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1、临床常用生物化学检查,主要内容1.血糖及其代谢物检测2.血清脂质和脂蛋白检测3.血清电解质检测4.血清铁及其代谢物检测5.心肌酶、心肌蛋白检测,第一节 血糖及其代谢物检测,血糖主要是指血液中的葡萄糖。肝是调节糖代谢的重要器官。在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价值。,一、空腹葡萄糖检测,【参考值】3.96.1mmol/L。【临床意义】1.增高 血糖超过肾糖阈值，即可出现尿糖。见于：糖尿病：如1型和2型糖尿病；内分泌疾病：如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、胰
2、高血糖素病等；应激性高血糖：如颅脑损伤、脑卒中、心肌梗塞等；生理性增高如饱食、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张等,2.减低 见于胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服降糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺瘤等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等肝糖原贮存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等其他：如长期营养不良、饥饿和急性酒精中毒,二、葡萄糖耐量试验(glucose tolerance test,GTT),耐糖现象：正常人口服一定量葡萄糖后，在短时间内暂时升高的血糖即可降至空腹水平耐糖异常（糖耐量降低）：当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖升高虽不明显
3、，在短时间内不能降至原来的水平。当空腹血糖正常或稍高偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显的患者，常用此实验来明确诊断。,葡萄糖耐量试验,WHO推荐的75g葡萄糖标准：OGTT：分别检测空腹血糖，口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖和各次尿糖。,OGTT的参考值,空腹血糖6.1mmol/L，口服75g葡萄糖，进食后3060分钟血糖水平达高峰，一般在7.89.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L，3小时可恢复至空腹血糖水平。各次尿糖阴性。,OGTT的临床意义,诊断糖尿病：两次空腹血糖分别7.0mmol/L，本实验峰值11.1mmol/L，或者2h值11
4、.1mmol/L；随机血糖11.1mmol/L，且伴尿糖阳性；或有口渴、多饮、多尿等临床症状者可确诊糖尿病。糖耐量减低(IGT)：指空腹血糖7.8mmol/L，2h血糖在7.8-11.1mmol/L之间者；此外，达到高峰时间可延至1小时后，血糖恢复到正常时间可延至2-3小时以后者，且有尿糖阳性。糖耐量减低多见于2型糖尿病、痛风、肥胖病、甲亢肢端肥大症、皮质醇增多症。,糖耐量曲线低平：指空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平。常见于胰岛B细胞瘤、甲亢、腺垂体功能减退症及肾上腺皮质功能减退症等延迟型糖耐量曲线：空腹血糖正常，提早出现峰值，且大于11.1mmol/L,2小时血糖
5、低于空腹血糖。,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,血清脂类物质（脂质）包括:胆固醇70%是胆固醇脂（CE）、30%是游离胆固醇（FC）、合称总胆固醇（TC）甘油三酯（TG）磷脂（PL）游离脂肪酸（FFA）除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中,第二节 血清脂质和脂蛋白检测,Lp核心部分是CE与TG表面部分是亲水性的蛋白质与PL及少量FC蛋白质部分称为载脂蛋白（apoLp）。ApoLp有维持Lp与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力以及识别脂蛋白受体等重要功能。,根据密度不同，Lp分为:高密度脂蛋白（HDL，即电泳分离的Lp）低密度脂蛋白（LDL，即电泳分离的Lp）极低密度脂蛋
