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1、实验诊断Laboratory Diagnosis,济宁医学院诊断学教研室 谭 洪 勇,Review：第六章 肝脏病常用实验室检测,各种肝病时总蛋白、清蛋白、清/球比值的变化规律。三种黄疸时胆红素的变化规律（列表）。血清转氨酶的诊断价值。,临床病例,患者，女，64岁。多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。查体：T 36，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。,临床病例,
2、辅助检查：空腹血糖：9.1mmol/L。肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L。糖化血红蛋白：11.5。,Questiondiagnosis？,diagnosis？,临床病例,病情演变胸闷20天，加重伴呼吸困难1天；Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L
3、心电图有ST-T改变；血CK-MB正常，肌钙蛋白1.24ng/ml；入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤；血K+2.3mmol/L,QuestionWhat happened？,CPR？,有关知识点,血糖及其代谢产物：糖尿病确诊实验依据血清脂质和脂蛋白检测血清电解质检测：血钾（低钾血症、高钾血症）心肌酶和心肌蛋白检测：急性心梗心肌酶和蛋白变化,第七章 临床常用生物化学检测,第一节 血糖及其代谢产物的检测,糖尿病(DM)的诊断,具有临床症状 FPG7.0mmol/L 或OGTT 2hPG11.1mm
4、ol/L 或随机PG11.1mmol/L注：临床症状不典型者，需另1天再测一次，才能确诊。,生理性减低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期病理性减低：胰岛素过多：大量应用、口服降糖药过量缺乏抗胰岛素激素：肾上腺皮质功能减退肝糖原储备减少：严重肝病急性乙醇中毒消耗性疾病：先天性糖原代谢酶缺乏症：,FBG：血糖减低：3.9mmol/L低糖血症：FBG2.8mmol/L,【适应症】主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，作为糖尿病的确诊实验。【方法】被检者前3d正常进食，停用胰岛素及影响糖代谢的药物。试验前1d正常进食后不再进食。次日晨空腹静脉采血2ml，然后将75g葡萄糖溶于250ml温水中，
5、于 5分钟内服完并开始计时，分别检测FPG和服糖后2h的血糖和尿糖。,口服葡萄糖耐量试验(OGTT),糖尿病及其他高血糖的诊断标准,FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)DM 7.0 11.1IGT 7.0 7.811.1IFG 6.17.0 7.8,（四）糖化血红蛋白(GHb)检测,【原理】葡萄糖(G)与血红蛋白(Hb)结合形成糖化血红蛋白(GHb)。正常人外周血中GHb浓度主要取决于长期血糖水平。由于Hb的半衰期为60天，故测定GHb可反映近23个月的平均血糖水平。【参考值】HbA1 58%HbA1C 46%,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,内 容,总胆固醇(CHO)测定血清甘油三酯
6、（TG)测定血清脂蛋白检测高密度脂蛋白(HDL)测定低密度脂蛋白(LDL)Lp（a）、apoAI、apoB,Lp（a）、apoA、apoB,Lp（a）与LDL结构类似，可携带大量CH结合于血管壁上；与纤溶酶原竞争结合位点；动脉粥样硬化的独立危险因素apoAI：直接反映HDL水平apoB：直接反映LDL水平,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定,【参考值】血K+3.55.5mmol/L【临床意义】血钾升高：血K+5.5mmol/L 高钾血症（hyperkalemia）输入过多：输入大量库存血清、补钾过多等。排泄障碍：急、慢性肾功能衰竭及肾上腺功能减退、长期应用保钾利尿剂等。细胞内K+向细胞外转
7、移：创伤、大面积烧伤、酸中毒。,Hyperkalemia（hyperpotassaemia）,血钾降低：血K+3.5mmol/L 低钾血症（hypokalemia）摄入不足：不能进食。丢失过多：见于呕吐、腹泻、排钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进。分布异常：如大剂量应用胰岛素、严重水肿等。,Hypokalemia,（二）血钠测定,【参考值】血Na+135145mmol/L【临床意义】升高：血Na+145mmol/L 脱水：摄水少、丢水多摄钠过多：高钠饮食、输高渗盐水肾排钠减少：肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、脑血管意外或脑外伤等,降低：血Na+135mmol/L 血Na+115mmol/L
8、 低渗性脑病摄入不足：低盐饮食等。丢失过多：大量排钠利尿剂、严重呕吐、腹泻、严重渗出（如烧伤）。钠水潴留：肝硬化、慢性肾病、ADH分泌过多等。消耗性低钠：慢性消耗性疾病，如结核病、肿瘤等。,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,一、心肌酶检测（一）肌酸激酶（CK）（二）肌酸激酶同工酶（CK-MB）（三）乳酸脱氢酶（LDH）（四）乳酸脱氢酶同工酶（LDH1LDH5）,CK主要分布在骨骼肌、心肌、脑组织及平滑肌。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体，有三种同工酶，即肌型(CK-MM)、混合型(CK-MB)、脑型(CK-BB)。正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少，CK-BB含量极微。测定CK和CK
