临床常见致病菌.docx

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1、临床常见致病菌临床常见致病菌概述临床常见致病菌（不包括真菌）：（1） 分几大类和各类所包含的具体细菌种属；（2）生 化鉴定要点；（3）各自的主要临床意义。常见致病菌菌伤寒及其他菌表皮葡萄球萄沙门氏菌大肠 埃希菌肺炎克 雷白菌沙雷菌 铜绿假单胞菌菌草绿色链球 菌属肺炎链球 菌肠球菌产 单核李斯特菌不动杆菌流感产气荚膜菌等尿培养金黄色葡萄球菌腐生葡萄球菌表皮葡萄球嗜血杆菌布氏 杆菌芽抱杆菌 属等淋病奈瑟球菌 肺炎克雷白菌 沙雷菌大肠埃痰培养便培养革兰阳性葡萄球菌属希菌变形杆菌 沙门氏菌属假 单胞菌属等 卡他莫拉菌脑 膜炎奈瑟球菌 流感嗜血杆菌 肺炎克雷白菌 假单胞菌军团菌多杀巴斯德 菌等伤寒及其他

2、沙 门氏菌志贺菌 属治病大肠埃 希菌（出血产 毒致病侵袭） 等KZUZU菌肠球菌链 球菌等IIIC Z。III肺炎链球菌金 黄色葡萄球菌 白喉棒状杆菌 结核分枝杆菌 放线菌诺卡菌 等金黄色葡萄球 菌结核分枝杆菌蜡样芽孢杆 菌艰难芽孢杆 菌等EZ。EZ。EZ。分类及常见种属：根据凝固酶实验分为凝固 酶阳性的金黄色葡萄球菌（包括中间和猪），和凝Ill固酶阴性的表皮葡萄球菌，溶血葡萄球菌，里昂 葡萄球菌，施氏葡萄球菌等.生化鉴别：葡萄球菌与链球菌鉴别，葡萄球菌单双葡萄 状排列，链球菌单双链状排列，除形态外，葡萄 球菌触酶阳性，链球菌阴性。与微球菌区别，微 球菌四联排列，产酸实验葡萄球菌阳性，微球菌

3、阴性，杆菌肽敏感实验，葡萄球菌敏感，微球菌 耐药。呋喃唑酮敏感试验则相反。三种葡萄球菌鉴别A 匕田i金黄色葡i表皮葡萄球i腐生葡萄i|萄球菌；血浆凝|固酶I1溶血素i球菌III4+ ir+ :+ :i耐热核：I酸酶iI SPA I卵磷脂 酶+芬解甘露醇新生霉 素耐药+临床意义：金黄色葡萄球菌引起人类机会性感染和医 院内感染的主要致病菌。其对人主要致病为:一， 侵蚀性疾病，通过皮肤局部感染，器官的化脓感 染，全身感染，败血症，脓毒血症等；二，毒素 性疾病，由产肠毒素的金黄色葡萄球菌菌株污染 食物引起。11凝固酶阴性的葡萄球菌是人类正常菌群，表 皮葡萄球菌与置换瓣膜、人工关节及导管相关感 染有关。

4、确定是否为致病菌应注意：一，分离培 养菌株是否来自无菌体液或感染部位；二，同一 菌株反复多次分离到，或占优势生长。腐生葡萄 球菌在尿道感染患者尿中分离到，认为是致病 菌。溶血、里昂葡萄球菌易引起先天瓣膜性心内膜炎。链球菌属liiJIIIIII分类与常见种属：通常分为化脓和非化脓两 类，化脓性链球菌出现B -溶血，非化脓性链球 菌出现a-溶血或不溶血。常见的化脓性链球菌 有化脓链球菌，无乳链球菌。非化脓性链球菌有 缓症链球菌群包括口腔链球菌，肺炎链球菌等； 咽峡炎链球菌群包括咽峡炎链球菌，中间链球菌 等；以及牛链球菌群和其他链球菌群。生化鉴别III链球菌革兰染色阳性，触酶阴性，血琼脂板 三种溶血

5、a草绿色，B透明溶血，Y非溶血。表3触酶阴性革兰阳性 球菌鉴别链球菌i肠球菌乳 属 属 属万古霉i S S S S一 ill!：2&!产气! |酮芳氨|酶Lwwj1U:亮氨酸! +i+i +I氨基肽I搭 i I I!酶！：6.5%Na j +Cl云笆生反应不I +kI定I:长：定io丁生!+i 长,CAMP性，PYR实验阳性。牛链球菌与非B溶血链球菌鉴别肺炎链球i牛链球菌其他草绿 色链球菌| Optochini敏感性胆汁溶菌胆汁七叶苷ZU临床意义：化脓链球菌有较强侵蚀力，能产 生多种胞外酶和外毒素。所致疾病大致可分为化 脓性、中毒性、变态反应三类。化脓性感染包括 淋巴管炎、淋巴结炎蜂窝织炎、痈