6、白（VLDL，即电泳分离的前Lp）乳糜微粒（CM）此外还有少量密度介于LDL和HDL之间的Lp，称为Lp(a)。病理情况下，上述Lp组成及其在血清中的含量都会发生变化。,（一）总胆固醇测定,（一）总胆固醇测定胆固醇（cholesterol,CHO）血液中的CHO仅有10%20%是直接从食物中摄取，其余主要由肝和肾上腺等组织自身合成。,（一）总胆固醇测定,【参考值】成人5.17mmol/L为合适水平5.205.66mmol/L为边缘水平5.69mmol/L为升高。,（一）总胆固醇测定,【临床意义】1.增高 见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者肾病综合征
7、、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期2.降低 见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等甲亢或营养不良。,（二）甘油三酯测定,（二）甘油三酯测定 甘油三酯(triglyceride,TG)由肝、脂肪组织及小肠合成。它是动脉粥样硬化的重要因素之一。【参考值】0.561.7mmol/L；1.70mmol/L为适合水平；1.70mmol/L为升高。【临床意义】1.增高 见于动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗酒等。2.降低 见于甲状腺功
8、能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。,二、血清脂蛋白检测,（一）脂蛋白电泳测定 脂蛋白（LP）由脂质和特异蛋白（载脂蛋白）结合而成。，采用电泳法或超速离心法可将LP进行分类。【参考值】电泳法乳糜微粒（CM）为阴性，HDL为30%40%，LDL为50%60%，VLDL为13%25%。,【临床意义】高脂蛋白血症的病因可分为：原发性：缺乏脂蛋白代谢的相关酶并有脂蛋白受体的遗传性缺陷继发性：常见于糖尿病、慢性肾炎、肾病综合征、动脉粥样硬化、冠心病、甲状腺功能减退症、阻塞性黄疸及某些肝脏疾病（如慢性肝炎、脂肪肝）等，长期高脂饮食亦可使血清脂蛋白升高。,（二）高密度脂蛋白胆固醇测定,（二）高密度脂蛋白胆
9、固醇测定 主要由肝脏和小肠合成。HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用。脂蛋白电泳时，HDL位于-脂蛋白处。常规检查中，通过HDL中HDL-C的含量间接反映HDL的水平。,【参考值】0.942.0mmol/L；1.04mmol/L为合适水平，0.91mmol/L为减低。【临床意义】HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。有报道称其亚型HDL2-C与HDL-C比值（HDL2-C/HDL-C）对诊断冠心病有更大的临床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低。见表4-6-3。,（三）低密度脂蛋
10、白胆固醇测定,（三）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白（LDL）是血清中携带胆固醇的主要颗粒。LDL向组织及细胞内运送胆固醇，直接促使动脉粥样硬化。LDL位于脂蛋白的位置，日常分析中以LDL中胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）作为粥样硬化的风险指标之一。,【参 考 值】2.073.12mmol/L；3.12mmol/L为合适水平，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。【临床意义】LDL-C水平升高与冠心病呈正相关。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症；如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治
