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1、临床常用生化项目应用及临床意义,序言,临床常用生化检验项目较多，在此只针对本科常用的检验项目进行分析。本实验室常用检验组合包括：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、淀粉酶。以下分别对其组合及各项目逐一讲述。了解之前，先看几个基本概念：,基本概念,【危急值】“危急值”（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。,【医学决定水平】医学决定水平（Medicine decide level,MD
2、L）是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对 预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等等。,肝功,本实验室肝功包括：丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）、谷氨酰氨基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）；以及几个计算项目：谷草与谷丙之比值（AST/ALT）、间接胆红素（UB）、球蛋白（GLO）、白球比（A/G）。,丙氨酸氨基转移酶
3、（ALT/GPT）,【检验原理】：GPT作用于L-丙氨酸和-酮戊二酸反应生成丙酮酸和谷氨酸，丙酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性条件下显色，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。,丙氨酸氨基转移酶（ALT/GPT）,【参考区间】男：5-40U/L女：5-35U/L【危急值】500U/L,【临床意义】1.ALT活性增高：1）肝胆疾病 传染性肝炎、肝癌、中毒性肝炎、脂肪肝和胆囊炎等。2）心血管疾病 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭时肝淤血和脑出血等。3）药物和毒物 氯丙嗪、异菸肼、奎宁、水杨酸制剂及乙醇、铅、汞、四氯化碳及有机磷等引起ALT活性增高。2.ALT活性减低：磷酸吡多醛缺乏症。,丙氨酸氨基转移
4、酶（ALT/GPT）,【医学决定水平】20U/L 此水平在参考范围以内，低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种，而考虑其他诊断。此值可以作为病人自身的ALT的对照，与过去和（或）将来的值进行比较。60U/L 高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L 高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）,【检验原理】GOT/AST作用于底物L-天冬氨酸和-酮戊二酸生成草酰乙酸和谷氨酸，草酰乙酸转化成丙
5、酮酸与2.4-二硝基苯肼在碱性环境中生成红色的苯腙，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）,【参考区间】男：13-40U/L女：10-28U/L【危急值】1500U/L,【临床意义】AST 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗死时，血清中 AST 活力增高，在发病后 6-12 h 之内显著增高，在48 h 达到高峰，约在3-5 天恢复正常。血清中 AST 也可来源于肝细胞，各种肝病可引起血清AST 的升高，有时可达1200U，中毒性肝炎还可更高。肌炎、胸膜炎、肾炎及肺炎等也可引起血清AST 的轻度增高。,天门冬氨酸氨基转移酶（AST/GOT）,【医学决定水
6、平】20U/L 此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。因此应考虑其他的诊断。这个参考范围内的值还可作为病人自身对照，可与过去和（或）将来的测定值进行比较。60U/L 此值高于参考范围上限，当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bil、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。300U/L 高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。,-谷氨酰氨基转移酶（GGT/-GT）,【检验原
7、理】-GT作用于底物-谷氨酰-萘胺，分解出-萘胺，经重氮反应显色后，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。,-谷氨酰氨基转移酶（GGT/-GT）,【参考区间】男：11-50U/L女：7-32U/L,【医学决定水平】20U/L 此值在参考范围以内，低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。此值并可作为病人以前或将来的对照值。60U/L 高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。150U/L 高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。,-谷氨酰氨基转移酶（GGT/-GT）,【临床意义】人
