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1、脑和脊髓的被膜与血管脑脊液循环The Meninges and Blood Vessels of Brain and Spinal Cord,the Cerebrospinal Fluid,脑和脊髓的被膜The Meninges of Brain and Spinal Cord,硬 膜 dura mater 蛛网膜 arachnoid 软 膜 pia mater,脊髓的被膜The meninges of spinal cord 硬脊膜 spinal dura mater 脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 软脊膜 spinal pia mater,1、硬脊膜 spinal
2、 dura mater 枕骨大孔边缘-S2水平。硬膜外隙 Epidural space 位置 内容物 特点 临床意义：硬膜外麻醉 Subdural space 硬膜下隙,脊髓,硬脊膜,脊神经根,硬膜外隙,2、脊髓蛛网膜 Spinal arachnoid mater特点：缺乏血管和神经 与脑蛛网膜相延续Subarachnoid space 蛛网膜下隙 Terminal cistern 终池：脊髓下端S2水平 内含马尾和终丝 腰穿,蛛网膜下隙,终池,Lumbar spinal puncture,3、Spinal pia mater 软脊膜,特点：血管丰富，深入沟裂Filum terminale 终
3、丝Denticulate ligament 齿状韧带:,齿状韧带,脑的被膜The Meninges of Brain,Cerebral dural mater 硬脑膜Cerebral arachnoid mater 脑蛛网膜Cerebral pia mater 软脑膜,硬脑膜 cerebral dural mater,1、特点 坚韧、无弹性 两层合成 与颅盖骨连接疏松 与颅底骨结合紧密,2、形成结构：1）四个隔幕Cerebral falx 大脑镰Tentorium of cerebellum小脑幕Cerebellar falx 小脑镰Diaphragma sellae 鞍隔,2）Sinuses
4、 of dura mater 硬脑膜窦 窦壁无平滑肌、内衬内皮、无瓣膜、Superior sagittal sinus 上矢状窦 Inferior sagittal sinus 下矢状窦 Straight sinus 直窦 Confluence of sinus 窦汇,Transverse sinus 横窦 Sigmoid sinus 乙状窦Superior petrosal sinuses 岩上窦inferior petrosal sinuses 岩下窦,Cavernous sinus 海绵窦位置：蝶鞍两侧通过结构：颈内动脉 动眼神经 滑车神经 眼神经 上颌神经 展神经与周围静脉的交通：,蝶
5、窦,颈内动脉,海绵窦综合征,海绵窦综合征,又称，Foix氏综合征，垂体蝶骨综合征，海绵窦血栓形成综合征。由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致、（1、2支）颅神经麻痹。,临床表现,症状因病变性质而异：（一）肿瘤引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，在三叉神经麻痹时，面部相应支配区有剧痛。有时有三叉神经上颌支麻痹。（二）海绵窦血栓形成多由口、鼻、额窦之局部感染引起海绵窦之血栓性静脉炎。急性发热起病，眼窝和咽部有感染时，则为亚急性或慢性起病，但亦有发热和菌血症的全身症状，亦有原因不明者。眼静脉受
6、累后不引起眼底视盘水肿和出血。（三）海绵窦内动脉瘤动脉瘤突然扩大时，先有同侧头痛和面痛，继有三叉神经第1、2支感觉障碍、复视、睑下垂，瞳孔扩大、缩小或固定等异常。,The flowing of the blood in dural sinus硬脑膜窦的血液流注,Sup.sagittal sinus上矢状窦,Inf.sagittal sinus下矢状窦,Straight sinus直窦,Confluence of sinus窦汇,Transverse sinus横窦,Cavernous sinus海绵窦,Sup.petrosal sinus岩上窦,Inf.petrosal sinus岩下窦,In
7、ternal jugular vein 颈内静脉,Sigmoid sinus乙状窦,脑蛛网膜cerebral arachnoid mater,特点：缺乏血管和神经、跨越沟裂（除外大脑纵裂和大脑横裂）Subarachnoid space 蛛网膜下隙,蛛网膜下腔出血,是指 脑底或脑浅表部位 的 血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。凡能引起脑出血的病因也能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网（moya-moya病）和血液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力时发病。,动脉瘤好发于脑底动脉环的大动脉分支处，以该环的前半部较多见。动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区
