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1、综 合 实 验 多 媒 体(综IV-泌尿系统）主讲 杨廷桐,形态学实验室2006年6月5日,凉 爽 风,综合实验,综合实验 是将正常与异常结构，单一学科与边缘学科知识，基础知识与临床技能有机的统一的融合在一起，使学生扩大知识面，扩展思路，动态学习思维，知识网络化，锻炼学生动脑，动口，动手，动眼的能力。培养学生敏捷的思路，综合分析，动与静的结合，动态演变判断，初步具有基本的科研素质和运用基本知识解决临床问题的能力。,一、指导思想,1.建立系统及系统与系统之间的整体概念。2.掌握由正常组织发展到病理改变的一系列动态演变过程。3.连接组织胚胎学-病理学-临床之间的纽带。4.建立边缘学科的概念。5.培
2、养运用综合知识的能力来解决实际问题的思路与方法。6.训练由基础走向临床的基本技能。,二、实验内容安排,1.多媒体讲授 概述（7.50 正常组织学结构与功能 8.50点）病理改变-疾病的演变分析与预后2.实验室学习学生观看标本、切片与教师交流答疑（8.509.30点）4.实验室临床病历讨论 教师宣读分析学生讨论诊断（9.3010.40点）5.多媒体室 教师最后分析总结（10.4011.10点）,三、注意事项,1.请课前预习相关综合实验内容。2.学习相关的边缘学科知识-生理学、解剖学、病理生理学、细胞生物学等。3.预习相关的组织学、病理学的理论知识。4.重点掌握疾病的动态演变过程。5.学会运用所学
3、知识，进行综合分析、推理、判断与鉴别的基本方法。6.掌握运用基础知识解决临床问题的技巧。,泌尿系统Urinary system,正常解剖学,泌尿系统Urinary system,尿的排泄通路,肾脏大体,肾脏大体,肾脏大体切面,正常生理学尿生成与排泄,正常生理学尿生成与排泄,正常组织学肾小球血管铸型,小球横切面图,足细胞电镜,肾脏虑过膜,正常肾脏-镜下,肾皮质,肾小体 髓放线,正常肾脏组织学,正常肾脏低倍,球旁器,病 理 学,急性弥漫性增生性肾小 球肾炎 快速进行性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,急性肾炎要点,大体：大红肾；瑵咬肾。镜下：1.小球内皮细胞和系膜细胞增生2.近曲小管上皮水肿,急性肾炎大
4、体,急性肾炎镜下,急性肾炎高倍,急性肾炎镜下小管改变,新月体性肾炎要点,大体：大白肾镜下：1.球囊壁层上皮细胞增生形成新月体2.新月体演变;-上皮性细胞性纤维性3.阻塞球囊，小球纤维化，玻璃样变,新月体肾炎大体,新月体肾炎低倍镜,新月体肾炎镜下高倍,新月体肾炎镜下高倍,新月体肾炎镜下高倍,新月体肾炎镜下高倍,新月体免疫荧光,慢性肾炎要点,大体：对称性颗粒性固缩肾镜下：1.小球纤维化，玻璃样变，所属小管萎缩，消失。2.残存小球代偿行肥大，所属小管扩张，其内可见管型。3.间质内纤维组织增生，炎细胞浸润。,慢性肾小球肾炎大体,慢性肾炎镜下低倍,慢性肾炎镜下玻璃样变小球,慢性肾炎小动脉变化,肾小球集中
5、,病变的动态演变：,急性肾炎少尿慢性肾炎多尿轻度肾功能衰竭氮质血症重度肾功能衰竭尿毒症死亡,主要危害与动态演变：,急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿。演变为新月体，慢性肾炎。新月体肾炎：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。演变为慢性肾炎。慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血。演变为肾功能衰竭，死亡。,图 片 欣 赏,下面实验室教师辅导同学观察大体标本、切片（9.30点，结束）,现在开始临床病历讨论教师宣读病历，解释症状体征及各种化验检查等学生分组讨论，作出诊断教师引导，学生竞争性学习.（10.40点结束）,泌尿系统病历总 结,分析疾病的发生 发展：8年前患急性肾小球肾炎（新月体）
