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1、,临床药学学科建设与发展规划,卜书红上海交通大学医学院附属新华医院药学部,背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药师信息系统,大 纲,在世界范围内，药品不良事件每年导致数以万计的患者伤残或死亡，引发过严重的社会矛盾，对医院用药形成了巨大挑战。,美国医学会杂志 2000年统计数据：“美国每年有7000人死于院内用药失误”。,据国家卫生部门的统计，中国每年平均因用药失误而致死的人数多达19万。SFDA公布了2009年我国有638996例药品不良反应报告。,！,提高临床用药安全刻不容缓,数量不足,专业能力欠佳,专家级药师匮乏,临床药学人才梯队建设的瓶颈,1、增加临
2、床药师的数量，逐步产生规模效应。2、临床药师的培养应向专科方向侧重，提高临床药师解决专科问题的能力。3、推进临床药师的岗位设定和绩效考核机制。,目前迫切需要解决的问题：,背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药师信息系统,大 纲,成为药物治疗专家，在治疗团队中不可缺少,提供药学监护，确保及促进合理用药，避免药害,主动工作,而不仅仅是作为临床顾问,与患者和医疗专业人员进行交流，提供用药建议,德智兼备,积极主动,沟通交流,有自己的工作职责和工作内容，既可以单独工作也可以与其他医疗专业人员合作,团队协作,临床药师的培养目标,监护预防,临床查房工作（60%）,做好预
3、习记录查房率80%，查房有记录有咨询记录用药记录完整每周1次有书面报告,1、建章立制，规范内容，完善体系建设,7,包括：各基本动作之间的相关性、流程图中人员岗位的具体职责、流程所涉及到的管理制度，以及相关文档。如：临床药师药学服务流程 药物咨询流程用药建议流程会诊流程,病例讨论流程药品不良反应报告流程编辑药讯流程药学网站管理与维护流程,临床药师业务流程绘制,2、加强人员梯队建设,通用胜任力,专业胜任力,责任心,学习能力,纪律性,通过访谈和数据收集，收集现有临床药师在岗人员及上下级对岗位能力及所对应的典型行为的看法，确定胜任关键岗位时各项能力的等级要求，建立胜任力素质模型词典。,工作态度,专业能
4、力,团队合作,专业知识,分析能力,沟通协调能力,药学服务能力,临床药师胜任力测评,测评形式 通过案例测评的方式，由被测评者在规定的时间内对本人提交的案例进行个人观点的阐述，测评委员对被测评者的论述进行打分和提问。委员会成员 应具有副高以上专业技术职称，至少包括临床医学专家2人，临床药学专家3人。测评流程 分为病例描述、病例分析和提问答辩三个环节。测评周期 每年1次测评结果 用于发展性评估，作为临床药师在培养发展过程中不同阶段的能力评估,临床药师专业能力测评,案例测评关注的内容,临床药师能级评定标准,制定个性化人才培养计划,团队合作,沟通协调能力,药学服务能力,1,2,3,4,5,6,培训计划以
5、胜任力模型为基础,依据员工胜任力差距分析确定具体所需培训,提供的培训,员工培训计划,1,2,3,4,5,6,职位要求胜任力描述,举例,专业知识,学习能力,责任心,目前胜任力描述,培训和专科化建设,例：抗感染专科临床药师的培训要求：,建立不同专业的培训要求和发展规划,建立三级协同查房机制，加强查房实践管理方式 高-中-初三级协同查房工作，即高级对中级、中级对初级临床药师进行协同查房。目的改变以往临床药师独立查房、独立工作的模式了解临床药师在临床查房时的真实表现便于上级药师对下级药师进行现场辅导工具 使用临床药师协同查房观察表，进行评分考察内容 查房前的准备、查房过程中的表现、查房后资料的归纳整理
6、,三级协同查房机制,月度工作报告,月度考核,季度辅导,个人发展/组织提升,个人改进与发展计划,三级协同查房,组长,组员,主任/主任助理,临床意见反馈,三级协同查房机制,对日常的临床药学服务工作进行数量考核考核项目 药师查房、药物咨询、参与治疗方案设计、病例讨论、药学讲课、会诊、药物调查等。考核方式 规定每月必须完成的基本数量，对于超出部分可给与一定的奖励。对重点关注的临床药学工作进行质量考核考核项目 药物咨询、用药建议、会诊。考核方式 设置不同的评价纬度和相应的系数，对每项临床药学服务工作的质量给予评价。,建立药学服务质量考评方式,考核项目,考核表栏目：考核项目、考核标准、分值、评分原则、考核
7、评分、情况说明考核标准：根据不同能级有不同的要求,建立各级药师业绩考核表,基层管理者,中层管理者,高层管理者,核心骨干,专家,资深专家,基层业务骨干,基层业务人员,管理人员,专业技术人员,通过不断学习提高业务管理能力,通过不断学习提高业务技术水平,5、初步设计临床药师职业发展通道,20,建立与能级相匹配的薪酬标准临床药师按不同的标准匹配为不同的能级，每个能级对应相应的职责任务，也对应相应的薪酬回报。新的临床药师按从低到高的发展通道逐步升级，在每一阶段都有相应的培训计划和下一步发展目标。避免所有临床药师使用同一个工作任务标准和薪酬标准，使临床药师的发展有计划地落实和进行,22,成效：承担管理工作