8、体各器官中GGT含量按下列顺序排列：肾、前列腺、胰、肝、盲肠和脑。在肾脏、胰腺和肝脏中，此酶含量之比约为 100:8:4。肾脏中 GGT 含量最高，但肾脏疾病时，血液中该酶活性增高却不明显。有人认为，肾单位病变时，GGT 经尿排出，测定尿中酶活力可能有助于诊断肾脏疾患。GGT 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、胰腺癌和乏特壶腹癌时，血清GGT 活力显著升高，特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达90%。嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥、苯妥因纳、安替比林者，血清 GGT 活性常常升高。口服避孕药会使 GGT 值增高20%。但是，GGT 作为肝癌标志物的特异性较差，急性
9、肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄瘟、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎时都可以升高。,碱性磷酸酶（ALP）,【检验原理】在碱性条件下磷酸苯二钠被ALP分解成苯酚和磷酸根，4-氨基安替比林和高铁氰化钾与苯酚生成红色的醌型化合物，在510nm波长测定吸光度值，计算其活性。,碱性磷酸酶（ALP）,【参考区间】男：1-12岁 500U/L 12-15岁750U/L 25岁以上40-150U/L女：1-12岁500U/L 15岁以上40-150U/L,【临床意义】碱性磷酸酶活力测定常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断的指标。血清碱性磷酸酶活力增高可见于下列疾病：1.肝胆疾病 阻塞性黄疸，急性或慢性黄疸型肝炎、
10、肝癌等。2.骨骼疾病 由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的碱性磷酸酶释放入血被中，引起血清碱性磷酸酶活力增高。如纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化病、骨转移癌和骨折修复愈合期等。,碱性磷酸酶（ALP）,【医学决定水平】60U/L 此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。此值可作为病人自身ALP的对照值，可与过去和（或）将来的值进行比。200U/L 此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-
11、GT测定。800U/L 此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。,总蛋白（TP）,【检验原理】血清中蛋白质分子的肽键与双缩脲试剂中的Cu+结合形成紫色化合物，在546nm波长测定吸光度值，计算其含量。,总蛋白（TP）,【参考区间】成人走动后：64-83g/L成人静卧时：60-78g/L,【医学决定水平】45g/L 低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L 此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些
12、试验项目，作进一步检查。80g/L 高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。,总蛋白（TP）,【临床意义】1、血清总蛋白浓度增高（1）血清中水分减少，使总蛋白浓度相对增高。凡体内水分的排出大于水分的摄入时，均可引起血浆浓缩，尤其是急性失水时（如呕吐、腹泻、高热等）变化更为显著，血清总蛋白浓度可高达100-150g/L。又如休克时，由于毛细血管通透性的变化，血浆也可发生浓缩。慢性肾上腺皮质功能减退患者，由于钠的丢失而致继发性水分丢失，血浆也可出现浓缩现象。（2）血清蛋白质合成增加。大多发生在多发性骨髓瘤患者，此时主要是球蛋白的增
13、加，其量可超过 50 g/L，总蛋白则可超过 100 g/L。2、血清总蛋白浓度降低（1）血浆中水分增加，血浆被稀释。如因各种原因引起的水钠潴留。（2）营养不良和消耗增加。长期食物中蛋白含量不足或慢性肠道疾病所引起的吸收不良，使体内缺乏合成蛋白质的原料，或因长期患消耗性疾病，如严重结核病、甲状腺功能亢进和恶性肿瘤等均可造成血清总蛋白浓度降低。（3）合成障碍，主要是肝功能障碍。肝脏功能严重损害时，蛋白质的合成减少，以白蛋白的下降最为显著。（4）蛋白质丢失。严重烫伤时，大量血浆渗出，或大出血时，大量血液的丢失；肾病综合征时，尿液中长期丢失蛋内质；溃疡性结肠炎时从粪便中长期丢失一定量的蛋白质.这些均
