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1、临床常用检验项目介绍及验单书写规范,广州中医药大学第二附属医院吴新忠,检验科分组,临床血液检验临床体液检验临床生化检验临床免疫学检验临床病原学检验分子生物学检验,检验流程,医嘱,条码,采集,转运,检验科签收,项目的临床意义、标本类型、检测方法、报告时间,标本类型、项目对应的标本容器、采集要求和注意事项,标本保存条件、转运注意事项、送达地点,检测审核发送上网 报告打印,影响因素,分析前：项目的选择与医嘱、生理因素、药物影响、病人准备、标本的采集、样本运输等分析中：标本处理与质量、仪器与试剂、人员素质、质量控制等分析后：结果审核、结果抄写、电脑的传输、临床沟通等,标本采集,血液样本：静脉血(留置管
2、）、动脉血、毛细血管血。骨髓样本：活检和细胞涂片体液样本：尿液（晨尿、随机尿、定时尿、中段尿等）、粪便、浆膜腔积液、脑脊液、前列腺液、精液、白带、痰液和支气管灌洗液、胃及十二指肠引流液等微生物检测样本的采集:无菌操作，使用抗生素前采样,样本采集手册,检验项目名称英文缩写采用的检测方法标本类型参考区间临床意义结果回报时间其他,抗凝剂的选择和使用,EDTA-K2：全血细胞分析、交叉配血等肝素（肝素锂/钠）：生化检测柠檬酸钠：凝血检测、红细胞沉降率氟化钠：血糖检测草酸盐：血小板功能试验分离胶管（促凝剂）：生化项目无抗凝管：免疫、生化等,临床常用各种采血管（依次为无抗凝剂管、凝血管、血沉管、肝素管、血
3、常规管、促凝管、分离胶管、血糖管）,危急值,危急值(critical value)：指检验结果预示病情严重，需立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁；建立危急值报告制度：报告人员与接收人员、回读（复述）和记录、定期检查等；不同临床诊断的病人，应建立不同的危急值水平。Hb：消化道出血病人70g/L，慢性贫血病人60g/L。,临床常用检验项目,临床血液检验,全血细胞分析（血常规）：红细胞计数、白细胞计数及分类计数(中性粒、嗜酸、嗜碱、单核、淋巴）、血红蛋白浓度(Hb)、网织红细胞计数、血小板计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓
4、度、红细胞体积分布宽度血细胞形态检查：红细胞形态、白细胞形态（中毒颗粒、异型淋巴细胞）和血小板形态红细胞沉降率测定(血沉）骨髓检查：骨髓细胞学、细胞化学染色,临床血液检验,溶血性贫血的实验室检查反应溶血存在：血浆游离血红蛋白测定、血清结合珠蛋白测定、反映病因的检测:红细胞渗透脆性试验酸溶血试验、蔗糖溶血试验抗人球蛋白试验血红蛋白成分分析（电泳）、地贫基因检查G6PD活性测定,临床血液检验（血栓与止血）,血小板功能检查：血块收缩试验、血小板粘附和聚集试验凝血功能检查：APTT、PT、INR、Fbg、TT、凝血因子促凝活性测定抗凝成分：抗凝血酶-测定、F抑制物测定纤溶活性：D-二聚体测定、纤维蛋白
5、降解产物(FDP)抗凝抗栓治疗监测抗血小板（阿司匹林等）：PLT、PAgT抗凝：APTT（肝素），INR（华法令）溶栓：Fbg、TT、FDP等,临床血液检验（输血）,输血前检查：输血四项（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）、全血细胞分析、ALT等血型鉴定和交叉配血试验：ABO和RhD血型、不规则抗体筛查和鉴定、交叉配血试验 成分输血：红细胞悬液、少白细胞的红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、浓缩血小板、新鲜或普通冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、辐照血液成分输血不良反应的识别和判断：输血副反应（溶血反应、非溶血性发热反应、过敏、细菌感染等）和输血传播疾病（乙肝、丙肝、梅毒、AIDS）,临床体液检验,尿液
6、检查尿干化学检查：pH、比密、尿蛋白、尿糖、胆红素、尿胆原、酮体、亚硝酸盐等尿沉渣检查：红白细胞、管型、结晶等其他：本-周氏蛋白、乳糜定性、1小时尿沉渣计数、尿红细胞形态（红细胞位相）粪便检查：性状、红白细胞、隐血试验、寄生虫（虫卵）检查、轮状病毒等,临床体液检验,脑脊液检查：颜色、常规检查、蛋白、葡萄糖、氯化物、细胞计数和分类计数等浆膜腔积液检查：胸水、腹水、心包腔积液等（渗出液和漏出液的鉴别）关节腔积液检查：量、颜色、细胞计数及分类计数、结晶等生殖系统体液：前列腺液、精液、阴道分泌物,临床生化检验,肾脏疾病常用的实验室检查肝脏疾病常用的实验室检查糖代谢相关的实验室检查内分泌代谢性疾病的实验