6、脓疱疮等，其 他系统感染包括扁桃体炎，咽炎、中耳炎等。中 毒性疾病如猩红热。变态反应疾病有风湿热和急 性肾小球肾炎。肺炎链球菌存在于正常人群的口腔、鼻咽 部，属正常菌群。带有荚膜的肺炎链球菌菌株在 侵蚀力上其重要作用。其主要引起大叶性肺炎或 支气管肺炎。此外，还引起中耳炎、乳突炎、鼻 窦炎、脑膜炎和败血症。来自严重感染患者分离的草绿色链球菌，特 别是心内膜炎和中性粒细胞减少的患者，草绿色 为链球菌可引起致命性休克及肺部感染继发菌 血症。肠球菌属分类与命名：共分为五个群，I群鸟肠球菌、 浅黄肠球菌、苍白肠球菌等；II群粪肠球菌、屎 肠球菌、鹑鸡肠球菌等；m小肠肠球菌、鼠肠匕目匕目匕田球菌等；IV

7、群驴肠球菌、盲肠肠球菌等；V群 鸽肠球菌生化鉴别肠球菌与其他触酶阴性革兰阳性球菌鉴别见表4,粪肠球菌、屎肠球菌最常见，其鉴别如 下：II群鉴别关键实验粪肠 球菌屎肠 球菌铅黄肠 球菌鹑鸡肠 球菌蒙氏肠 球菌1亚蹄 酸盐+|动力一一+一EFRO1R S R R S1MGP一一+1一1色素+1菌III临床意义：肠球菌引起的感染最常见的是尿 路感染，其次是胆道感染和菌血症。人类肠球菌 感染中以粪肠球菌最常见，其次是屎肠球菌，其 他菌种少见。肠球菌还可引起呼吸道、中枢神经 系统、耳炎、脓毒性关节炎等感染，但极少见。分支杆菌属分类与常见种属：可分为一，结核分枝杆菌 复合群包括结核分枝杆菌，牛结核分枝杆菌

8、，非 洲分支杆菌，坎纳分支杆菌。二，非结核分枝杆 菌包括常引起人类疾病的非结核分枝杆菌，极少 引起人类疾病的非结核分枝杆菌。其中二者均可 按生长速度分出快速和缓慢生长的不同种属。 三，麻风分枝杆菌。生化鉴别：略l=JA 匕田liiJ临床意义:结核分枝杆菌不产生内、外毒素。 其致病性可能与细菌在组织细胞内大量繁殖引 起的炎症，菌体成分和代谢物质的毒性以及机体 对菌体成分产生的免疫损伤有关。结核分枝杆 菌可通过呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入易感机 体，引起多种组织器官的结核病，其中以通过呼 吸道引起肺结核为最多。非结核分枝杆菌引起 的感染性疾病主要是皮肤软组织感染，也可引起 肺部以及骨、关节等部位的

9、感染。革兰阴性奈瑟菌属分类与命名：奈瑟菌属属于奈瑟菌科，包括 淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、嗜乳糖奈瑟菌、微 黄奈瑟菌、灰色奈瑟菌、干燥奈瑟菌等。卡他莫 拉菌属于奈瑟菌科的莫拉菌属。生化鉴别奈瑟菌属革兰染色阴性，触酶阳性，氧化酶 阳性。表6种特彳奈瑟菌各正D |多还|生产1N 聚原!长酸A椭硝M （巧 （营葡麦乳（蔗 （果淋病酶1 酶i酸T克养盐|m|力 |琼脂萄芽 糖：糖糖1糖1糖1:1i + i i；*；i + 1 1i : :111脑膜 脑膜炎i - r -to - 1I 11+ v+ i +II1 1 1 1 1111灰色!jv | +!1i! ! !干燥- a + +11+ 1!卡他|莫

10、拉+v+:11临床意义：脑膜炎奈瑟球菌可引发流行性脑 膜炎，病菌主要通过飞沫在人与人之间传播。脑 膜炎奈瑟球菌也可在鼻咽部无症状存在。来自血 源性播散脑膜炎奈瑟菌，引发骨髓炎、关节炎、 蜂窝织炎、心包炎和特发性腹膜炎，肺炎与其他 急性细菌性肺炎类似。liiJ人类是淋病奈瑟球菌的唯一自然宿主。它主 要通过性接触传播引起淋病。在男性中引起尿道 炎、前列腺炎、精索炎和附睾炎等。女性主要引 起尿道炎、宫颈炎。若母亲患有淋菌性阴道炎或 宫颈炎时，婴儿出生时易感染淋菌性结膜炎。灰 色奈瑟菌也可引起新生儿结膜感染。A 匕田卡他莫拉菌可在呼吸道存在。儿童感染可发 生中耳炎、窦炎。该菌引起的支气管炎、肺炎等 下