14、可使血清总蛋白浓度降低。,白蛋白（ALB）,【检验原理】在pH4.2条件下,白蛋白分子上的正电荷与溴甲酚绿上的阴离子基团结合形成绿色的复合物，在620或630nm波长测定吸光度值，计算其含量。,白蛋白（ALB）,【参考区间】4-14岁 38-54g/L成 人 34-48g/L,【医学决定水平】20g/L 低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。35g/L 此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L 在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测
15、定，以检查其是否增高。,白蛋白（ALB）,【临床意义】血清白蛋白在肝脏合成。血清白蛋白浓度增高常由于严重失水、血浆浓缩所致，并非蛋白质绝对量的增加。临床上尚未发现单纯白蛋白浓度增高的疾病。白蛋白浓度降低的原因与总蛋白浓度降低的原因相同。但有时总蛋白的浓度接近正常，而白蛋白的浓度降低，同时伴有球蛋白浓度的增高。急性白蛋白浓度降低，主要由于急性大量出血或严重烫伤时血浆大量丢失。慢性白蛋白浓度降低主要由于肝脏合成白蛋白功能障碍、腹水形成时白蛋白的丢失和肾病时白蛋白从尿液中的丢失。严重时白蛋白浓度可低于 10 g/L。白蛋白浓度低于 20 g/L时，由于胶性渗透压的下降，常可见到水肿等现象。妊娠时尤其
16、是妊娠晚期，由于体内对蛋白质的需要量增加，同时又伴有血浆容量增高，血清白蛋白可明显下降，但分娩后可迅速恢复正常。文献报道，还有极少数先天性白蛋白缺乏症患者，由于白蛋白合成障碍，血清中几乎没有白蛋白，但患者不出现水肿。,球蛋白（GLO）,【计算公式】GLO=TP-ALB【参考区间】15-32g/L,【临床意义】球蛋白浓度增高。临床上常以-球蛋白增高为主。球蛋白增高的原因，除水分丢失的间接原因外，主要有下列因素:感染性疾病，如结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻风病等;自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、硬皮病、风湿热、类风湿性关节炎、肝硬化等;多发性骨髓瘤，此时-球蛋白可增至20-50 g/L。球蛋
17、白浓度降低主要是合成减少。正常婴儿自出生后至3 岁内，由于肝脏和免疫系统尚未发育完全，球蛋白浓度较低，属于生理性低球蛋白血症。肾上腺皮质激素和其他免疫抑制剂有抑制免疫机能的作用，会导致球蛋白的合成减少。低-球蛋白血症或无-球蛋白血症，患者血清中-球蛋白极度F降或缺如。先天性者，仅见于男性婴儿。而后天获得性者，可见于男、女两性。此类患者缺乏体液免疫功能，极易发生难以控制的感染。,总胆红素（T-Bil）,【检验原理】用二甲基亚砜做促进剂，使胆红素与无水对氨基苯磺酸和亚硝酸盐在酸性条件下产生紫色重氮化合物，在578nm波长测定吸光度值，计算其含量。,总胆红素（T-Bil）,【参考区间】3.4-17.
18、1mol/L,【临床意义】血清总胆红素增高见于：病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道堵塞、溶血性疾病、新生儿生理性黄疸、Crigler-Najjar综合征、Gilbert病和Dubir-Johnson综合征等。,直接胆红素（D-Bil）,【检验原理】直接胆红素是与葡萄糖酸酯结合的胆红素，可与重氮苯磺酸在酸性条件下直接完成重氮化反应显色，在578nm波长测定吸光度值，计算其含量。,直接胆红素（D-Bil）,【参考区间】0-3.4mol/L,【临床意义】血清直接胆红素增高见于：肝内或肝外胆道阻塞、肝细胞损害（特别是疾病后期）、Dubin-Johnson综合征和Rotor综合征等。,肝功中其
19、它几项计算项目的参考区间,【参考区间】ST/LT 0.4-0.9:1U-Bil 3.4-13.1mol/LA/G 1.2-2.5:1,【计算项目的计算公式】ST/LT=AST/ALTU-Bil=(T-Bil)-(D-Bil)Glo=TP-ALBA/G=ALB/GLO,肾功,本实验室开展的肾功包括：尿素、肌酐、尿酸及内生肌酐清除率。,尿素（Bun）,【检验原理】尿素被脲酶分解成二氧化碳和氨，在碱性条件下，亚硝基铁氰化钠做催化剂，氨与苯酚和次氯酸钠反应生成蓝色的吲哚酚，在620或630nm波长测定吸光度值，计算其含量。,尿素（Bun）,【参考区间】,【医学决定水平】2.9mmol/L 低于此值常见
20、于血液释放过多或肝功能不全 8.2mmol/L 此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L 高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。,尿素（Bun）,【临床意义】血液尿素浓度受多种因素的影响，分生理性因素和病理性因素两个方面。生理性因素:高蛋白饮食引起血清尿素浓度和尿液中排出量显著升高。血清尿素浓度男性比女性平均高0.3-0.5 mmol/L。随着年龄的增加有增高的倾向。成人的日间生理变动平均为0.63 mmol/L。妊娠妇女由于血容量增加，尿素浓
21、度比非孕妇低。病理性因素:有肾脏因素和非肾脏因素。血液尿素增加的原因可分为肾前、肾性及肾后三个方面。1.肾前性 最重要的原因是失水，引起血液浓缩，使肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液中尿素满留。常见于剧烈呕吐、幽门梗阻、肠梗阻和长期腹泻等。2.肾性 急性肾小球肾炎、肾病晚期、肾衰竭、慢性肾孟肾炎及中毒性肾炎都可出现血液中尿素含量增高。3.肾后性疾患 前列腺肿大、尿路结石、尿道狭窄、膀胱肿瘤致使尿道受压等都可能使尿路阻塞，引起血液中尿素含量增加。血液尿素减少较为少见，常表示严重的肝病，如肝炎合并广泛性肝坏死。,肌酐（Cr）,【检验原理】血清中的Cr在碱性环境与苦味酸生成橙红色的复合物，在51