7、室检查心脑血管疾病相关的实验室检查呼吸系统疾病相关的实验室检查胃肠胰疾病相关的实验室检查,肾脏疾病常用的实验室检查,肾小球功能检查血清尿素（Urea）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、尿酸（UA）、2-巨球蛋白、肌酐清除率 肾小管功能检查2-微球蛋白、1-微球蛋白、血液/尿渗透量测定酸碱功能试验二氧化碳结合力测定、血pH、尿pH 其他尿免疫球蛋白轻链（-轻链，-轻链）、尿蛋白电泳、尿尿酸(UUA)、尿肌酐(UCr)、尿钾(K)、尿钠(Na)、尿淀粉酶等,试验敏感度,高度敏感实验：当功能性肾单位丧失25%时，下列指标出现异常：肌酐清除率、尿蛋白、尿白蛋白、2-巨球蛋白、1-微球蛋白（1m）、
8、2-微球蛋白（2m）、胱抑素C等。中度敏感实验：当功能性肾单位丧失达50%时，下列指标出现异常：尿素、肌酐、尿酸等。低度敏感实验：肾功能衰竭末期时，血清磷、血清钾、浓缩-稀释实验等出现异常。,肝脏疾病常用的实验室检查,反映肝细胞蛋白合成：总蛋白(TP)、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、凝血因子等。降低程度与肝脏合成功能损害严重程度呈正相关。反映肝细胞损伤及严重程度：包括ALT、AST、ADA、LAP、LDH等。当肝细胞膜受损或细胞坏死时，这些酶进入血清中增多。反映肝脏排泄、分泌及解毒功能：包括 TBIL、DBIL、TBA、血氨(NH3)等。肝细胞损害时，其排泄、分泌、运输及解毒功能出现障碍
9、，可发生肝内胆汁淤积和肝外梗阻性黄疸，从而引起这些指标的增高。,肝脏疾病常用的实验室检查,诊断胆汁淤积：包括ALP、GGT。当肝脏上皮层受损及胆管内压力增高时，这些指标的增高。血清蛋白电泳（pH8.6 白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和球蛋白五个区带),典型异常血清蛋白电泳图谱,A 正常人 B肾病综合征 C 肝硬化(-桥),D 肝硬化(不典型-桥)E 多发性骨髓瘤IgA型 F 多发性骨髓瘤IgG型,三种黄疸,溶血性黄疸:红细胞大量破坏，胆红素生成加速，超过肝脏处理能力，未结合胆红素明显增高。肝细胞性黄疸:1)肝细胞破坏，血中未结合胆红素的摄取、结合和排泄能力发生障碍，未结合胆红素增多；2)肝
10、细胞肿胀，毛细胆管阻塞或毛细胆管与肝血窦直接相通，部分结合胆红素反流入血，结合胆红素浓度升高。梗阻性黄疸:胆汁排泄受阻，胆小管和毛细胆管内的压力增大而破裂，结合胆红素逆流入血，血液结合胆红素升高。,三种类型黄疸的实验室鉴别诊断,肝纤四项,型前胶原肽:早期诊断。型胶原:肝纤维化的程度及活动度。急性肝炎时，肝细胞虽严重受损，但无结缔组织增生，故血清IV型胶原水平无明显增加。慢性肝炎、肝硬化等患者血清IV型胶原水平增高。层连粘蛋白:反映肝窦的毛细胞血管化和汇管区纤维化的程度,肝硬化时明显升高,恶性肿瘤和结缔组织病也明显升高。透明质酸:反映肝纤维化的敏感指标，也是反映肝脏功能损害程度的指标。恶性肿瘤和
11、结缔组织疾病等呈非特异性增加。,病毒性肝炎感染标志物的免疫学检验,甲型肝炎：甲肝病毒抗体、甲肝病毒RNA检测乙型肝炎（HBV）：乙肝两对半、乙型肝炎病毒基因检测(HBV-DNA)、乙型病毒基因变异（YMDD）丙型肝炎：丙肝抗体IgG/IgM、丙肝抗原、丙肝病毒基因检测(HCV-RNA)丁型肝炎：丁型肝炎病毒抗体IgM/IgG戊型肝炎：戊型肝炎病毒抗体IgM/IgG庚型肝炎：庚型肝炎病毒抗体IgG定性、庚型肝炎病毒RNA荧光定量(HGV-RNA),糖代谢相关的实验室检查,血糖(Glu)糖尿病：如型、型、其他疾病继发的糖尿病及妊娠期糖尿病。诊断标准：美国糖尿病协会(ADA)/WHO标准,糖代谢相关
12、的实验室检查,葡萄糖耐量试验（OGTT）正常人口服一定量葡萄糖后，暂时升高的血糖在短时间内即可降至空腹水平，称为耐糖现象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平，或血糖升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平，称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，采用口服葡萄糖耐量试验来明确诊断。参考值：空腹血糖6.7mmol/L，口服75g葡萄糖（或1.75g/Kg体重）或进食100g馒头后，30-60min血糖水平达高峰，一般在，峰值不超过11.1mmol/L；2h不超过7.8mmol/L，3h可恢复至空腹血糖水平。,糖代谢