11、疗。,（四）脂蛋白（a）测定,（四）脂蛋白（a）测定 脂蛋白（a）LP（a）的结构与LDL相似，其核心为TG和胆固醇，其表面被CHO及磷脂包裹，上嵌载Apo（a）和ApoB。LP（a）有促进动脉粥样硬化和血栓形成的作用，故它是冠心病的重要独立危险因子之一。【参 考 值】300mg/L。【临床意义】现将高LP（a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。,三、血清载脂蛋白检测,（一）载脂蛋白A1测定 载脂蛋白A1（Apo-A1）由肝脏和小肠合成，是HDL的主要载脂蛋白成分（占90%），它可催化卵磷脂-胆固醇酰基转移酶（LACT）
12、，将组织细胞内多余的胆固醇酯运至肝脏处理，因此Apo-A1有清除组织内脂质和抗动脉粥样硬化作用，对防止动脉粥样硬化的发生发展极为重要。【参 考 值】男为1.420.17g/L；女为1.450.14g/L。,【临床意义】血清Apo-A1是诊断冠心病的一种较敏感的指标，其血清水平与冠心病发病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。型糖尿病Apo-A1值常偏低，其心血管并发症的发生率增高。脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及Apo-A1缺乏症（Tangier病）时Apo-A1水平也降低。,（二）载脂蛋白B测定,（二）载脂蛋白B测定 载脂蛋白B（Apo-B）有Apo-B100和Apo-B48两
13、种。前者由肝脏合成，是LDL的主要载脂蛋白（98%）；后者在空肠合成，主要含于CM中。Apo-B与外周细胞膜上的LDL受体结合，起介导LDL进入细胞的作用，故Apo-B是调节肝内、外细胞表面LDL受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。【参 考 值】男为1.010.21g/L，女为1.070.23g/L。,【临床意义】血清Apo-B水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关，Apo-B的上升较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义。Apo-B增高见于型高脂血症。此外，家族性高胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时，Apo-B也升高
14、。Apo-B减低见于低-脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。,（三）载脂蛋白A/B比值,（三）载脂蛋白A/B比值 Apo-A为高密度脂蛋白主要成分，Apo-B为低密度脂蛋白主要成分。目前已知HDL-C水平降低或LDL-C水平升高，是导致动脉粥样硬化病变和冠心病发病的重要危险因子。【参 考 值】Apo-A/B值为：1.02.0。【临床意义】应用Apo-A/B比值1.0时对诊断冠心病的危险度，较TC、TG、HDL-C、LDL-C更重要，它是临床常用指标之一。,第三节 血清电解质检测,（一）血钾测定 人体钾盐90%从食物摄入，被肠道吸收入血液，吸收入血的钾90%从肾排出体外。【参 考 值】3.5
15、5.1mmol/L。低于3.5mmol/L为低血钾症，高于5.5mmol/L为高血钾症。,【临床意义】1.低钾血症 见于：(1)摄取不足：营养不良、胃肠功能紊乱、长期无钾饮食。(2)丢失过度：频繁呕吐、长期腹泻、瘘管引流；肾小管功能障碍，大量钾随尿丢失；长期使用强利尿使钾大量排出；肾上腺皮质功能亢进促进钾的排泄。(3)葡萄糖与胰岛素同时使用、周期性麻痹和碱中毒等，钾过多转入细胞内。,2.高钾血症 见于：(1)摄入过多：心、肾功能衰竭补钾过快、过多，输入大量库存血液。(2)排泄困难：肾衰竭的少尿或无尿期；肾上腺皮质功能减退，导致肾小管排钾减少；长期大量使用潴钾利尿剂；长期低钠饮食，使钾不易排出而
16、潴留。(3)细胞内钾大量释出：严重溶血、大面积烧伤和挤压综合征等；呼吸障碍引起缺氧和酸中毒时，大量钾从细胞内释出；休克、组织损伤、中毒、化疗。(4)细胞外液因失水或休克而浓缩，使血钾增高。,（二）血钠测定,（二）血钠测定 人体钠约60%存在于细胞外液，30%存在于骨骼中，10%存在于细胞内液。体内的钠主要来源于食物中的钠盐。钠盐约95%经肾排出体外。【参 考 值】135147mmol/L。低于135mmol/L为低血钠症，高于147mmol/L为高血钠症。,【临床意义】1.低钠血症 见于：(1)摄取不足：如长期低盐饮食、饥饿、营养不良和不适当的输液。(2)胃肠道失钠失水：因呕吐、腹泻、持续吸引