6、-治疗好转但未病理治愈-5年前转变为慢性肾小球肾炎-未治-1年前肾性高血压-曾治减轻-反复发作-高血压心脏病-5天来氮质血症（少尿，恶心，呕吐，耳鸣，眼花等）住院。治疗未能控制病情发展，轻度肾衰）-近3天尿毒症（精神萎靡，昏迷，少尿，无尿）-全身各脏器尤其心脑功能衰竭而死亡。,解释临床表现：,正常肾脏功能：泌尿，通过尿液来排除废物，维持水、电介质盒酸碱平衡，保持机体内环境稳定；其次，肾脏还具有内分泌功能：肾素、前列腺素、促红生成素、1.25二羟维生素D等物质。还具有灭活功能：胃泌素、甲状旁腺激素等在肾内灭活，与机体多种的功能代谢活动有关。当多种原因使肾脏功能发生严重障碍时，首先表现为泌尿功能障
7、碍，继之引起体内代谢紊乱与肾脏的内分泌功能障碍，严重时还可以使机体各个系统发生病理改变，如：高血压，贫血，出血，骨营养不良，昏迷等表现。无论是何种原因最终均以尿毒症告终。,相关概念,急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血肾衰：早期氮质血症（NPN增高）晚期尿毒症，是一种临床综合症，包括（呼吸系统尿素沉积；心血管系统炎症、纤维素性心包炎；消化系统黏膜炎症；皮肤尿素沉积，尿素霜）肾功能不全正常30以下肾衰正常25以下尿毒症正常20以下 胍类（尿素、胍乙氨、肌肝），胺类在血中增高。少尿少于1500mml/d无尿少于400mml/d尿闭少于50mml/d
8、,病理诊断：,（一）慢性肾小球肾炎伴肾性高血压心脏病 1.夜尿、蛋白尿、血尿、管型尿 2.贫血 RBC 1.5X1012 血红蛋白 65g/L 3.肾性高血压：180/120mmHg肝、脾、脑、肾小动脉玻变增厚，管腔狭窄。4.肾性高血压心脏病：从向心性肥大-离心性肥大早期。5.面部、全身轻度水肿：慢性肾炎引起，高血压心脏病加重全 身水肿。（二）尿毒症（肾疾病持续发展的共同转归）1.NPN增高 2.心肌炎症 3.肺炎 4.胃肠表面纤维素沉积 5.少尿、无尿 6.精神萎靡，昏迷7.胸水、腹水、心包腔积液、胸膜炎、脑淤血水肿。（三）主动脉粥样硬化、冠状动脉硬化 加重高血压心脏病；此外高血压、尿毒症可
9、致AS。,死亡原因,诱因：慢性肾炎肾功能不全 死因：尿毒症,急性肾炎新月体慢性肾炎动态演变,链球菌感染抗原抗体复合物大的被吞噬，小的被排出，中等大小的19s停留在肾小球基底膜补体C3/C5-C3a/C5a-趋化炎细胞损伤基膜、足突细胞急性肾炎（大红肾）血管内皮细胞和系膜细胞显著增生少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿（48周恢复）反复演变慢性肾炎也可演变为新月体（活检）（大白肾）球囊壁层上皮细胞增生形成新月体进行性少尿或无尿，肾功能于数周内恶化，并发展为尿毒症经积极的治疗反复发作慢性肾炎（活检）（固缩肾）大部分小球纤维化、玻璃样变，小管萎缩，残存小球肥大多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血轻度肾功能衰竭氮质血症重度肾功能衰竭尿毒症死亡。,动态演变,急性肾炎：少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿。演变为新月体，慢性肾炎。新月体肾炎：少尿、无尿、氮质血症、肾功能衰竭。演变为慢性肾炎。慢性肾炎：多尿、夜尿、低比重尿、高血压、贫血。演变为肾功能衰竭，死亡。,思考与拓展题（课后练习）,1.肾脏的解剖学与生理功能 2.肾单位的组成及特点 3.滤过膜、旁器的组成及功能 4.肾炎的发病机制 5.急性肾炎的特征性变化及急性肾炎综合征 6.新月体的形成及特点 7.慢性肾炎的特征性变化及慢性肾炎综合征 8.慢性肾盂肾炎的特点 9.急性肾炎新月体性肾炎慢性肾炎之间的动态演变过程,谢谢同学们合作,THANKS,