8、，突显专业技能,新华医院临床药师培训基地学员覆盖面,临床药学基础研究的进一步开展,（1）药物基因组学和个体化用药：基础研究的开展新立项课题10余项，新增课题经费 50万元。发表论文多篇。以TDM、肿瘤药敏等为方法，提供个体化用药实验室支持，年合计超过500例。（2）秀丽线虫模式动物平台的建立和应用：获得国家级课题1项，市级课题2项，院级课题1项。（3）中药及院内制剂的质量控制、有效成分的测定及其作用机制研究：目前已经初步明确中药口服制剂（小儿运脾合剂、射干合剂、甘地胶囊等）评价标准。获得市科委课题2项，发表论文多篇。,背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药
9、师信息系统,大 纲,PIVASmate项目：加强医嘱与流程管理,药房调剂自动化与物流管理：提升医院药房调配与管理水平,为临床药师提供信息支撑,医院药学信息系统与安全用药平台,ePS医院药品物流管理：提升药品信息追踪与采购管理能力,ADR监测反馈系统：实时监测、鉴别诊断与干预,医院药学信息系统与安全用药平台建设,研究目的 ePS有效贯通了药品从供应商到医院药库，再由药库到药房，最终由药房到病区或病人的整个物流信息传递过程，各重要节点都通过移动终端进行扫描确认，较好地达到了提高院内药品供应质量的可追溯性，保障用药安全的目的。,1、ePS医院药品物流管理系统,登录系统，输入用户与密码，并选择审核人员
10、扫描条码核对品名、批号、效期、数量,MC50扫描验收,ePS操作流程医院验收,2、ePS饮片管理系统与中药饮片小包装的应用,信息可追溯杜绝差错剂量准确调配快速节省人员环境整洁提升药学服务质,个性化用药环保问题供应商生产能力饮片养护,优势,缺陷,饮片图片核对,30,药库（总库）,部门（二级库）,全程条形码管理（包括院内制剂）验收、出库、盘点；利用直销、（输液）、直送等手段，高效管理整个院内药品物流。,饮片,西药,分包片剂,注射剂,终端核对（病房、窗口）,自动化调剂与院内条形码管理,基于医院HIS操作系统的基础上开发的PIVAS信息化管理伴侣软件，可以提高PIVAS配置质量，保证用药安全，提高PI
11、VAS运营效率。,3、静脉用药调配中心信息管理平台（PIVASmate）,新华医院药学部,32,静脉用药流向一目了然，病区无故缺失药品现象明显减少,流程全程可控,用药电子化核对,不合理用药减少,信息共享程度提高,Please write down of contents explanation for Business Area.,利用网络资源及时掌控与共享不良反应监测信息。,mate软件的及时提醒功能，有效控制不合理用药，使用药更规范、合理。,所有静脉用药均通过条形码扫描电子化核对，调配差错明显减少。,实现PIVASmate的医嘱审核,32,33,监测肝功异常患者1666例，可能与ADR相关
12、86例,建立ADR患者数据库,申请课题二项,共监测药品50余种，涉及科室25个,ADR监测反馈系统,产出相关论文二篇,监测肾功异常患者650例，可能与ADR相关131例,4、开发ADR鉴别、监测、反馈系统,背景临床药学人才队伍和临床药师制建设医院药学信息系统与合理用药平台建设移动药师信息系统,大 纲,加强闭环的用药安全管理 观察诊断/鉴别诊断诊疗计划开立医嘱（药物）医嘱核对/提交药物医嘱审查评估/完善诊疗计划书写病历/病程记录 临床药师参与到诊疗的各个环节当中，做到积极参与、合理建议，及时反馈。,搭建临床药师信息系统（PIS系统）,36,平板电脑操作键,影像学结果,病程录,医嘱,患者列表,检验
13、结果,药品信息查询,查房记录查看,关注,用药建议数及查看,三级查房,临床药师信息系统移动端,病程录,医嘱,查看患者临床资料,确定关注对象,标记为重点关注患者,PC端,关注患者为红色,点击后只显示关注患者,功能快捷键,移动端,点击后只显示关注患者,所有快速标记的患者列表,快速标记的该患者所需建议医嘱的所有类型,勾选需要提建议的医嘱,删除不需建议的医嘱,用药建议随访评价,标注的问题医嘱处理（PC端）,药师给出用药建议（PC端）,支持套餐引用、医嘱复制、用药建议模板调用；能查看医师的回复。,医生处理用药建议（临床界面）,医师确认是否接受,医疗协作（医师药师协作界面）,在线药学咨询,临床接收,药师回复,医生工作站发起咨询,医师工作站,药师工作站,自动生成药历首页,药历可自动引用电子病例中的相关内容,按SOAP格式书写查房记录,根据查房记录书写药历,评估,计划,查看医院药品信息,在查房和会诊的过程中还可通过移动端向实时提供药品信息,数据库由药剂科日常维护，及时更新,临床药师考核：三级查房,主任或主任助理评分,临床药师查房,上级药师评分,绩效考评咨询,对咨询质量自我评价,上级对咨询质量的评价,Thank You!,