17、及肠、胆、胰瘘等过多丧失消化液。(3)肾失钠失水：肾小管病变使钠重吸收障碍；反复使用利尿剂，使内大量丢失；肾上腺皮质功能减退，如缺乏醛固醇、皮质醇等，使内重吸收减少；糖尿病酮症酸中毒，因高渗葡萄糖和酮体在肾小管中渗透性利尿，抑制钠重吸收。(4)局部失钠失水：严重烧伤血浆大量渗出，大量浆膜腔积液引流，大量出汗只补水不补钠。(5)细胞代谢障碍：细胞内钾释放出细胞外，而细胞外钠进入细胞内。,（二）血钠测定,2.高钠血症 见于：(1)摄入水过少：水分不能摄入，使血钠浓缩升高。(2)排尿过多：渗透性利尿，见于用甘露醇、山梨醇等脱水；大量尿素引起渗透性利尿而大量失水；肾小管浓缩功能不全。(3)高热、大汗或
18、甲亢时，皮肤大量失水。(4)肾小管对钠的重吸收增加，如长期应用ACTH或糖皮质醇激素。(5)摄入食盐过多或应用高渗盐水过多。,（三）血钙测定,（三）血钙测定 血液中钙的含量不及总钙的1%。血液中的钙约有50%与蛋白质结合呈非扩散型钙，其余50%呈离子状态，呈游离型钙。血清总钙指二者之和。【参 考 值】总钙为2.252.58mmol/L；离子钙为1.101.34mmol/L。总钙低于2.25mmol/L为低血钙症，高于2.58mmol/L为高血钙症。,【临床意义】1.低钙血症 见于：(1)摄入不足和吸收不良：如慢性脂肪性腹泻和小肠吸收不良综合征常使血钙降低。阻塞性黄疸因脂肪消化不良，可使脂溶性的
19、维生素D吸收障碍，而导致钙吸收不良。(2)需要增加：如妊娠后期及哺乳期妇女，可因低钙而引起手足搐搦症。(3)吸收减少：如维生素D缺乏症、甲状旁腺功能减退症。(4)肾脏疾病：如急、慢性肾衰竭及肾性佝偻病、肾病综合征、低蛋白血症、肾小管性酸中毒。(5)坏死性胰腺炎：因血钙与游离脂肪酸结合形成皂化物，同时有继发性高降钙素血症致血钙降低。,2.高钙血症 见于：(1)摄入钙过多：见于静脉用钙过量，大量饮用牛奶等引起血钙过高。(2)原发性甲状旁腺功能亢进症、假性甲状旁腺功能亢进症（见于上皮细胞样肺癌）和肾癌使血钙升高。(3)服用维生素D过多：使肠道、肾小管吸收钙增加。(4)骨病：如变形性骨炎（Paget病
20、）、转移性骨癌和多发性骨髓瘤等骨溶解增加。(5)肿瘤：分泌前列腺素E2的肾癌、肺癌；分泌破骨细胞刺激因子（OSF）的肿瘤，如急性白血病、多发性骨髓瘤和Burkitt淋巴瘤等。(6)长期制动（失用或固定）引起骨脱钙。,二、血清阴离子检测,(一)血氯测定 人体氯化物主要来源于食盐，经肾随尿液排出体外。氯是血浆内主要的阴离子。,【临床意义】1.低氯血症 见于：(1)摄入不足：如饥饿、营养不良、低盐疗法。(2)丢失过多：频繁呕吐丢失游离酸，反复利用利尿剂（噻嗪类、汞利尿剂），抑制氯的重吸收。(3)转移过多：如急性肾炎、肾小管疾病等，氯向组织内转移；酸中毒时，氯向细胞内转移，以降低血pH。(4)摄入水过
21、多：如尿崩症，致稀释性低血氯。(5)肾上腺皮质功能减退：如Addison病，NaCl重吸收不良。(6)呼吸性酸中毒：肾为了增加HCO3-的重吸收，使氯的重吸收减少。,2.高氯血症 见于：(1)低蛋白血症：如肾疾病时尿蛋白排出增加，血浆蛋白减少，血氯增加，以补充血浆阴离子。(2)脱水：因腹泻、呕吐、出汗等水分丧失，血液浓缩。(3)肾衰竭时补充NaCl，由于平衡失调，可引起高氯性代谢性酸中毒。(4)肾上腺皮质功能亢进：如库欣综合征及长期应用糖皮质醇激素，肾小管对NaCl重吸收增加。(5)呼吸性碱中毒：由于过度呼吸，使CO2张力减低，HCO3-减少，血氯增高进行代偿。(6)摄入过多：如过量补充Rin
22、ger溶液、NaCl溶液、CaCl2溶液、NH4Cl溶液等。,第四节 血清铁及其代谢物检测,铁分为两部分：一部分是在执行生理功能的，包括血红蛋白铁，占65%80%；组织内铁约占5%；血液中的转运铁含量甚微，仅占0.15%。另一部分是不行生理功能的储存铁，约占25%，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于肝、脾及骨髓等组织的单核-吞噬细胞系统内。,二、总铁结合力检测,二、总铁结合力检测血液中的铁能与转铁蛋白结合，进行铁的转运。正常情况下血清铁仅能与1/3的转铁蛋白结合。另2/3的转铁蛋白未与铁结合。凡能与100ml血清中全部转铁蛋白结合的最大铁量（饱和铁）称为总铁结合力（total iron bi
