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1、,心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别,2.咯血与呕血的鉴别,腹痛的发生机制,问诊:尿液的颜色?性状?,尿三杯试验:可粗略了解血尿产生的部位。做法:取三个清洁玻璃杯,属患者一次排尿,将前、中、后三段分别排入三个玻璃杯中。,急性上消化道出血主要临床表现:失血相关全身表现及急性周围循环衰竭症状 1)出血量超过400500ml(10%15%血容量),可出现全身症状,如头晕、乏力等。2)中等量失血,达全身血容量20%(800ml)以上时,可出现出冷汗、肢体发冷、心慌、脉搏增快等。3 大量失血达全身血量的30%50%(1500 2500ml)时,即可产生神志不清,面色苍白,心率加快,脉搏细弱、呼吸急促、血压下降
2、及休克等急性周围循环衰竭的表现。,溶血性黄疸的临床表现,1.病史中可提供引起溶血的原因:感染、药物、输血、家族史等。2.一般黄疸为轻度,呈浅柠檬色。3.急性溶血时可发热、寒战、头痛、呕吐腰痛并有不同程度的贫血和血红蛋白尿(尿呈酱油色或浓茶色),严重者可有急性肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性,除贫血外尚有脾肿大。,溶血性黄疸的实验室检查,血清总胆红素增加,以非结合胆红素为主,结合胆红素基本正常。尿胆原、粪胆素增加,粪色加深。但尿无胆红素。急性溶血时尿中有血红蛋白排出,隐血试验呈阳性反应。血液检查除贫血外,尚有网织红细胞增加、骨髓红细胞系列增生旺盛等。,临床表现:皮肤、粘膜浅黄至深黄色,疲乏、食欲减
3、退,严重者可有出血倾向。实验室检查:血中结合与非结合胆红素均增加。尿中结合胆红素定性试验阳性,而尿胆原可因肝功能障碍而增高。疾病高峰期因肝内胆汁淤积,尿胆原及粪胆素反而减少。此外,血液检查有不同程度的肝功能损害。,肝细胞性黄疸的临床表现和实验室检查,胆汁淤积性黄疸的临床表现和实验室检查,临床表现:皮肤呈暗黄色,完全阻塞者颜色更深,甚至呈黄绿色,并有皮肤搔痒及心动过缓,尿色深,粪便颜色变浅灰或呈白陶土色。实验室检查:血清结合胆红素增加,尿胆红素试验阳性,尿胆原及粪胆素减少(不完全阻塞时)或缺如(完全阻塞时),血清碱性磷酸酶及总胆固醇增高。,1.嗜睡(somnolence)是最轻的意识障碍,是一种
4、病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被(语言)唤醒,并能正确回答问题和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再次入睡。2.意识模糊(confusion)是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。,临床表现,3.昏睡(stupor)是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈疼痛刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。,临床表现,4.昏迷(coma)轻度昏迷:意识大部丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应,对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、
5、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在,生命体征平稳。中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动,生命体征可有变化。深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失,生命体征常改变。,5.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态,称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉)、躁动不安、言语杂乱,谵妄可发生于急性感染的发热期,也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,腹泻发生的机制有哪些?1 分泌性腹泻:由胃肠黏膜分泌过多的液体所引起。霍乱 胃泌素瘤 VIP瘤 大肠杆菌感染2 渗透性腹泻:由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电界质的吸收而引起。乳糖吸收障碍 泻盐3 渗出性腹泻:由黏膜炎症、溃疡、侵入性病变致血浆,黏液,脓血渗出。各种肠道炎症疾病4 动力性腹泻:由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,未被充分吸收所致的腹泻。肠炎 甲亢5 吸收不良性腹泻:由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起。小肠大切,吸收不良综合征,