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1、临床常用降压药回顾,川北医学院 伍春雷,高血压概要,高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性的改变。高血压与高血糖、高血脂一同称为“三高”，它们是人类健康的“无形杀手”，是需要进行健康管理的主要慢性病种之一。,一、高血压的定义和分级,世界卫生组织/国际高血压联盟规定：18岁以上成人未用降压药者血压140/90mmHg者为高血压。1级高血压（轻度）收缩压140-159mmHg；舒张压90-99mmHg。2级高血压（中度）收缩压160-179mmHg；舒张压100-109mmHg。3级高血压（重度）收
2、缩压180mmHg；舒张压110mmHg。,二、高血压的治疗目标和原则,治疗目标：1.建议将收缩压及舒张压降至140/90mmHg以下；2.老年患者血压降至150/90mmHg以下；3.糖尿病或肾病患者，血压降至130/80mmHg以下；所有患者如能耐受，血压还可进一步降低，尽可能降至120/80mmHg以下；在治疗同时，及时干预患者所检查出来的高血压危险因素，并适当处理病人同时存在的各种临床症状。,治疗原则：1.小剂量开始；2.尽量选择长效制剂；3.联合用药；4.个体化用药；,三、高血压常用药物分类,1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）2.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）3.钙通道阻滞剂
3、（CCB）4.利尿剂5.受体阻滞剂6.受体阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,ACEI(普利类)主要通过抑制血管紧张素转化酶，从而阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。代表药物：贝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普利等。适应症：ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用。尤其适用于慢性心衰、糖尿病肾病、蛋白尿或微量蛋白尿患者。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠妇女及严重心衰伴低钠血症等是此药的禁忌症。,不良反应：最常见的不良反应为咳嗽，临床表现为刺激性、持续性干咳，一般在停药2W内可逐渐消失。长期应用可致血钾升高。临床应用：治疗心力
4、衰竭应小剂量开始，对于无禁忌症的心力衰竭患者应无限期、终身用药，避免突然撤除；联合使用受体阻滞剂具有协同作用。若出现血管神经性水肿的患者终生禁用ACEI类药物。,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,ARB（沙坦类）药物作用机理是阻断血管紧张素II型受体发挥降压作用。限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。代表药物：坎地沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。适应症：心衰、糖尿病肾病、蛋白尿和微蛋白尿者，及不能耐受ACEI者。禁忌症：双侧肾动脉狭窄、妊娠妇女、高钾血症者。,不良反应：头痛、眩晕、心悸、低血压等；长期应用可导致血钾升高。临床应用：小剂量开始，逐步增加至需要剂量。起效作用缓慢，
5、平稳增强，一般6-8W才达到最大作用。,钙通道阻滞剂（CCB）,CCB类药物主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管及降低血压的作用。代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、维拉帕米、地尔硫卓等。适应症：老年高血压、伴稳定性心绞痛、冠心病患者。禁忌症：维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物禁用于2-3度房室传导阻滞、心力衰竭患者；地平类二氢吡啶类药物（D-CCB）没有绝对禁忌症。,不良反应：心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿等。非二氢吡啶类药物可抑制心脏收缩功能和传导功能。临床应用：避免维拉帕米、地尔硫卓等非二氢吡啶类药物与受体阻滞剂合用，以免加重对心脏的抑制作用。服用二氢吡啶类CCB时
6、，不与柚汁及橙汁同服（干扰药物代谢，导致血药浓度升高）。CCB不能被透析。长期应用CCB，宜选用氨氯地平或非洛地平。,利尿剂,利尿剂通过利钠排水、减少血容量降低容量负荷发挥降压作用。代表药物：排钾利尿剂，呋塞米，双氢氯噻嗪；保钾利尿剂，安体舒通，氨苯喋啶。适应症：尤适于高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭者。禁忌症：禁用于痛风、肾功不全、低血钾、洋地黄过量者。,不良反应：与剂量相关。排钾利尿剂可引起低血钾（？），长期应用，可引起代谢紊乱，应注意补钾。保钾利尿剂与同具有保钾作用的降压药（ACEI、ARB）合用时应警惕高钾血症。临床应用：噻嗪类适用于合并高血压、轻度水肿和肾功能正常的心力
7、衰竭者。呋塞米适用于大多数慢性心力衰竭者。利尿剂在缓解心衰症状时必须最早使用，因其作用最迅速；避免与吲哚美辛合用，因可减弱利尿剂排钠利尿及抗高血压的作用。,受体阻滞剂,受体阻滞剂（洛尔类）主要通过抑制过度兴奋的交感神经系统，抑制心肌收缩，减慢心率发挥降压作用。代表药物：比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。适应症：尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭及交感神经兴奋性增高的患者等。禁忌症：高度心脏传导阻滞、哮喘（诱发、加重）、严重心衰患者，急性肺水肿患者。,不良反应：常见疲乏、肢体冷感、胃肠不适等；长期应用者突然停药可有反跳现象。临床应用：急性心肌梗死、顽固性充血性心力衰竭等。,此类药物不作为一般高血压治疗的首选药物，适用于高血压伴前列腺增生者和难治性高血压患者，使用时严格监测血压，最好使用控释制剂。代表药物：哌唑嗪、酚妥拉明。禁忌症：体位性低血压者。,受体阻滞剂,降压药联合治疗方案,我国临床主要推荐应用的联合治疗方案：1.ACEI/ARB+D-CCB 2.D-CCB+受体阻滞剂 3.ARB/ACEI/D-CCB+噻嗪类利尿剂三种降压药的联合治疗方案中必须包含利尿剂，即：降压药+降压药+利尿剂。,