22、0nm波长测定吸光度值，计算其含量。,肌酐（Cr）,【参考区间】男：44-133mol/L女：70-106mol/L,【医学决定水平】40umol/L 在婴幼儿超过此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L 成人值若超过此水平，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。530umol/L 高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。,肌酐（Cr）,【临床意义】肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至肾脏实质性损害，血清肌酐值才增高。在正
23、常肾脏血流量的条件下，肌酐值如增高至176-353mol/L（2-4mg/dl）提示为中度至严重的肾损害，所以，血肌酐测定对晚期肾脏病的临床意义较大。,内生肌酐清除率（CCr）,【检验原理】通过测定血液和尿液中肌酐的含量来计算24h 或每分钟血液中肌酐被肾脏清除之量（清除值）。与正常人内生肌酐清除值相比较，求得内生肌酐清除率。,【操作】1.受检者应禁食肉类3天，不饮咖啡和茶，停用利尿剂，试验前避免剧烈运动。饮足量的水，使尿量不少于1ml/min。2.准确收集24 h 尿液，测定尿液肌酐含量（测定方法见血清肌酐测定）3.于收集尿样的同时，抽取静脉血3ml，测定血清肌酐含量。,内生肌酐清除率（CC
24、r）,【参考区间】男：（10520）ml/min女：（9520）ml/min,【附注】体表面积计算方法是根据患者的身高（cm）和体重（kg），按图 4-6-1 和 4-6-2 查找。公式中1.73 是一个标准身高体重人的体表面积（M2）体表面积计算图用法:在图两边纵线中找到患者的身高(左)和体重(右)所在的两点，并将此两点连成直线，与中间纵线相交处的数值即为患者体表面积（M2）。,内生肌酐清除率（CCr）,尿酸（UA）,【检验原理】血清中的尿酸，在碱性环境中，在促进剂的作用下，使磷钨酸还原生成蓝色化合物，在620或630nm波长测定测定吸光度值，计算其含量。,尿酸（UA）,【参考区间】男：26
25、2-452mol/L（4.4-7.6mg/dl）女：137-393mol/L（2.3-6.6mg/dl）,【临床意义】1.血清尿酸测定对痛风诊断最有帮助。痛风患者血清中尿酸增高，但有时亦会呈现正常尿酸值。2.核酸代谢增高时，如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值亦常见增高。3.肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。4.氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒、子痫、妊娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。,尿酸（UA）,【医学决定水平】110mol/L 此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。480mol/L 此值高于参考范围上限，等于或高于
26、此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。640mol/L 等于或高于此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。,血糖,本实验室血糖测定采用两种分析方法。门诊及常规血糖检测采血血糖仪法，住院及要求用静脉采血的，测定其静脉血清葡萄糖。,血糖仪测定血糖,【检验原理】血糖试纸是采用葡萄糖氧化酶为反应酶，通过电化学方法进行血糖测定的原理，血糖测试片的酵素（葡萄糖氧化酶）与血液接触时会产生一个微弱电流，电流的强弱会依样本中的血糖多少而变化，血糖仪即会依电流的强弱换算出血糖值，并在荧幕上显示。,血糖仪测定血糖,【参考区间】餐后1小时（1HPG）餐后2小时（2HPG）餐后3小时（3H
27、PG）,【注意事项】1.请勿将本机靠近手机或电视机操作，以避免电磁干扰影响测试结果。2.若长时间（超过一个月）不使用本机，请将电池取出，以防漏液损坏本机。3.本机为电子电器组件，有关废弃时，请遵循环保分类回收规定的法规要求。,血清葡萄糖（GLU）,【检验原理】血液中的葡萄糖在葡萄糖氧化酶(GOD)的作用下，生成过氧化氢，用过氧化物酶将过氧化氢分解出氧的游离基，它将4-氨基安替比林和酚氧化为红色的醌型化合物，在510nm波长测定吸光度值，计算其含量。,血清葡萄糖（GLU）,【参考区间】餐后1小时（1HPG）餐后2小时（2HPG）餐后3小时（3HPG）【危急值】成人空腹血糖2.0mmol/L或30
