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1、临床技能实验室 刘晋,第三节 水 肿(Edema),Conception概念,定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀，称为水肿（edema）分类(classification)全身性水肿(anasarca)：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema)局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis)积水(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水,病理生理机制pathophysiology,血管内外液体交换平衡失调 该平衡取决于 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流
2、毛细血管壁通透性体内外液体交换平衡失调钠、水潴留(retention)该平衡依赖于 排泄器官正常的结构和功能 体液容量和渗透压调节,发生机制,血管内外液体交换平衡失调示意图,影响血管内外液体平衡的因素,静水压,组织间隙,组织压,血管内,血浆胶体渗透压,组织液的胶体渗透压,淋巴回流,毛细血管壁的通透性,液体流动方向,有效流体静压,有效胶体渗透压,发生机制,体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调),Classification分类,根据积液的产生原因和性质不同分为,据皮肤特点不同分为 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 隐性水肿(recessive
3、 edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多，体重增加可达10%,据指压有否凹陷分为,凹陷性水肿(pitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷 不明显或没有凹痕病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量 较高）、丝虫病(filariasis)（慢性淋巴液回流受阻）,据水肿范围分为,全身性水肿(anasarca)局部性水肿(local edema),全身性水肿,病因（etiology)：心源性水肿（cardiac ed
4、ema)肾源性水肿（renal edema)肝源性水肿（hepatic edema)营养不良性水肿（nutritional edema)其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征(premenstrual tension syndrome)、特发性水肿(idiopathic edema)等,心源性水肿(cardiac edema),病因：主要是右心衰的表现 机制：有效循环血量肾血流量继发醛固酮增多钠水潴留静脉淤血静水压、毛细血管滤过压 组织液回吸收减少 特点：首先出现于身体下垂部位；活动后明显，休息减轻或消失（上行性水肿ascending edema）对称性(symmetrica
5、l)、凹陷性(pitting)水肿 常伴有右心衰竭的其它症状：颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高、心脏杂音等,肾源性水肿(renal edema),病因：见于各型肾炎和肾病 机制：各种原因引起的肾脏器质性和/或功能性损伤所致 肾排钠、水减少，导致钠、水潴留 特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿 以后可发展为全身水肿（下行性水肿decending edema）常有尿改变；高血压、肾功能损害表现,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断Differential Diagnosis,肝源性水肿(hepatic edema),病因：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver)机制：门脉高压症、低蛋白
6、血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多 特点:主要表现为腹水(ascites),营养不良性水肿(nutritional edema）,病因:慢性消耗性疾病(wasting dieases)蛋白丢失性肠病(protein losing entropathy)维生素B1缺乏(vitamin B1 deficiency)等 机制:低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点:常从足部开始逐渐蔓延全身 水肿发生前常有消瘦、体重减轻等,特发性水肿(idiopathic edema),病因 原因不明，多发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素(progestogen)水平变化和对直立体位反应异常
7、有关 特点 主要表现为单纯性下肢、颜面水肿 活动后明显，休息可消失立卧位水实验有助于诊断,立卧位水实验,清晨空腹排小便后，饮水1000ml;立位活动状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量第二天同样饮水1000ml;卧位休息状态下每小时排尿一次,连续4次,计算总尿量两次之差大于50%为阳性,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿（myxedema)系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前7-14天出现的眼睑、踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见，一般为轻度水肿，停
8、药可消失结缔组织疾病所致的水肿 如硬皮病(scleroderma)、SLE、皮肌炎(dermatomyositis),临床检查分度(clinical examination),轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下 组织，指压后组织轻度下陷，平复较快中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明 显，平复缓慢重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或 有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦 可严重水肿,局部性水肿,病因 毛细血管通透性(permeability)增加：局部炎症、过敏 静脉阻塞：血栓性静脉炎，上、下腔静脉阻塞 淋巴回流受阻：丝虫病(filariasis)、淋巴结切除后,伴随症状,肝肿大：心源性、肝源性、营养不良颈静脉怒张：心源性重度蛋白尿；肾源性呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉综合征与月经周期相关：特发性水肿伴失眠、烦躁、思想不集中：经前期紧张综合征,思考题,产生水肿的主要机制有哪些？水肿的问诊要点有哪些？心源性水肿和肾源性水肿如何鉴别？,Thanks,