23、nding capacity,TIBC）。大约2/3的转铁蛋白未与铁结合，未与铁结合的转铁蛋白称为未饱和铁结合力，其数值等于总铁结合力减去血清铁。,二、总铁结合力检测,【临床意义】(1)降低：见于铁蛋白减少，如肝硬化、血色病；转铁蛋白丢失，如肾病综合征、脓毒症；转铁蛋白合成不足，如遗传性转铁蛋白缺乏症；肿瘤、非缺铁性贫血、珠蛋白合成障碍性贫血、慢性感染。(2)增高：见于转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血、妊娠后期；铁蛋白从单核-吞噬细胞系统释放增加，如急性肝炎、肝细胞坏死。,三、转铁蛋白饱和度检测,三、转铁蛋白饱和度检测转铁蛋白（transferrin）主要由肝细胞和吞噬细胞合成，正常情况下有1/
24、3的转铁蛋白与血清铁结合。【临床意义】1.增高 见于铁利用障碍，如铁粒幼细胞性贫血、再生障碍性贫血；铁负荷过重，如血色病早期，贮存铁增多不显著，血清铁含量已增加，Ts可大于70%，这是诊断的可靠的指标。2.降低 血清铁饱和度小于15%，结合病史可诊断缺铁或缺铁性贫血，其准确性仅次于铁蛋白，比总铁结合力和血清铁灵敏。但某些贫血也可降低，如慢性感染性贫血。,五、铁蛋白检测,五、铁蛋白检测铁蛋白（ferritin,SF）铁蛋白具有强大的结合铁和贮备铁的能力。肝是合成铁蛋白的主要场所。SF是诊断缺铁的敏感指标。【参 考 值】男性为15200g/L；女性为12150g/L。,【临床意义】(1)增高：体内
25、贮存铁增加；铁蛋白合成增加：如炎症或感染，恶性疾病，甲状腺功能亢进；组织内铁蛋白释放增加：如肝坏死、慢性肝病、镰刀细胞瘤，恶性肿瘤等。(2)降低：体内贮存铁减少：缺铁性贫血、妊娠。铁蛋白合成减少、维生素C缺乏等,第五节 心肌酶和心肌蛋白检测,心肌酶：心肌内含有多种酶，当心肌损伤时，它可释放入血，使血内相应酶活性增高；心肌蛋白：重要的有肌钙蛋白T、肌钙蛋白I和肌红蛋白等。,一、心肌酶检测,（一）肌酸激酶测定 肌酸激酶（CK）,主要存在于骨骼肌、心肌。正常人血清中CK含量甚微，当上述组织受损时，CK进入血液，则其含量可明显增高。,【临床意义】急性心肌梗塞（AMI）发病后CK出现时间早（38小时），
26、达峰值时间短（1036小时），恢复时间快（7296小时）。在AMI病程中，如CK再次升高，往往说明心肌再次梗塞。它是AMI早期诊断敏感指标之一。病毒性心肌炎 CK活性也明显升高。,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,CK-MB主要存在于心肌中,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后3-8h开始升高，9-30h到达高峰，2-3d降至正常水平,肌酸激酶同工酶（CK-MB）,【临床意义】1.急性心肌梗死CK-MB出现早,故对其早期诊断十分有价值,诊断的灵敏度高于总CK；2.CK-MB对判断急性心肌梗死面积及预后也有帮助。CK-MB还可判断冠状动脉再通；3.心绞痛,心包炎,慢性心房纤颤,心脏手术,安
27、装起搏器及冠状动脉造影时CK-MB水平升高；,心肌肌钙蛋白测定,肌钙蛋白（troponin，Tn）是骨骼肌的结构蛋白，存在于肌原纤维细丝中，由三种结构不同的亚单位，即肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白C（TnC）和肌钙蛋白I（TnI）组成，通过影响钙的代谢对肌肉收缩起重要作用当心肌受损时，心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）便从心肌中释放出来。,心肌肌钙蛋白参考值,cTnT：0.020.13ug/L；0.2ug/L为诊断界限cTnI：1.5ug/L为诊断界限,临床意义,cTnT临床意义 1、急性心肌梗塞 发病3-6小时cTnT升高超过参考值上限，峰值为10-24小时，恢复至正常时间为10-15天。特异性明显优于CK-MB和LD。2、不稳定型心绞痛：cTnT常升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。此外，骨骼肌疾病和肾衰竭时cTnT也可呈假阳性升高。,临床意义,cTnI临床意义 1、急性心肌梗塞 发病3-6小时cTnI升高超过参考值上限，峰值为14-20小时，恢复至正常时间为5-7天。其灵敏度为6%-44%，特异性为93%-99%。较LD1/LD2比值更敏感。2、不稳定型心绞痛：cTnI也可升高，提示有小范围心肌梗塞的可能。,