28、mmol/L新生儿空腹血糖低于1.7mmol/L,【医学决定水平】2.8mmol/L 禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L 空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L 饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。,血糖测定的临床意义,【临床意义】血糖浓度受神经系统和激素的调节而保持相对稳定，当这些调节失去了原有的相对平衡时，则出现高血糖或低血糖。1.生理性血糖增高：饭后1-2h;摄入高糖食物;紧张训练、剧烈运动和
29、情绪紧张，肾上腺分泌增加。2.病理性血糖增高：（1）原发性糖尿病(diabetes mellitus)（2）内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、甲状腺毒症、肢端肥大症、巨人症、cushing综合征、高血糖素细胞瘤。（3）胰腺疾病：急性或慢性胰腺炎、流行性腮腺炎引起的胰腺炎、胰腺囊性纤维化、血色病（血红蛋白沉着症）、胰腺肿瘤。（4）抗胰岛素受体抗体与有关疾病：棘皮症、Wernicke s 脑病。3.生理性低血糖：饥饿或剧烈运动后。4.病理性低血糖：（1）胰岛细胞瘤、高血糖素缺乏。（2）对抗胰岛素的激素分泌不足，如垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能减退和甲状腺功能减退而使生长激素、肾上腺皮质激素和甲状腺素分泌减
30、少。（3）严重肝病患者，肝细胞糖原储存不足及糖原异生功能低下，肝脏不能有效地调节血糖。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,【检验原理】口服葡萄糖耐量试验是检查人体葡萄糖调节的一种方法。正常人在服用一定量的葡萄糖后，血液葡萄糖浓度暂时升高（一般不超过8.9mmol/L或160mg/dl）,但在2H内葡萄糖浓度又恢复到空腹水平，称为耐糖现象。人在服用一定量葡萄糖后，间隔一定时间测定血液葡萄糖和尿糖，观察血液葡萄糖水平及有无尿糖出现，称为耐糖试验。若因内分泌失调等因素引起糖代谢失常时，食入一定量葡萄糖后，血液葡萄糖浓度可急剧升高或升高不明显，而且短时间内不能恢复到原来的浓度水平，称为糖耐量失常。临床上
31、对症状不明显的患者，可采用口服葡萄糖耐量试验来判断有无糖代谢异常。,【操作】1.检查前三天停用胰岛素治疗，可正常饮食（每天碳水化合物最一般控制在250-300g）。试验前一天晚餐后不再进食，空腹过夜（8-14H）。2.次日晨空腹抽取血液2ml测定血液葡萄糖（空腹血糖FPG）。3.将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，5分钟内饮完。4.在口服葡萄糖后准确30分钟、1小时、2小时、3小时收集受检者血液及尿液，同时监测血糖和尿糖。以测定时间为横坐标，以血糖浓度（及尿糖定性）为纵坐标，绘制葡萄糖耐量曲线。,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,【临床意义】1.糖尿病患者空腹时血糖值往往高于正常，服糖
32、后血糖更高，而且维持高血糖时间很长，每次尿液标本中均检出糖。2.肾性尿糖 由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。3.其他内分泌疾病 如垂体前叶功能亢进时，生长激素或促肾上腺皮质激素分泌过多或患肾上腺皮质、肾上腺髓质肿瘤时，肾上腺皮质激素或肾上腺髓质激素分泌过多等，都会导致高血糖和糖尿。阿狄森病患者，因肾上腺皮质功能减退，血糖浓度较正常人低，进食大量葡萄糖后，血糖浓度升高不明显，短时间内即可恢复原值。4.急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5-1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。,【参考区间】糖后1小时（1HPG）糖后
33、2小时（2HPG）糖后3小时（3HPG）,口服葡萄糖耐量试验（OGTT）,血脂,本实验室血脂检查包括：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度酯蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度酯蛋白胆固醇（LDL-C）及两个计算项目极低密度酯蛋白胆固醇（VLDL-C）、动脉硬化风险指数（AI）。,甘油三酯（TG）,【检验原理】,甘油三酯（TG）,【医学决定水平】0.45mmol/L 此值正常下限附近，低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L 年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L 高于此水平常预示
34、会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）,甘油三酯（TG）,总胆固醇（T-CHO）,【检验原理】血清中的脂化胆固醇经胆固醇酯酶水解产生游离胆固醇，与原有的游离胆固醇一同被胆固醇氧化酶氧化生成胆甾烯酮和过氧化氢，过氧化物酶使过氧化氢分解出氧的游离基，它同4-氨基安替比林和酚生成红色醌型化合物，在510nm波长测定吸光度值，计算其含量。,总胆固醇（T-CHO）,【参考区间】,【医学决定水平】1.81mmol/L 低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5