11、呼吸道感染，主要见于老年人及免疫受损者。克雷白菌属分类与常见种属：主要有肺炎克雷伯氏菌、臭鼻克雷伯氏菌和鼻硬结克雷伯氏菌。其他的还有产酸克雷白菌、解鸟氨酸克雷白菌等。生化鉴别常见肠杆表7菌鉴别III临床意义：肺炎克雷伯氏菌对人致病性较 强，是重要的条件致病菌和医源性感染菌之一。 其存在于人体肠道、呼吸道。可引起支气管炎、 肺炎，泌尿系和创伤感染，甚至败血症、脑膜炎、 腹膜炎等。臭鼻克雷白菌引起慢性萎缩性鼻炎， 有恶臭，以及败血症、泌尿系感染等。鼻硬结克雷白氏菌，引起慢性肉芽肿性病变，侵犯鼻咽部， 使组织发生坏死。沙门菌属III分类与常见种属：可分为I，II，ma，mb， IV，V，VI群，其中

12、I群有大多数血清型、伤寒 血清型、猪霍乱血清型、甲型副伤寒血清型、鸡 血清型等。生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7临床意义：沙门氏菌通过消化道传染致病， 统称为沙门氏菌病。引起人类疾病有两类，其一 是伤寒与副伤寒（统称肠热症）另外一种是急性 肠胃炎。此外亦偶可引起肠道外各种炎症如败血 症、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、脑膜炎等。埃希菌属A 匕田分类与命名：埃希菌属包括5个种，即大肠 埃希菌、蟑螂埃希菌、弗格森埃希菌、赫尔曼埃 希菌和伤口埃希菌。生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7A 匕田临床意义：大肠埃希菌是人类和动物肠道正 常菌群。若引起肠道外感染主要是条件致病，以III泌尿系统感染常见，高位严重尿

13、道感染与特殊血 清型大肠埃希菌有关。如菌血症、胆囊炎、腹腔 内脓肿。致病性大肠埃希菌导致的肠道感染包括：肠 产毒型大肠埃希菌（ETEC）：引起霍乱样肠毒素 腹泻（水样泻）。肠致病型大肠埃希菌（EPEC）： 主要引起婴儿腹泻。肠侵袭型大肠埃希菌 （EIEC）：可侵入结肠黏膜上皮，引起志贺样腹 泻（能产生粘液脓血便）。 肠出血型大肠埃 希菌（EHEC）：致病的临床特征为严重的腹痛、 痉挛，反复出血性腹泻，伴发热、呕吐等。严重 者可发展为急性肾衰竭。志贺菌属分类与命名：根据生化反应与血清学试验该 属细菌分为痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺 菌和宋内志贺菌四群。生化鉴别：与其他肠杆菌鉴别见表7临床意义

14、：志贺菌属是人类细菌性痢疾最常 见的病原菌。主要通过粪口传播。致病原因是菌 毛粘附于肠粘膜上皮细胞，诱导细胞内吞。细菌 产生内毒素破坏肠粘膜，引起肠壁通透性改变，刺激肠壁植物神经导致腹痛，腹泻，里急后重, 粘液脓血便。此外细菌产生的外毒素具有肠毒素 活性，细胞毒活性，神经毒活性。弧菌属III分类与常见种属：该属与人感染相关的有霍 乱弧菌O1群霍乱弧菌、O139群霍乱弧菌、非 O1群霍乱弧菌，副溶血弧菌，弗氏弧菌，拟态 弧菌，豪氏弧菌等。生化鉴别表8属特性鉴别特性甘-露醇鸟氨酸精一氨酸嗜气单I 胞菌属+ i弧菌属与相关菌邻单i 弧II胞菌属菌属+/T+/+/+/盐性R!O/129敏感|表9生物分

15、型特性霍乱弧菌的V-P实溶血III性50U/ 片多粘菌素B鸡血球凝集生物!，型 11古1 典型E L -Tor型i+!i: 1+Si 1II 1 1：Ri1I+1临床意义：霍乱是由霍乱弧菌O1群、O139 群引起的急性肠道传染病，属于甲类传染病。临 床实验室检测到该菌时，应及时与当地疾控中心 联系，保留菌种及一切原始材料，等待确证和处理。弧菌属菌种12个菌种，除弗氏弧菌外，其 他全部都是致病菌，最常见的是腹泻和肠外感 染，或两者均出现。假单胞菌属分类与命名：临床分离的假单胞菌属包括： 荧光假单胞菌DNA同源群有铜绿假单胞菌、荧 光假单胞菌、恶臭假单胞菌等；非荧光假单胞菌 DNA同源群有施氏假单胞菌、产碱假单胞菌、 浅黄假单胞菌等。生化鉴别铜绿假单胞菌鉴别:极端一根鞭毛，有动力， 在O-F葡萄糖培养基需氧管中产酸，氧化酶阳 性，精氨酸双水解酶阳性，42C生长，硝酸盐还 原产生氮气，麦康凯琼脂上生长，对多粘菌素敏 感。EZ。临床意义：铜绿假单胞菌广泛存在与自然 界，是医院内感染的主要病原菌之一。特别是较 虚弱者，长期卧床，呼吸机的使用，尿道插管， 血管内导管更易感。分离自无菌部位的铜绿假单 胞菌被认为是有意义的病原菌。来自正常菌丛部 位的分离菌株，若有明显症状，如毛囊炎、外耳炎，则有临床意义。