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1、脂肪肝临床研究的几个主要环节,山东中医药大学附属医院尹常健,是一种多病因引起的、病变主体在肝小叶、以肝细胞内中性脂肪异常沉积为主的临床综合征。,脂肪肝（fatty liver，FL）,近年来脂肪肝发生率有日渐升高之势,欧美学者统计，脂肪肝发生率占社会人口的10；,我国成人脂肪肝约占59。,约有2030的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝；,发生率,脂肪肝已经被医学界和国人广泛关注。近年来，脂肪肝已成为肝病临床研究的热门课题，各地在辨证治疗、定法定方及疗效机制研究等方面进行了深入探索，发现了一些苗头和规律，中医药已成为脂肪肝治疗的重要方法。,根据脂肪肝发生发展的规律，我们认为中医临床研究应从以下四个主
2、要环节入手，经过深入探索，可望发现治疗规律并总结出有益的经验。,引起脂肪肝的病因与诱因很多，适当进行针对病因的治疗，积极控制原发基础疾病是脂肪肝防治的最重要一环，临床治疗时应将病因与现证同时纳入辨证，标本兼顾方可提高疗效。,我国酒精性脂肪肝的患病率已达23.34，成为我国脂肪肝的首位原因。研究表明，日饮酒量在160g以上，10年内脂肪肝的发病率可达92以上。,戒酒,临床治疗在辨证的基础上适当加入解酒护肝药物以增强肝脏解毒功能，如葛花、葛根、枸杞、生甘草、黄芩、白术、蒲公英、芦根等。,病因治疗,资料表明肥胖者半数可有轻度脂肪肝、重度肥胖者脂肪肝的发生率可达61%90%。,控制饮食、避免高热量饮食
3、、适当运动,临证可加用具有减肥功效的中药如大黄、郁李仁、火麻仁、核桃仁、生地黄、当归等。,病因治疗,抗病毒、调节免疫、护肝等；,清热祛湿、凉血活血、清热解毒、滋肾养肝、疏肝健脾等,在治疗时应充分顾及病毒性肝炎的临床特点，采用不同的治法，使慢性肝炎恢复到最理想状态，脂肪肝则可因之减轻或恢复，避免了一味强调祛脂、舍本求末的方法。,合理膳食,病因治疗,糖尿病性脂肪肝发病率各家报道不一，约为5060，脂肪肝伴发糖尿病者约为2536.7。,肝脏脂代谢紊乱,脂蛋白合成障碍,胰岛素分泌不足,脂肪肝,降糖药物包括一些中药如天花粉、泽泻等都具有一定的损伤肝细胞的作用。,病因治疗,糖尿病,由于用药不当导致肝脏脂蛋
4、白合成和排泄障碍，从而形成脂肪肝。,立即停用损肝药物,重用护肝解毒药物如生甘草、栀子、连翘、大黄、白术、败酱草、板蓝根、女贞子、枸杞、大枣、黄芩等。,病因治疗,调节脂肪代谢,全身及肝内脂肪代谢紊乱是脂肪肝发生的主要原因之一，日本一项研究发现，血清TG升高与脂肪肝密切相关，脂肪肝患者三酰甘油升高者可高达60%80%,调节全身脂肪代谢，特别是进行积极有效地降脂治疗对于祛除肝内脂肪沉积、促使脂肪肝向愈具有十分重要的意义。,大量研究已证明，许多单味中药及复方都具有较好的降低血脂及改善肝脏脂肪代谢的作用。,枸杞子、决明子、山楂、大黄、葛根、何首乌、泽泻、甘草、白术、薏苡仁、龙胆草、三七、菊花等,可通过不