35、.18mmol/L 此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L 此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L 高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。,总胆固醇（T-CHO）,总胆固醇（T-CHO）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,【检验原理】通过加入低密度脂蛋白胆固醇的抑制剂，将低密度和极低密度部份隐蔽起来，直接测定高
36、密度部分的胆固醇含量。显色反应原理同总胆固醇。在510nm波长测定吸光度值，计算其含量。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,【医学决定水平】0.91mmol/L（男）1.03mmol/L（女）低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病的危险增加。1.42mmol/L（男）1.68mmol/L（女）高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,【临床意义】流行病学与临床研究证明 HDL-C 与冠心病成负相关，HDL-C 低于 0.9 mmol/L(35mg/dl)是冠心病危险因素，HDL-C 增高，大于1.55mmol/L(60mg/dI)被认为是冠心病负危险因素。HD
37、L-C降低也多见于心、脑血管病，肝炎，肝硬化等患者。高 TG 血症往往伴低HDL-C。肥胖者HDL-C 也多偏低。吸烟可使HDL-C 下降。饮酒及长期体力活动会使HDL-C 升高。,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）,【检验原理】LDL-C包括极低密度脂蛋白，能与肝素和聚乙二醇复合剂作用产生沉淀，用分散剂可使沉淀颗粒细小均一，从而提高了方法的灵敏度和精密度，在620或630nm波长测定测定吸光度值，计算其含量。,低密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,【参考区间】,【临床意义】LDL增高是动脉粥样硬化发生发展的主要脂类危险因素。ATP以总胆固醇(TC)作为高血液胆固醇的分类和治疗标准，是因为 Fram
38、ingham 建立的数据中，TC 与危险的相关性更强。ATP中提出以 LDL-C 作为分类和治疗标准主耍是疗效观察时以降低LDL-C为标准。ATP中把血液高胆固醇分为5个等级，但NCEP、非正式的意见是病人的治疗仍以三分类为基础。,血脂中两个计算项目及其参考区间,【计算公式】VLDL-C=(T-CHO)-(HDL-C)-(LDL-C)AI=(LDL-C),电解质,本实验室电解质包括钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、二氧化碳结合力（CO2-CP）以及一个计算项目-阴离子隙（AG）。,钾（K）,【检验原理】血清中的钾离子在蛋白水解酶的作用下，从蛋白分子的吸附下解脱出来与四苯硼锂呈浊度反
39、应，在620或630nm波长测定吸光度值，计算其含量。,钾（K）,【参考区间】血清钾尿钾排泄量25-100mmol/24H【危急值】27.0mmol/L,【医学决定水平】3.0 mmol/L 此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗 5.8 mmol/L 此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5 mmol/L 高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）,钾（K）,【临床意义】（1）血清钾增高:可
40、见于肾上腺皮质功能减退症、急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射含何溶液过多等。（2）血清钾降低:常见于严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用利尿剂、胰岛素的应用、钡盐与棉籽油中毒。家族性周期性麻痹在发作时血清钾下降，可低至 2.5 mmol/L 左右，但在发作间歇期血清钾正常。大剂量注射青霉素钠盐时，肾小管会大量失钾。,钠（Na）,【检验原理】在分散剂和除干扰剂的存在下，钠离子与6-氢氧化锑钾在分散剂的存在下与钠离子形成均一的浊度。在620或630nm波长测定吸光度值，计算其含量。,钠（Na）,【参考区间】血清钠：136-145mmol/L尿钠排泄量：一般为130-2
41、60mmol/24H【危急值】155mmol/L,【医学决定水平】115mmol/L 等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L 此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L 此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。,钠（Na）,【临床意义】1.血清钠降低:血清钠浓度低于135mmol/L为低钠血症，临床上常见于:胃肠道
