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1、腺样体肥大的X线诊断,延安大学咸阳医院放射科 王逢茂,腺样体,腺样体位于鼻咽腔的顶壁和后壁，后壁紧邻蝶骨体的底和枕骨斜坡的颅外侧面。腺样体又称增殖腺、咽扁桃体、Luschka扁桃体，是一团淋巴组织，腺样体出生后即存在，并随年龄而增生，6岁左右最大，以后逐渐退化，一般10岁以后开始萎缩。腺样体虽然是淋巴组织，但是与淋巴结还不太一样，无淋巴穿流，其表面覆盖的淋巴样粘膜上皮具有免疫屏障作用，它能产生T淋巴细胞和淋巴细胞，是呼吸道第一道防御门户。当儿童受到病毒和细菌的侵害时，腺样体就会出现炎症导致肥大；也有的在生长期会出现一过性的生理肥大。因为腺样体本身属于免疫组织，手术切除时要把握好手术指征，只有当
2、伴发有咽鼓管鼓室炎，分泌性中耳炎，腺样体面容，慢性扁桃体炎，鼾症时，才考虑手术治疗。,腺样体解剖图,示意图,X线解剖,腺样体增大检查,腺样体增大的诊断主要是拍X线鼻咽部侧位片，因腺样体是介于致密的骨性结构和含气的鼻咽腔之间的软组织，自然对比条件优越，在腺样体附着的骨性结构达到显示要求的情况下，腺样体前缘及最突出点也能在透亮气体的衬托下清晰勾勒，便于测量。鼻咽部侧位片的投照方法：病人取坐位或站立侧位，头部略上抬，使眶耳线平行于地面，矢状面与暗盒平行，中心线通过外耳孔前方和下方各2厘米处，胶片距在120CM左右，嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。良好的鼻咽部侧位片应满足以
3、下条件：(1)上界应包括颅底，下界包括软腭，前部包括鼻腔中后部，后部包括颈椎。(2)碟骨翼板根部和枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰，下颌骨边缘和蝶鞍垂体窝边缘锐利、清晰。同时要求腺样体等软组织结构显示清晰，鼻咽和口相接呈反F型的透明管道，鼻咽后壁软组织阴影呈光滑整齐的带状影。,腺样体增大影像学表现,X线 正常腺样体在鼻咽部X线侧位片上，位于鼻咽顶后壁呈前窄后宽的软组织影，下缘呈浅弧形，表面光滑。腺样体肥大的X线表现 腺样体肥大表现为鼻咽顶壁和后壁软组织呈圆弧状、波浪状增厚，并向前、向下突入鼻咽腔。前端不超过翼板前缘，其边缘光滑、密度均匀。相应鼻咽腔变窄。周围骨组织无明显增生和破坏。,C T,横断面
4、表现为鼻咽顶后壁弥漫性软组织增生，一般为对称性，表面可不平，平扫呈粘膜或稍高密度，密度均匀，增强扫描显著强化，与周围临近结构界限清楚，颅底骨质无破坏，伴有中耳炎、乳突炎及鼻窦炎时则有相应改变。MRI 矢状面可清楚地显示鼻咽顶后壁腺样体的肥大程度及鼻咽腔狭窄的程度，腺样体肥大T1WI呈等或略高信号，与粘膜信号等同T2WI呈较高信号，余同CT。,鉴别诊断,腺样体肥大需与鼻咽部炎症及鼻咽癌相鉴别，前者多表现为鼻咽部软组织广泛弥漫性肿胀并伴有低密度分泌物，而后者则浸润性生长，常侵犯临近组织结构。,腺样体增大X线测量 A/N比值的测量方法是目前临床最常用的一种方法，能良好反应腺样体大小及腺样体占鼻咽腔气
5、道的程度。,腺样体厚度的测量：腺样体最突点至枕骨斜坡颅骨外侧面的垂直距离为腺样体厚度(A),鼻咽通气道的宽度：硬腭后端至翼板与颅底交点间的距离为鼻咽通气道的宽度（N）,气道后间隙测量：测软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度。,诊断意义,以腺样体厚度与鼻咽通气道的宽度的比值(A/N)可判断腺样体的肥大程度：为正常；为中度肥大；0.71以上为病理性肥大。PSA宽度在10mm以上者属正常范围，610mm属腺样体生理性或中度肥大，当PAS宽度5mm时，可认为腺样体重度肥大。,影响测量结果因素,1.患儿年幼，与摄片技师配合不好，甚至拒绝合作，拍摄一张标准的腺样体侧位有时困难。2.呼气
6、相和吸气相甚至张闭口位可以引起软腭位置变化，造成鼻咽腔宽窄的变化而引起测量上的差异。3.测量鼻咽部软组织厚度以及鼻咽腔宽度的方法的不同，以及医生对解剖标志的定位差别、划线测量的严谨程度对A/N值结果影响大。4.腺样体侧位片是二维、静态图像，不能展示腺样体全貌及其空间毗邻关系，对腺样体肥大的细节、并发症显示不清。,小结,腺样体X线侧位片A/N值测算及PAS宽度测量是检查腺样体肥大较为简单、实用的一种诊断方法，易为患儿及医生所接受，能为判断腺样体肥大程度提供客观依据，同时对治疗效果判定有重大的评估价值，其方法简便易行，对硬件设备要求不高，不同经济水平、不同条件环境的医院都可开展此项检查。由此可见，利用鼻咽部X线侧位片，测量PAS宽度及测算A/N值在诊断腺样体肥大中有着重要的地位，可作为腺样体肥大的常规检查手段。,