5、同途径降低TG、TCH水平，抑制肝内脂肪沉积；,由黄芪、白术、葛根、玫瑰花、青皮组成的益气补肝颗粒,可降低酒精性脂肪肝大鼠肝内TG、Gn含量，明显降低脂肪变性细胞和正常肝细胞的比值。,促进肠道蠕动；,所含卵磷脂可阻止胆固醇沉积滞留。,何首乌,所含植物固醇有竞争性抑制作用；,蒲 黄,抑制外源性脂质吸收,抑制内源性脂质合成,中药降脂作用机制,泽 泻,山 楂,西洋参,减少合成胆固醇原料乙酰辅酶A的生成；,增加胆固醇生物合成限速酶活力；,降低血中脂质，抑制过氧化脂质生成。,促进体内脂质的转运和排泄,中药降脂作用机制,马齿苋、紫苏、昆布、沙苑子、夜交藤、女贞子、石菖蒲等,升高血浆高密度脂蛋白-胆固醇或载
6、脂蛋白，促进脂质转运排泄。,影响体内脂质代谢,中药降脂作用机制,通过多种机制调节脂质代谢。,抑制炎症反应,促进肝细胞再生,脂肪肝患者约有半数以上有酶学指标异常，表现为ALT、AST轻度升高，以-GT升高最为显著与多见。脂肪性肝炎时病理组织学可见肝细胞气球样变和小叶内混合性炎症细胞浸润及肝细胞点状坏死。,现代研究证实，中药具有不同程度和途径的护肝降酶作用，在对脂肪肝辨证治疗的同时，适当加入护肝抗炎药物，因果兼顾，对于提高脂肪肝的总体疗效是十分有益的。,有较好的减轻肝实质炎症的作用：生甘草、蒲公英、黄芩、板蓝根、栀子、大青叶、虎杖、败酱草、八月札等；,有较好的护肝降酶、利胆退黄功效：茵陈、田基黄、
7、金钱草、大黄、羚羊角粉、车前草、通草、竹叶、茅根等；,增加肝脏血流量，促进损伤细胞的修复：丹参、赤芍、红花、川芎、鸡血藤、当归、三七粉等；,调节肝细胞的酸碱环境，抑制ALT释放：山楂、乌梅、木瓜、五味子、青皮、陈皮、佛手、香橼等；,除护肝外，尤长于清球蛋白比值的调整：沙参、当归、枸杞子、桑椹子、百合、炒酸枣仁、熟地黄、炒山药、黄精等。,阻抑肝纤维化的发生和发展,研究提示，重度肥胖性脂肪肝约有25%患者并存肝纤维化，而其中1.5%8.0%发生或即将发生肝硬化；,有学者对320例长期嗜酒者肝活检发现，大约30%脂肪肝患者并存肝纤维化；,研究发现，约31%50%的酒精性脂肪肝合并静脉周围纤维化。,抑
8、制胶原纤维的生成,促进已成胶原纤维的降解和吸收,有关报道：活血化瘀与补气中药组成的中药复方、丹参提取液、桃仁提取物与虫草菌丝等以活血化瘀为主的药物可以改善肝脏微循环、促进胶原降解，对防止肝硬化有一定作用。,减轻肝细胞变性坏死，抑制炎症反应，促进肝细 胞再生，祛除肝纤维化的诱发因素；,抑制肝细胞脂质过氧化反应，祛除具有肝细胞毒 性的自由基，诱导细胞色素P450合成，促进ECM的降解和吸收；,抑制HSC的活化与增殖；,抑制TGF1的表达，促进HSC的凋亡。,以上结论为我们对脂肪肝患者进行抗肝纤维化治疗提供了可靠的理论依据，参考这些临床结果，使之成为脂肪肝辨证论治的有益补充，从而能有效地阻抑肝纤维化的发生和发展，对改善脂肪肝的远期预后意义极其深远。,结 语,以上四个环节对脂肪肝患者而言可因人而异，或有先有后，或有轻有重，有主有次，或单一存在，或同时并俱，临床研究可根据不同情况，或单一环节调治，或多环节并举，这样目标明确，针对性强，较易达到预期的效果。,谢 谢 各 位！,
