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1、骨科牵引护理,ICU,牵引定义牵引目的 几种常见的牵引术：骨牵引 皮牵引 兜带牵引牵引常见的问题及措施,牵引病人的护理,骨牵引定义,牵引：牵引即牵拉的意思，是应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，使骨折和脱位得以整复，预防和矫正畸形。牵引多适用于肢体或脊柱，其形式有骨牵引、皮牵引、兜带牵引、机械牵引。,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正畸形。,成人肌力较强部位的骨折；不稳定性骨折、开放性骨折；骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；颈椎骨折与脱位；关节
2、挛缩畸形者。,骨牵引的适应症,骨牵引的禁忌症,牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者；牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者。,尺骨鹰嘴牵引股骨髁上牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引,常见的骨牵引术,尺骨鹰嘴牵引,穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、尺骨鹰嘴顶点向下3处 由内向外进。牵引重量：体重的1/20，约2-4。,股骨髁上牵引,穿刺部位：在髌骨上缘2处或内收肌结 节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。牵引重量：体重的1/61/8，老年人1/9 维持量为3,常见的骨牵引术,胫骨结节牵引 穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2由外向内进 针,防止伤及腓总神经。牵引重量：体重的1/
3、7 约78,维持量为3 5。,常见的骨牵引术,跟骨牵引 穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内 向外进针。牵引重量：体重的1/12，约46。,常见的骨牵引术,穿刺部位：连接两耳外耳道，做头部冠状线，再 做头顶正中矢状线相交一点，以此为中点在冠状线线上放颅骨牵引钳，两钉齿的位置即为颅骨钻孔部位。牵引重量：体重的1/12，第1、2颈椎用4，以后每下降 一椎体增加1。复位后其维持量 为3-4。,常见的骨牵引术,颅骨牵引,皮牵引,概念：又称间接牵引法：此牵引是把胶布（海绵带）贴在皮肤上，通过牵拉胶布下拉到皮肤再拉到皮下组织和骨骼。其优点是操作简便，不需要穿破骨组织，对肢体损伤小，患者痛苦少，缺点是不
4、能承受太大的重量。一般不超过5适应症：小儿股骨干骨折、老年人下肢骨折以及关节炎症需制动者禁忌症：对胶布过敏者、皮肤有破损、炎症者；肌肉力量强大有力者,兜带牵引,概念：系利用厚布或皮革按局部体形和治疗目的制成各种兜带，托住身体的受力部位，再通过牵引装置进行牵引。常用的有枕颌带牵引，骨盆悬吊牵引等。适应症：枕颌带牵引使用于无脊髓损伤的颈椎骨折脱位，颈椎间盘突出症及颈椎病等。牵引重量不超过5。,有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能有血液循环障碍的可能有牵引针眼感染的可能有足下垂的可能过牵综合征的可能有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能有皮肤损伤的可能有发生肺炎及尿路感染的可能 生活自理能力下降,常
5、见的护理问题及护理措施,有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 相关因素：牵引重量过大或时间过长；牵引力线与治疗目的不一致。护理措施:不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治 疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。,有血液循环障碍的可能相关因素：牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高。牵引术后应注意事项及措施：观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端 动脉搏动：1次/2h；保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免因抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。,有牵引针
6、眼感染的可能相关因素：未严格执行无菌操作；针眼过大,皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发。护理措施：严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日；牵引针出现松动、左右偏移时，不可随 手将针推回。,有足下垂的可能相关因素：踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经。护理措施：保持足踝部背屈90；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软 垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表 现，及时处理。,过牵综合征的可能相关因素：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。护理措施：密切观察神经拉伤的临床表现，如出现 吞咽困难，
7、伸舌时舌 偏向患侧，提示舌 下神经拉伤；上肢麻木，提示臂丛神 经 拉伤，应立即除牵引。,有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能相关因素：病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动。护理措施：加强健康宣教；正确指导功能锻炼。,有皮肤损伤的可能相关因素：由于重力牵拉及长期卧床易形 成压疮。护理措施：牵引重量要适宜；给予预防压疮的护理措施。,有发生肺炎及尿路感染的可能 相关因素：长期卧床活动减少；牵引期间，病人多采用仰卧位；卧床后消化功能减弱，抵抗力下降。护理措施：病室定时通风，保持空气新鲜，温湿 度适宜。指导练习深呼吸，咳嗽鼓励多饮水；做好饮食调理。,生活自理能力下降相关因素：牵引治疗期间，病人需要保持一定的 体位，不 能随便翻动，日常生活非常 不便。护理措施：协助病人做好生活护理。,