13、相关的实验室检查,胰岛素（INS）：评价空腹低血糖C肽（C-P）：评价空腹低血糖及糖尿病的分型-羟丁酸（-HB）：糖尿病的病情监测糖化血红蛋白(HbA1c):反映的是过去68周的平均血糖浓度，这为评估血糖的控制情况提供可靠的实验室指标。果糖胺:也称糖化血清蛋白，较HbA1c灵敏，它反映的是近23周的血糖平均水平，在反映血糖控制效果上比GHb更及时抗胰岛素细胞抗体、谷氨酸脱羧酶抗体,内分泌代谢性疾病的实验室检查,甲状腺功能：三碘甲状腺原氨酸(TT3)、游离T3(FT3)、总甲状腺素(TT4)、游离T4(FT4)、促甲状腺素(TSH)如T3、T4增高，而TSH减低-原发性甲亢，主要病变在甲状腺；如
14、T3、T4、TSH均增高-继发性甲亢，主要病变在垂体或下丘脑如T3、T4减低，而TSH增高-原发性甲减，主要病变在甲状腺；如T3、T4、TSH均减低-继发性甲减，主要病变在垂体或下丘脑,内分泌代谢性疾病的实验室检查,性腺功能：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素（PRL）、雌二醇(E2)、孕酮(PRGE)、睾酮(TSTO)肾上腺相关功能：促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇（COR）、儿茶酚胺等皮质醇的浓度可直接反映肾上腺糖皮质激素的分泌功能，因此临床上把它作为判断肾上腺皮质功能紊乱的可靠标志物。生长激素(GH)GH的生理作用是促进生长发育与物质代谢，对机体各个组织器官均有影响,心
15、脑血管疾病相关的实验室检查,血脂检测：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A-I、载脂蛋白B、脂蛋白(a)急性心肌损伤：cTnI/T、肌红蛋白、CK、CK-MB、LDH等，CK-MB、肌红蛋白、cTn等均可作为早期标志物 心衰：B钠尿肽（BNP）、NT-proBNP高血压相关：血管紧张素I、肾素、醛固酮,同型半胱氨酸：冠心病的独立危险因子心脑血管疾病时，TC、TG、LDL-C、ApoB、脂蛋白(a)等指标可能增高，HDL-C、ApoA-I指标可能降低；炎症指标CRP、血浆纤维蛋白原可能增高血液流变检测：全血粘度、血浆粘度、血沉方程K值、红细胞电泳指数、红细胞聚集
16、指数等,呼吸系统疾病相关的实验室检查,无机离子：钾、钠、氯、钙、镁、磷、铁 酸碱平衡（血气分析）：血液 pH、二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、二氧化碳总量(TCO2)、二氧化碳结合力、标准碳酸氢盐(SB)、实际碳酸氢盐(AB)、ABSB比值、血液缓冲碱(BB)、碱剩余(BE)、血氧含量(O2CT)、血氧饱和度(SatO2)、阴离子隙(AG)、氧合血红蛋白(HbO2)、碳氧血红蛋白(HbCO)、高铁血红蛋白(MetHb)、还原血红蛋白(FHHB)肺炎支原体抗原与抗体检测,胃肠胰疾病相关的实验室检查,淀粉酶：增高见于急性胰腺炎、流行性腮腺炎、胰腺溃疡、胰腺创伤、淀粉样变、胆总管阻塞等
17、脂肪酶：临床意义同淀粉酶，联合检测两者可提高对急性胰腺诊断的敏感度和特异度。胃蛋白酶原I/II：PGI/II可作为萎缩性胃炎或胃癌早期辅助诊断指标。PGI70ng/ml且PGI/PGII3.0 是萎缩性胃炎的早期预示指标。胃溃疡初发患者PGI升高明显，复发者PGII升高明显。胃癌切除术后复发患者血清PGI、PGII均升高,免疫学检验,体液免疫球蛋白测定自身免疫性疾病的免疫学检测肿瘤性疾病的免疫学检测感染性疾病的免疫学检测超敏反应性疾病及免疫学检测移植免疫及其免疫检测,临床常用免疫技术,免疫比浊技术免疫电泳技术放射免疫分析技术免疫荧光测定技术化学发光免疫分析技术免疫印迹技术酶联免疫吸附实验流式细
18、胞术金标免疫技术,自身免疫性疾病（AID),自身免疫性疾病：由于自身免疫而产生的疾病被称为自身免疫病。机制：在内因与外因的共同作用下，机体的自我耐受失控、自身免疫应答过高，直接或间接破坏自身组织，并引起相应器官组织病变或临床症状的一类疾病。内因：遗传易感、免疫耐受减低或丧失、调节异常、衰老体弱等；外因：感染、物理、化学等,目前比较公认的部分标志抗体,肿瘤性疾病的免疫学检测,肿瘤标志物（Tumor Marker,TM）：在肿瘤发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身合成、释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质。现已发现的肿瘤标志物有肿瘤抗原、糖蛋白、激素、酶与同工酶、癌基因与抑癌基因及其产物等2
