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1、脑器疾病所致精神障碍 总论,概述,脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍，并以此与所谓功能性精神病相区别。这里应用器质性一词，主要指脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患。,概述,脑器质性精神障碍不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍。根据患者症状的轻重程度，以及是否影响其社交生活，还可区分为精神病性与非精神病性；按照病程的进展速度又可区分为急性及慢性等。,常见的脑器质性综合征,谵妄(急性脑病综合征)痴呆综合征 遗忘综合征,谵妄（急性脑病综合征）,由脑部弥漫性、暂时的病变所引起
2、，以意识障碍为主要特征的综合征。一般病情发展速度较快、病程较短暂，病变可逆，预后较好。,谵妄的主要临床表现,临床上主要表现为意识障碍，常有昼轻夜重的特点。可有注意力涣散、动作迟缓、丧失定向能力、对周围事物理解困难以及感知、记忆和思维受损等。,谵妄的其他临床表现,情绪抑郁、焦虑、易激惹、淡漠。伴有生动错觉或幻觉，可出现恐惧激越情绪，行为紊乱，恢复后不能回忆当时的情况。病情可因人而异，即使同一病人，病人的性格特点也可对病情有一定影响。例如平时敏感多疑者易出现被害观念。患者的自知力常受损等,谵妄（病因及发生情况）,急性脑病综合征的主要原因为急性中毒、感染、代谢障碍、脑外伤、内分泌紊乱、营养及维生素缺
3、乏等。症状的出现常与年龄增加、焦虑恐惧以及感官刺激过多或过少等因素有关联。住院病人发生率1030；全麻手术病人发生率50；通常持续数小时或数天，1012天完全恢复，有时可达30天。有的患者可有13天的前驱期。,谵妄的治疗,病因治疗支持治疗对症治疗：精神症状首选氟哌啶醇；睡眠障碍：适量苯二氮卓类,痴呆综合征,痴呆是严重、持续的认知障碍，痴呆综合征表现为全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变，而不伴有意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善，为慢性脑病综合征。,痴呆综合征（人格改变）,在无明显记忆及智能缺陷以前，患者可表现为不讲礼貌、不注意个人卫生、不关心周围发生的事
4、件，对工作不负责任及对他人同情心减退等。有的甚至出现偷窃或放纵的性行为等反社会行为，才使病态得以暴露。有的情绪方面不稳定，容易为小事大发雷霆，或不能控制哭笑等。脑外伤、脑肿瘤、癫痫，脑血管硬化及各种脑变性疾患是引起人格改变的常见原因。,痴呆综合征（早期临床表现）,痴呆临床上早期主要表现为兴趣及工作效率减退等。大多进展缓慢，常因社会环境改变或合并其他疾病后而被发现。患者病前的性格特点可表现得更为突出。社会技能较高者衰退较晚。由于记忆障碍，领悟困难，以及病前性格特点的影响可导致妄想观念（如被盗窃和被害等）。可出现反社会行为（如性犯罪或偷窃等）。,痴呆综合征（后期临床表现）,后期则表现为情感淡漠、幼
5、稚、愚蠢性欣快和哭笑等。思维贫乏，言语单调或缄默不语，行为刻板重复而无目的。智能的进一步衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，日常生活不能料理等。,痴呆综合征原因,痴呆可由多种原因所造成。最为常见的是神经系统退化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患等，也常是其发病原因。,痴呆综合征的治疗,一般生活上的照顾和护理极为重要。尽量督促病人自己料理生活，鼓励病人参加适当活动，以减缓其精神衰退。避免让病人单独从事有可能发生危险的活动。对卧床的病人要严防发生褥疮、合并感染和骨折等。如有精神兴奋或抑郁、行为紊乱、难以管理者，可给少量抗精神病药物或抗焦虑或抗抑郁
6、药物，,遗忘综合征,柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome）由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍。以近事记忆障碍为主要特征。,遗忘综合征的临床表现,临床上病人表现为对近期发生事情，特别是近期接触过的人名、地点和数字最易遗忘。为了补偿这方面的缺陷，常产生错构和虚构现象。病人的意识清晰，其他认知功能仍可保持完好。常可伴有情绪迟钝与缺乏主动性。对具有近事记忆丧失，同时有定向障碍及虚构者，被称为柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome）。,遗忘综合征的病因,遗忘综合征的主要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B族缺乏，造成乳头体、海马、视丘内背侧核群
7、等间脑与额叶结构损害的结果。其他如胃癌及严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也可是其发病原因。,诊断原则,凡怀疑患者脑器质性精神障碍时，必须深入了解其意识和智能的情况以及神经系统体征。还应掌握其他有关因素进行综合分析，根据典型的临床综合征特点，以判定其性质属于脑器质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定位诊断，还必须依靠病史，躯体与神经系统体征，以及各种实验室辅助检查，以排除造成误诊的各种可能。,鉴别诊断,因患者病前的性格特点可在病后表现得更为突出，使临床表现带有忧郁或偏执色彩，以致把脑部局灶性损害误诊为功能性精神病；因为外表上的认知功能障碍，把严重的抑郁障碍误诊为痴呆；缺乏明显体征的脑器质性综合征的患者误诊为神经症等。如果患者的精神症状不能从心理社会因素上加以理解时，常应考虑到有器质性障碍的可能。,
