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1、细菌耐药性的流行趋势及控制措施,卫生部北京医院 胡云建,细菌耐药性的流行趋势,卫生部要求：开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施,2011年CHINET,参加单位上海华山医院上海瑞金医院北京协和医院卫生部北京医院浙医一附院上海儿科医院湖北同济医院广州医学院一附院,上海市儿童医院重庆医大一附院甘肃省人民医院新疆医大一附院安徽医科大学一附院昆明医学院一附院浙江邵逸夫医院,临床分离细菌,年月收集各医院临床分离菌共株。其中革兰阳性菌株，占.革兰阴性菌株，占.,CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布,菌种分布：不动杆菌属铜绿假单胞菌；沙门
2、菌属；伯克霍尔德菌；,人们最关注哪些多药耐药革兰阴性杆菌？,产ESBL-的肠杆菌科菌(2010年以前）碳青霉烯耐药的革兰阴性杆菌Enterobacteriaceae肠杆菌科(CRE)P.aeruginosa绿脓杆菌Acinetobacter baumannii鲍曼不动杆菌其它对所有或几乎所有常规药物均耐药的革兰阴性杆菌。,2011年CHINET监测网各医院产ESBL菌株检出率,对于产ESBL菌株的预期结果20010年版CLSI 的判断标准有变化,Courtesy of Dr.Jean Patel CDC,*头孢噻肟，头孢他啶，头孢曲松，头孢吡肟,肠杆菌科细菌,-碳青霉烯酶的检测(KPC、NDM
3、-1的检测),2011年15家医院11860株大肠埃希菌耐药率（%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升对哌拉西林、氟喹诺酮类、庆大霉素和头孢噻肟的耐药率高（50%以上）对碳青霉烯类、两种酶抑制剂复方、磷霉素和阿米卡星的耐药率低,2011年15家医院6981株克雷伯菌属耐药率（%）,对亚胺培南和美罗培南的耐药率上升,2011年15家医院1271株变形杆菌属耐药率（%）,2011年15家医院2519株肠杆菌属细菌耐药率（%）,对3种碳青霉烯类的耐药率上升对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率20%,2011年15家医院24829株肠杆菌科细菌耐药率（%）,对碳青霉烯类的耐药率为4
4、-6%；对阿米卡星、磷霉素和两种酶抑制剂复方的耐药率10%,铜绿假单胞菌和不动杆菌临床最常见的两类非发酵菌,铜绿假单胞菌：革兰阴性杆菌宽0.51.0m，长1.53.0m。无芽孢，有单鞭毛。临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜。,贾文祥主编.医学微生物学.人民卫生出版社 2005.,不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、两端钝圆、散在或个别成双排列、大小(0.61.0)m(1.01.6)m 的杆状(球杆状)细菌。图中显示的是鲍曼不动杆菌。,陈翠珍等.海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第26卷 第4期,2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）,2011年15家医院6723株不动杆菌属(鲍曼不
5、动88.6%)细菌的耐药率（%）,对多黏菌素的耐药率低对亚胺培南、美罗培南的耐药率60%（）对两种舒巴坦合剂的耐药率（40%-60%）对多数抗菌药的耐药率60%,2011年15家医院嗜麦芽窄食单胞菌和伯克霍尔德菌属的耐药率（%）,CHINET各医院铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率,对碳青霉烯类的耐药率40%,CHINET各医院不动杆菌属对亚胺培南和美罗培南的耐药率,对碳青霉烯类的耐药率50%,2011年15家医院16233株非发酵菌耐药率（%）,什么是多重耐药菌株（MDRO）？目前没有标准定义!国际上正努力对以下定义进行标化：,MDR 多药耐药(如对 3 类药物耐药)XDR exten
6、sively drug-R 广泛药物耐药如 对几乎所有药物耐药但对至少一类药物敏感PDR pandrug-R 所有药物耐药(如，对所有类型药物耐药),这些定义用于”获得性“（相对于”天然“）耐药以及可能治疗这些菌株感染用到的药物,泛耐药,泛耐药(PDR)：铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 G-b 第三、四代头孢菌素、酶抑制剂复方制剂、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类(Clinical infectious Diseases,2006,43(suppl2):s41-121)具体指：头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、哌拉西林-三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、
7、,2011年各医院泛耐药株数,*：包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸杆菌属、黏质沙雷菌等,2011年各医院泛耐药株数,各种革兰阴性杆菌中泛耐药菌株所占比例,对多重耐药阴性菌感染的治疗方案,在未来几年中，不会有新药上市 耐药情况只会越来越严峻,1.肺炎链球菌及溶血性链球菌,自1967年第一株PRSP（耐青霉素的肺炎链球菌）发现以来，在世界范围内有关青霉素不敏感肺炎链球菌流行的报道在不断增多。A lexander 研究,表明其发生率在非洲、美洲超过30%,亚洲地区病原监测网（ANSORP）4的研究报道显示，同时期韩国为85%、台湾为91.3%、香港为59%、日本为65%、
8、越南为61%、泰国为58%。,肺炎链球菌 青霉素(g/ml),CLSI M100-S19.Table 2G.,表2G对每个类型均提供了治疗建议。,标本：血诊断：肺炎肺炎链球菌,头孢曲松(脑膜炎)0.5 S头孢曲松(非脑膜炎)0.5 S红霉素 1 R 左氧氟沙星 1 S美罗培南 0.25 S青霉素(脑膜炎)1 R 青霉素(非脑膜炎)1 S青霉素(口服青霉素 V)1 I万古霉素 0.5 S,MIC(g/ml),Final Report终报告,肺炎链球菌的分布,儿童和成人患者肺炎链球菌的耐药率（%）,2.金黄色葡萄球菌:MSSA MRSA,MSSA对主要抗菌药物的耐药性统计,金黄色葡萄球菌的主要耐药
9、问题是对甲氧西林耐药株（MRSA）的检出率:不同医院检出率有较大的不同。,万古霉素和金葡菌VSSA vancomycin-susceptible S.aureus VSSA-万古霉素敏感的金葡菌VISA vancomycin-intermediate S.aureus VISA-万古霉素中介的金葡菌VRSA vancomycin-resistant S.aureus VRSA-万古霉素耐药的金葡菌hVISA heteroresistant VISA hVISA-异质性耐药的VISA,什么是VRE(耐万古霉素肠球菌),肠球菌是人类肠道和女性生殖道的常见菌，并且广泛存在于自然界。这些细菌有时也会引
10、起感染。万古霉素是一种常用于治疗肠球菌感染的抗生素。在部分病例中，肠球菌已经开始产生对万古霉素的耐药性，被称为耐万古霉素肠球菌或VRE。大部份VRE感染发生在住院病人中。,vanA从VRE转至金葡菌,Ferber,D.2003.Science 302:1488.,vanA,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离定植患者患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性病原治疗,8 治疗感染，而非定植,4 控制抗菌药物应用,5 参考当地流行病学资料,10 及时停用抗菌药物,美国CDC颁布
11、的控制多重耐药菌传播的12项措施,综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%三级综合医院抗菌药物品种原则上不超过50种实现抗菌药物临床应用动态监测、评估和预警 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评 对目标细菌耐药率超过某耐药水平的，要采取相应措施成立抗菌药物临床应用管理小组加大信息化建设力度,卫生部加强对抗菌药物合理使用的要求（84号令 及 专项整治活动的要求）,强制性执行耐药菌筛查的国家,Thank you!,
