及机理,血管通透性增高increased vascular permeability机制内皮细胞收缩和/或穿胞作用增强细胞骨架的重组 内皮损伤：直接损伤或白细胞介导新生毛细血管高通透性,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,渗出过程及机理,结果渗出 渗出物的作用 防御作用稀释毒素带来抗体、补体纤维素可限制病原扩散利于吞噬利于修复刺激免疫,渗出过程及机理,渗出物的作用 不利作用 量多压迫 特定部位影响功能 粘连,白细胞边集(margination)和附壁白细胞粘附(adhesion
6、)和游出游出(transmigration)和趋化作用白细胞在炎症局部的作用,白细胞渗出leukocyte extravasation,白细胞粘附和游出机制,白细胞和内皮细胞表面的粘附分子 相互识别、相互作用粘附分子分类 选择蛋白类 Selectins 免疫球蛋白类 Immunoglobulins 整和蛋白类 Integrins 粘液样糖蛋白类 Mucin-like glycoproteins,渗出过程及机理,粘着机理 粘附分子向细胞表面的重分布细胞因子诱导内皮细胞的粘附分子的表达趋化因子诱导白细胞整合素分子的构象发生改变和亲和力增强,渗出过程及机理,游出和趋化游出白细胞通过血管壁进入周围组织
7、的过程 阿米巴运动 通过内皮细胞连接处 与血管通透性增高无直接关系,渗出过程及机理,渗出过程及机理,趋化因子的作用细胞 趋化因子中性粒细胞可溶性细菌产物 补体 白细胞三烯B4（TB4）层粘连蛋白单核细胞 嗜酸性粒细胞,渗出过程及机理,炎细胞与炎症种类的关系中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞浆细胞单核巨噬细胞,急性炎、化脓过敏性炎、寄生虫病毒感染、慢性炎急性炎、肉芽肿,炎区白细胞的作用吞噬 主要是中性粒细胞和巨噬细胞过程识别粘着recognition,attachment 吞入 engulfment 杀伤、降解 killing,degeneration 免疫反应组织损伤,渗出过程及机理,渗出过程及机
8、理,增生（proliferation）,概念,致炎因子组织崩解产物理化因子生长因子,巨噬细胞内皮细胞纤维母细胞上皮细胞实质细胞,增生,增生（proliferation）,作用损伤修复粘连硬化,基本病变小结,以 为特征 可同时或先后发生 相互联系和影响 对机体是以 为主的反应,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,基本病变小结,变质,渗出,增生,炎症总结一,炎症的概念与意义炎症三大基本病理改变炎症分类原则炎症主要类型渗出机理和意义,预习思考题1,炎症局部三大病理变化是什么？其相互关系如何？仅有变质或增生能否
9、诊断炎症？最能体现炎症的病变是什么？如何区分渗出液与漏出液？炎症五大临床表现是什么？如何用病理变化来解释？,炎症总结二,变质渗出增生,变质性炎渗出性炎增生性炎,以何种病变为主！,炎症总结二,变质性炎渗出性炎增生性炎,以何种渗出物为主！,炎症总结三,蜂窝织炎脓肿窦道瘘管渗出液漏出液肺淤血水肿浆液性肺炎,炎症总结四,如何体会以防御为主的反应,预习思考题2,炎细胞与炎症种类有何关系？如何体现炎症的防御作用？,预习思考题3,按病变分类炎症有哪几种？其分类的原则是什么？渗出性炎有哪几种？分类原则是什么？肉芽肿和肉芽组织有何不同？,复习思考题,病历特点：足外伤，局部红肿，溃破流脓,发热不适，腹股沟淋巴结肿大压痛,血培养阴性。问题：局部病变及特点 疾病发生发展经过 对机体的意义,复习思考题提示,局部化脓。根据：外伤-感染-化脓-脓肿-穿破-淋巴管炎-淋巴结炎有无毒血症？有无菌血症、败血症？防御：充血、浆液渗出、白细胞渗出、淋巴结炎、发热、免疫反应,the end,
