先天性心脏病的外科治疗及时机选择.ppt

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1、先天性心脏病的外科治疗及时机选择,一、先心病概述:,发病与病理 发病率 7 自然病死率1岁 2050%死亡原因:重症、复杂 病理:血动力学异常 心肌病变 肺小动脉病变,临床常见的先心病,左向右分流:VSD、ASD、PDA、CAVC右向左分流:TOF、DORV、TAPVC无分流:PS、LVOTO、MR、AS复杂性病例:SV、TGA、HLHS,外科进展情况:,1)婴幼儿手术病例2)手术死亡率 1岁重症复杂手术死亡率10%,3)复杂畸形矫治术增加,外科治疗发展趋势:1)小龄化 1岁2)减状手术开展,改良Fontan术、腔肺吻合术 3)根治术成功率提高4)多学科镶嵌治疗的策略,几种小儿常用手术介绍,1

2、)大动脉调转术:新生儿期手术为宜2)Nikaidoh术:伴有瓣膜狭窄的TGA/DORV3)心房调转术:年龄略大,有轻 度肺高压及解剖左室功能已有减退、TGA、IVS患儿选用4)改良Fontan及全腔-肺动脉双向分流 术Fontan 1968年提出(右心旷置术),5)Norwood术(分期Fontan术)适应症:主动脉瓣口狭窄或闭锁 二尖瓣狭窄或闭锁 左室发育不良综合征 升主动脉发育不全 主动脉缩窄或中断原则:建立右心室主动脉通道,二期作改良Fontan术。6)完全性房室通道:二尖瓣功能问题7)TOF:死亡率降到5%以内 存在肺动脉发育差,不宜一期根治,几种常见先心病的治疗时机,室间隔缺损:限制

3、性VSD学龄前 非限制性VSD尽早消除分流,保护左心功能,防治肺动脉高压。生后3-8月手术治疗。,特殊类型的VSD:Rogers disease不需治疗 肺动脉瓣下型VSD尽早治疗 伴梗阻性肺血管病变的VSD心导管检查评估。,法乐氏四联征:无频繁缺氧发作者:生后3月以上手术治疗 频繁缺氧发作者:急诊手术,完全性大动脉转位:1)室间隔完整型:新生儿期手术治疗(8-14天)2)室间隔缺损型:出生3月以内,超出新生儿期的室隔完整型大动脉转位:左室退化,无法承担体循环工作左室快速训练动脉调转根治手术。,第一期手术肺动脉束带术,Two-stage SwitchBlalock/Banding,Bandin

4、g by E.Echo,第二期手术去除束带,动脉调转,单心室/三尖瓣闭锁:根据肺血发育的情况,可能需要分期多次手术解决。B-T shunt(新生儿期)双向Glenn术(生后5-6月)外管道Fontan术(5-8岁)或侧隧道Fontan术(2-3岁),Combination:“HYBRID”Procedures,Cardiologists:stethoscope pillsAngiogram StentBalloon+Occluder More Invasive,Less Invasive Port AccessMini Incision Small Incision+Off-Pump,Conventional cardiac surgery,Cardiac Surgeon,HLHS的杂交手术方案,Thanks,

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