42、失钠:可见于幽门梗阻，呕吐，腹泻，胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流等都可丢失大量消化液而发生缺钠。尿钠排出增多:见于严重肾盂肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失钠:大量出汗时，如只补充水分而不补食盐。大面积烧伤和创伤时，体液和钠从创口大量丢失，亦可引起低血钠。抗利尿激素(ADH)过多:肾病综合征的低蛋白血症、肝硬化腹水、右，心衰竭时有效血容量减低等都引起抗利尿激素增多，血钠被稀释。2.血清钠升高：血清钠浓度超过145mmol/L称为高钠血症，可见于：肾上腺皮质功能亢进:库欣综合征、原发性醛固酮增多症，由于皮质激素的排钾保钠作用，使肾小管对钠的重吸收增加，
43、出现高血纳。严重脱水:体内水分丢失比钠丢失多时发生高张性脱水。中枢性尿崩症时 ADH 分泌量减少，尿量大增，如供水不足，则血钠增高。,氯（Cl）,【检验原理】在510nm波长测定吸光度值，计算其含量。,氯（Cl）,【参考区间】血清氯化物：96-108mmol/L脑脊液氯化物：120-132mmol/L尿液氯化物：170-250mmol/L【危急值】117mmol/L,【医学决定水平】90mmol/L 低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L 高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。,氯（Cl）,【临床意义】1.血清(浆)氯
44、化物增高 临床上高氯血症常见于高钠血症、失水大于失盐、氯化物相对浓度增高，高氯血症代谢酸中毒，过量注射生理盐水等。2.血清(浆)氧化物减低 临床上低氯血症较为多见。常见原因有氧化俐的异常丢失或摄入减少，如严重呕吐、腹泻，胃液、胰液或胆汁大量丢失，长期限制氯化钠的摄入，阿狄森病，抗利尿素分泌增多的稀释性低钠、低氯血症。3.脑脊液低氯症 脑脊液为细胞外液的一部分，低钠血症均伴有脑脊液低氯症。重症结核性脑膜炎时，氯化物含量显著降低;化脓性脑膜炎时偶见减少;普通型脊髓灰白质炎与病毒性脑炎时基本正常。重型中枢神经系统感染时，抗利尿素分恼增多，因水潴留而发生稀释性低钠、低氯血症，脑脊液氧化物亦相应减低。,
45、钙（Ca）,【检验原理】在碱性条件下，钙离子与邻甲酚酞络合酮形成紫红色复合物，其色度与钙离子浓度成正比，用8-羟基喹啉消除镁离子的干扰，在578nm波长测定测定吸光度值，计算其含量。,钙（Ca）,【参考区间】【危急值】3.37mmol/L,【医学决定水平】1.75mmol/L 血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施 2.74mmol/L 当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.37mmol/L 血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的
46、治疗措施。,钙（Ca）,二氧化碳结合力（CO2-CP）,【检验原理】样品中的C02-CP在碳酸酐酶作用下，使HCO3分解同CO2迁出引起pH值发生变化，借助联合指示剂显色，在546nm波长测定吸光度值，计算其含量。,二氧化碳结合力（CO2-CP）,【参考区间】23-29mmol/L,【临床意义】1.增高 代谢性碱中毒，如幽门梗阻、库兴综合征和服用碱性药物过多等，呼吸性酸中毒，如呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、肺气肿、支气管扩张和气胸等。2.降低 代谢性酸中毒，如严重腹泻、肾功能衰竭、糖尿病和服酸性药物过多等。慢性呼吸性碱中毒时，由于长时间呼吸增速，肺泡中PC02减低，肾小管代偿性HC03-排出增多。
47、,阴离子隙（AG）,【计算公式】【参考区间】8-16mmol/L【医学决定水平】4mmol/L 低于此水平的值均在参考值下限以下，所以各种能引起AG下降的原因均应加以考虑，如在低白蛋白血症中未测定的阴离子渡度偏低，在M-蛋白血症中未测定的阳离子浓度增加等。20mmol/L 高于此水平的值，属明显增高，应认真查找引起增高的根本原因，以确定到底是哪一部分未测定的阴离子浓度增加。,淀粉酶（-AMY）,【检验原理】淀粉分子和碘分子形成蓝色的包合物，在620或630nm波长测定已知淀粉浓度的空白管和样品管吸光度之差，计算其活性。,淀粉酶（-AMY）,【计算公式】血清C样=（A标-A样）/A标1000 尿液C样=（A标-A样）/A标2000【参考区间】血清：80-180U/L尿液：100-1200U/L,【医学决定水平】50U/L 低于此值应考虑有广泛的胰腺损害或明显的胰腺功能不全，若已确认为胰腺病变，则amy低于此值往往提示有严重的预后。120U/L 此值在参考值范围之内，若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200U/L 此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。,淀粉酶（-AMY）,