9、-MB对急性心梗的早期诊断十分有意义。,肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）,肌酸激酶同工酶CK-MB CK-MB主要存在于心肌中，AMI后3-8h升高，18-24h达峰，2-3d降至正常。与CK相比，AMI后CK-MB高峰出现早，消失较快，故对AMI早期诊断的灵敏度和特异性均高于总CK。CK-MB对判断预后也有帮助。,【参考值】CK-MM：94%96%CK-MB：5%CK-BB：极少或无,二、心肌蛋白检测,肌钙蛋白（cTnT和cTnI）肌红蛋白（Mb）脂肪酸结合蛋白,心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）【概述】肌钙蛋白(Tn)是横纹肌的结构蛋白，由三个亚基即肌
10、钙蛋白C(TnC)、肌钙蛋白T(TnT)、肌钙蛋白I(TnI)组成。cTn为心肌所独有。AMI后，心肌肌钙蛋白(cTn)释放入血，3-6h升高，且持续时间较长6-10天，是诊断AMI最理想的特异性标志物，其特异性优于CK-MB。,troponin,【参考值】cTnT：0.020.13g/L;0.2 g/L为临界值；0.5g/L诊断为AMI cTnI 1.5g/L 为临界值 AMI发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,1.诊断A
11、MI：cTn为心肌所独有，作为心肌损伤的特异指标，其特异性优于CK-MB和LDH。AMI时，cTnT和cTnI出现早，升高幅度大且持续时间长，适用于早期和晚期诊断AMI。2.判断微小心肌损伤：cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛、微小心肌损伤、心内膜下心梗等小灶性心肌坏死的早期诊断非常有价值。,【临床意义】,肌红蛋白（myoglobin,Mb）,【概述】肌红蛋白是一种氧结合蛋白，主要存在于心肌、骨骼肌中，正常人血中含量甚低。当骨骼肌和(或)心肌细胞因各种原因受损时，Mb可大量释放入血，导致其水平上升。目前其测定主要是免疫学方法。【参考值】定性：阴性 定量：5085 g/L(ELISA法)685
12、g/L(放免法),【临床意义】,1.诊断AMI：AMI后30min2h开始升高，512h达峰，1830h恢复正常。作为AMI的早期诊断指标，优于CK-MB。2.判断AMI病情：估计心肌损伤程度及预后，可鉴别心绞痛和AMI。3.其他：骨骼肌损伤、肾衰竭。,脂肪酸结合蛋白（FABP）,【概述】细胞内脂肪酸载体蛋白，以心肌、骨骼肌内含量丰富【参考值】5g/L【临床意义】AMI 30min-3h升高，12-24h 评价：优于CK-MB、Mb,血清心肌酶及坏死标记物水平的动态变化,第六节 其他血清酶学检测,淀粉酶检测,淀粉酶检测,【概述】淀粉酶(AMS)为水解酶【临床意义】增高：见于急性胰腺炎、慢性胰腺
13、炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞、胰腺癌早期。减低：见于慢性胰腺炎、胰腺癌晚期。,FT3和FT4测定TSH测定,第七节 内分泌激素检测,甲减面容,FT3、FT4和TSH测定,【原理】FT3和FT4不受TBG的影响，是甲状腺激素中发挥生理活性的部分。TSH由腺垂体分泌，促进甲状腺激素的合成和分泌，下丘脑分泌的TRH(促甲状腺激素释放激素)，可刺激TSH分泌。【参考值】（电化学发光法）FT3 6.011.4pmolL FT4 10.325.7pmolL TSH 210 mU/L,【临床意义】,FT3、FT4、TSH：见于原发性甲亢。鉴别原发性甲减与继发性甲减原发性甲减，FT3、FT4，TSH：甲状
14、腺病变，继发性甲减，FT3、FT4，TSH：下丘脑或腺垂体病变，,总 结,本章重点与难点：血糖及其代谢产物检测的临床意义 糖尿病的确诊依据：空腹血糖降低血清电解质检测的参考值及临床意义低钾血症与高钾血症心肌酶及心肌蛋白检测的临床意义AMI的早期诊断,临床病例,患者，女，64岁。多尿、口渴、多饮17年，左眼视物模糊3年。查体：T 36，P 74次/分，R 18次/分，BP140/86 mmHg。神志清，精神可，体型肥胖，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率74次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢轻度凹陷性水肿，双足背动脉搏动可。
15、,临床病例,辅助检查：空腹血糖：9.1mmol/L。肝功：ALT51.8 U/L、TP 69.3g/L、ALB42.8 g/L、DBIL1.8 umol/L、IDBIL9.9 umol/L。肾功：BUN8.3 mmol/l、Cr 43.6umol/l。血脂：TG 1.65mmol/L、TCH4.23 mmol/L、HDL1.13 mmol/L、LDL3 mmol/L、VLDL0.10 mmol/L。糖化血红蛋白：11.5。,临床病例,病情演变胸闷20天，加重伴呼吸困难1天；Glu23mmol/L;血K+5.5mmol/L;Na+124mmol/L心电图有ST-T改变；血CK-MB正常，肌钙蛋白1.24ng/ml；入院第2天，患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤；血K+2.3mmol/L,Questiondiagnosis？,diagnosis？,CPR？,是金子到哪都会发光!,
