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1、腰椎间盘突出症教学查房,教学查房安排,第一阶段：（示教室）说明教学查房目的，提出重点和安排第二阶段：（病房）汇报病史，体格检查，三基提问第三阶段：（示教室）总结临床特点病例分析讨论归纳诊断和治疗记录,第一阶段 示教室,教学查房目的：1、掌握腰椎间盘突出症辩证分型及针灸治疗2、了解腰椎间盘突出的鉴别诊断教学查房重点和难点1、诊断思路2、鉴别诊断3、腰椎间盘突出症的查体方法,1.准备用具：听诊器、血压计、体温计、叩诊锤等工 具2.教学查房站位：B C D A,床头,A：主查医生 B：管床医生 C:实习医生 D：其他各级医师,注意事项：1、医学伦理学：征求患者及家属同意，取得患者配合（已完成）。2、
2、尊重患者，爱伤观念，告离病员，整理衣被并致谢。3、教学查房时不允许接打手机。4、查房用普通话进行,注意与病人交流，保护患者的隐私。,第二阶段 床旁,汇报病史，体格检查，三基提问,第三阶段 示教室,1、总结临床特点2、病例分析讨论3、归纳 腰椎间盘突出症的诊断标准；鉴别诊断；辩证分型及针灸治疗4、记录,病例特点,1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重着1月余入院。既往体健。2.腰部冷痛，右下肢麻木重着，弯腰、转侧等日常活动受限，蹲起、行走不利，虽静卧不得减，日轻夜重，喜暖怕寒，无恶寒发热，纳眠可，二便调。3.专科检查：腰椎生理曲度变直，无侧弯反曲畸形，腰肌双侧较紧张，L3、4、5椎旁压痛（）、叩击
3、痛（）、放射痛（）、直腿抬高试验右55（），左75（-），“4”字试验双（-），挺腹试验（），余（-）。4.辅助检查：腰椎CT：1.L4/5椎间盘突出并椎管狭窄。,诊断,中医诊断：腰痛 寒湿痹阻西医诊断：1.腰椎间盘突出症 2.腰椎管狭窄,中医病证诊断疗效标准,1多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。2常发于青壮年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，指背伸力
4、可减弱。6X线摄片检查：脊柱侧弯、腰椎生理前凸变浅，病变椎间隙可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。,Company Logo,互动,寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。湿热痹阻证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,气滞血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉
5、沉涩或脉弦。肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。,腰椎间盘突出症分为哪几个类型？如何鉴别？,Company Logo,互动,1.急性腰扭伤：突然发作的急性疼痛，常处于强迫体位 脊柱强直或测凸（保护性肌紧张），疼痛可向臀部放射 直腿抬高可（+），直腿抬高加强试验（-）（屈膝屈髋可引起疼痛，但无坐骨神经牵拉痛）2.腰肌劳损：腰骶部酸痛或钝痛，劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻。疼痛严重时可牵制到臀部
6、及大腿后侧。腰骶部竖脊肌附着点压痛，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点直腿抬高试验（-）,鉴别诊断,Company Logo,互动,3.第三腰椎横突综合征：腰臀部疼痛，活动加重 俯卧位可触及一侧或两侧竖棘肌轻度痉挛及压痛 第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显（有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛）直腿抬高试验（-）一般实验室及影像学检查（-）4.梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘穿出，另一部分为胫神经或腓总神经，经梨状肌肌腹或其上下缘穿出 直腿抬高试验（+）梨状肌紧张试验（+）,鉴别诊断,Company Logo,互动,1.近端取穴：是指在病痛的局部和邻近 选取腧穴病位2.远端取穴：十二经脉分布在肘膝关 节以下的穴位为主3.辨证取穴4.辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的。,腰椎间盘突出症的针灸治疗原则,Company Logo,穴位,主穴：肾俞、大肠俞、环跳、委中、昆仑。,配穴：寒湿痹阻证：腰阳关、风池；气滞血瘀证：夹脊穴、膈俞、次髎、阳陵泉；湿热痹阻证：阴陵泉、秩边、三阴交；肝肾亏虚证：志室、腰阳关、太溪。阳虚：关元、绝骨；阴虚：太溪、照海。,思考题,1.腰椎间盘与神经根的关系？2.常见腰椎间盘突出对应下肢症状？,谢谢！,