8、。当血管破裂血流入脑蛛网膜下腔后，颅腔内容物增加，压力增高，并继发脑血管痉挛。后者系因出血后血凝块和围绕血管壁的纤维索之牵引（机械因素），血管壁平滑肌细胞间形成的神经肌肉接头产生广泛缺血性损害和水肿。另外大量积血或凝血块沉积于颅底，部分凝集的红细胞还可堵塞蛛网膜绒毛间的小沟，使脑脊液的回吸收被阻，因而可发生急性交通性脑积水，使颅内压急骤升高，进一步减少了脑血流量，加重了脑水肿，甚至导致脑疝形成。以上均可使患者病情稳定好转后，再次出现意识障碍或出现局限性神经症状。,Subarachnoid cisterns 蛛网膜下池小脑延髓池脚间池桥池交叉池四叠体上池,A,B,C,D,E,Cerebellom
9、edullary cistern,Arachnoid granulations 蛛网膜粒,上矢状窦,硬脑膜,脑蛛网膜,软脑膜,蛛网膜粒,大脑镰,软脑膜cerebral pia mater,特点：富血管神经、深入沟裂脉络组织：在脑室的一定部位，软脑膜及其血管与室管膜上皮共同形成。脉络丛 Choroid plexus,脑脊液循环 Circulation of cerebrospinal fluid(CSF),Circulation of cerebrospinal fluid,CSF drains from lateral ventricle侧脑室的脑脊液,interventricular for
10、amina室间孔,third ventricle第三脑室,mesencephalic aqueduct中脑水管,fourth ventricle第四脑室,median and two lateral apertures第四脑室正中孔和外侧孔,subarachnoid space蛛网膜下隙,arachnoid granulations蛛网膜粒,superior sagittal sinus上矢状窦,Vein静脉,脑积水,颅内脑脊液容量增加，就称为脑积水。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医
11、“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。,病理改变,脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。,脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增
12、高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。,脑积水病因,常见原因：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤：
13、可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等,脑和脊髓的血管Blood vessels of brain and spinal cord,椎动脉,脑的动脉的来源：Internal carotid artery 颈内动脉 供应：端脑前2/3、部分间脑Vertebral artery 椎动脉 供应：端脑后1/3、部分间脑、脑干、小脑 分支类型：皮质支、中央支,颈内动脉,颈内动脉 internal carotid artery,行径 颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部 虹吸部分支 大脑前动脉 大脑中动脉 脉络丛前
14、动脉 后交通动脉,大脑前动脉Anterior cerebral皮质支中央支,大脑中动脉Middle cerebral artery皮质支:中央支:,大脑中动脉,豆纹动脉,脉络丛前动脉 Anterior choroidal artery:后交通动脉 Posterior communicating artery,颈内动脉,脉络丛前动脉,后交通动脉,椎动脉 Vertebral artery 脊髓前、后动脉 小脑下后动脉基底动脉 basilar artery 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 大脑后动脉,大脑后动脉 Posterior cerebral arteryCortical bra
15、nches皮质支:Central branches中央支:,大脑后动脉,大脑前动脉,Cerebral arterial circle(circle of Willis)大脑动脉环,Veins of brain 脑的静脉,Superficial cerebral veins大脑浅静脉 Drain blood from cortex and subcortical medullary substance and empty into adjacent sinuses of dura mater,脑的静脉无静脉瓣，不与动脉伴行，分浅、深组。,Deep cerebral veins 大脑静脉深组 dr
16、ain deeper parts of hemispheres,basal nuclei,internal capsule,diencephalon and choroid plexus,ultimately form great cerebral vein 大脑大静脉which enter straight sinus,Blood vessels of spinal cord 脊髓的血管,Arteries of spinal cord 脊髓的动脉来源 椎动脉：发出脊髓前、后动脉节段性动脉：Damage area 危险区:T1T4,ventral part of L1动脉冠,Spinal veins 脊髓的静脉:drain into internal vertebralvenous plexus.,
