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1、临床常见异常心电图浅析,南乐县120急救指挥中心 赵现辉,心电图基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常,窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm,横向走纸速度：25mm/s；纵向 电压：10mv/cm,怀疑心梗时，加做：V3R-V5R：反应右室心梗V7-V9：反应正后壁心梗,正常心电图,1.窦性心律：P波II导联直立，AVR导联倒置；2.心率60-100bpm，无波形、波幅、节律等的异常,基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常,平均心电轴的目测法,口诀：尖朝天，则不偏。尖对尖，向右偏。口对口，向左走。,尖对尖：向右偏
2、（垂位心、右室肥厚等）,口对口：向左走（横位心、左室肥厚等）,举例,基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常,What is the heart rate?,(300/6)=50 bpm,What is the heart rate?,(300/4)=75 bpm,What is the heart rate?,(300/1.5)=200 bpm,心率的估算（300法则）,心律基本规整时：300/RR间格数,房颤：10s内（50个大格）心跳数6,What is the heart rate?,（50格，10s）33 bpmx 6=198 bpm,The Alan E.Lin
3、dsay ECG Learning Center;http:/,心率估算的300法则,基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常,P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期0.04s，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。,左房肥大,P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出，称为“肺型P波”.,右房肥大,左室高电压:1.RV52.5mV；RV5+SV14.0mV（男性）或3.5mV（女性）。2.导联的波1.5mV，aVL的波1.2mV;3.往往并存ST-T继发改变（肥大伴劳损）.,左室肥大,1.V1导联R/S1。2.V1的R波+V5的S波
4、1.05mV（重症可1.2mV）。3.电轴右偏。4.aVR导联R/S或R/q1。,右室肥大,基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血快速和缓慢心律失常,ST段水平或下斜型压低0.1mv、持续时间大于1min，通常在运动、情绪激动等诱因下发作。,心肌缺血,心肌梗死的定位,下壁,侧壁,前间壁,前壁,广泛前壁,（膈面）,急性心肌梗塞的图形演变,心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”,心梗ST段抬高改变：“红旗飘飘”,非ST段抬高心梗：ST-T段表现为缺血改变，但心肌损伤标志物阳性。,非ST段抬高型心梗,心梗分类：ST段抬高/不抬高,注意：长期服用地高辛，或使用西地兰的患者，可出现ST段“鱼钩样”改变，并
5、非心肌缺血。,基本知识电轴心率计算房室肥大心梗和心肌缺血心律失常,窦性 窦速、窦缓、窦性停博、窦性心律不齐房性 房早、房速、房颤、房扑交界性 交界性心动过速 I、II、III度房室传导阻滞室性 室早、室速、室颤其他：预激综合征、起搏心电图,按照传导顺序的心律失常分类,1.窦性心律失常,窦缓,窦速,窦性心律不齐,窦性停搏，交界区逸搏,窦性频率：60-100bpm交界区：40-60bpm室性：20-40bpm,2.房性心律失常：房早,1.提早发生P波，形态和窦性P波不一致；2.代偿间歇不完全。,2.房性心律失常：房速,可见房性“P”波，心率150bpm,2.房性心律失常：房扑,1.锯齿波：F波2.
6、心律整或不整,2.房性心律失常：房颤,f波节律绝对不整。QRS波为室上性。,3.房室交界区心律失常：PSVT,频率150-250bpm、节律规整，通常可被早搏触发和终止，发生机制是房室结或房室折返。,3.房室交界区心律失常：房室传导阻滞,正常PR间期：PR间期0.24s，提示房室交界区传导异常。,PR间期逐渐延长，直到P波脱落。代偿间歇不完整,PR间期固定，脱落P波。代偿间歇完整。,III度房室传导阻滞：房室分离，即P波和QRS波无关。,4.室性心律失常：室早,1.提前出现的QRS波，且宽大畸形。2.P波消失。3.代偿间歇多完整。,4.室性心律失常：室速,Ron T:R波落在前一波的T波上，易触发室速、室颤,室速：宽大畸形QRS波，130-300bpm，节律多规整。,4.室性心律失常：室颤,完全不规则颤动波，见不到规整的QRS波心跳停止。,预激综合征,PR间期0.12秒；4.继发ST-T改变。,表现为阵发性室上性心动过速，若合并房颤、或传导阻滞，可表现为宽QRS波，类似室速。,起搏心电图,“钉”样起搏信号。,基本知识：理解心电图的基础。电轴：记住口诀，初步判定。心率计算：300法则，不规则心率的计算。房室肥大：记忆为主。心梗和心肌缺血：ST抬高型（红旗飘飘）和非抬高型表现。心律失常：按照传导顺序分类，理解基础上记忆。,小 结,Thank You!,