19、00余种肿瘤标志物，目前临床常用的肿瘤标志物有30多种。TM检测的意义：肿瘤普查、辅助诊断、观察疗效(主要功效）和判断预后(主要功效）理想的肿瘤标志物：灵敏度高、特异性好，有器官特异性，与病情严重程度、肿瘤大小或分期有关，能监测肿瘤治疗效果和预测预后一般来说，敏感性50%，特异性95%即可认为该TM有很好的临床价值。,常见肿瘤标志物,癌胚抗原（CEA）甲胎蛋白（AFP）糖类抗原125（CA125）糖类抗原15-3（CA15-3）糖类抗原19-9（CA19-9）糖类抗原724（CA724）糖类抗原242（CA242）神经元特异性烯醇化酶（NSE）,细胞角质素（Cyfre21-1）前列腺特异性抗原
20、（PSA）人绒毛膜促性腺激素（HCG）鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）组织多肽（特异）抗原（TPATPS）糖类抗原50（CA50）铁蛋白（Fer）,肿瘤标志物联合检测的临床应用推荐表,感染免疫检测,血清抗链球菌溶血素“O”试验（抗“0”）肥达反应：诊断伤寒和副伤寒沙门氏菌幽门螺杆菌抗体优生优育TORCH：弓形虫（toxoplasma gondii）、others、风疹病毒（rubella virus）、巨细胞病毒（cytomegalovirus）、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus）I和II,临床病原体检验,临床病原体的的类型：病毒、细菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、放线
21、菌、真菌样本采集和运送：所有采集的标本均置于无菌或清洁容器中，不能接触消毒剂和抗菌药物。标本必须注明姓名、年龄、性别、采集日期、临床诊断、检验项目等。标本采集后应按要求处理，立即送往病原学实验室，对于烈性传染病材料的运送需专人护送。,临床常见病原菌检验方法,直接涂片镜检法分离培养法生化试验血清学试验动物试验药物敏感试验分子生物学技术,药物敏感试验,常用检测方法：K-B纸片法；稀释法；E试验法结果判读敏感（susceptible）：表示待检菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。中度敏感（intermediate）：指待检菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，
22、或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。耐药（resistant）：表示待检菌不能被体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。,常见抗菌药物作用机制,分子生物学检验,PCR基因检测：乙肝DNA定量、YMDD、丙肝RNA定量、地贫基因检测、HPV基因分型、CT基因检测、UU基因检测等HLA配型流式细胞仪免疫分型、T细胞亚群染色体核型分析FISH,验单书写规范及项目组合,检验申请单,完整的检验申请信息：患者姓名、性别、住院号(诊疗号)、出生年月、送检科室、床号、诊断（原始临床资料）、送检标本类型、申请检验项目、申请医师姓名、申请日期等，必要时须有样本采集告知；时间点控制：标本采集、接收、批准时
23、间手写申请单或电子申请单,检验项目,诊断性指标(“金标准”)：病原微生物、寄生虫、细胞学、HIV的确认试验等;关键性指标:血糖在糖尿病诊断中的价值;参考性指标：白细胞计数及分类计数在发热患者的鉴别诊断;确定性试验：血型、组织相容性抗原(HLA)；疗效观察：血药浓度监测，药敏试验等；健康评估：血脂、肝肾功能、乙肝两对半等。,检验项目选择的原则,针对性：诊断、监测、疗效观察等；有效性：项目对疾病诊断的敏感度及特异度时效性：强调及时性，干化学的CTnI，细菌涂片检查等；经济性：成本与效益,检验项目组合,提高敏感度或特异度：几种肿瘤标志物的联合应用，平行试验还是序列试验；器官组合：肝功能、肾功能、甲状腺功能、性激素5项/6项等；及时诊断：心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白的组合，白血病免疫分型全套等；全面了解患者信息：全血细胞分析、尿十项、凝血四项、输血四项、生化28项等一些组合等。,生化项目,临检项目,免疫项目,微生物项目,外送项目,部分集合,部分集合,部分集合,谢谢！,
