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1、采集血标本 的方法、流程及制度,淅川县人民医院护理部,正确的检验结果对疾病的诊断、治疗和预后判断具有非常重要的意义，而正确的检验结果与正确采集标本关系密切。作为标本采集者，护士应了解各种检验的目的，掌握正确采集标本方法，采集过程中严格执行查对制度、遵守无菌技术操作原则及标准预防措施，以保证检验结果的准确性。,静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病，为临床治疗提供依据。,静脉采血的常用部位,贵要静脉正中静脉头静脉,血标本的分类,1.全血标本2.血清标本3.血培养标本,常见采血方法,1.真空采血法：根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿
2、刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,常见采血方法,2.注射器直接穿刺采血法：根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡。,常见采血方法,3.经血管通路采血法：外周血管通路仅在置入时可用于采血，短期使用或预期使用时间不超过48h的外周导管可专门用于采血，但不能给药。采血后，血管通路要用足够量的生理盐水冲净导管中的残余血液。,操 作 流 程,采血管的选择,抽取的量,1.凝血四项需用蓝管准确抽取2ml2.生化全项需用橘黄管抽取2ml-4ml3.血
3、沉管加0.4ml枸橼酸钠和1.6ml血4.血常规、血型、RH血型紫管2ml5.其余项目需抽血3-4ml,查阅病历、化验单、转抄医嘱,评估,1.查看化验单，明确患者需做的检查项目，明确需做检查项目的注意事项（如是否空腹等）2.根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签，不能遮挡试管中的刻度。3.向患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者的合作,评估,4.告知患者本次所做检查项目及抽取的血量，询问、了解患者饮水、进食情况，是否按照要求进行采血前准备。5.评估患者局部皮肤及血管情况：有无瘢痕、硬结、炎症，局部静脉充盈度及管壁弹性，若一侧肢体有静脉液路，应在对侧肢体采血。,请问您叫什么
4、名字？丁一您好！我是您的责任护士，我叫xx,肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？,您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，,一会儿我在这里给您抽3m静脉l血，请问您出现过晕针的现象吗？,明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的肝功做一个常规检查,一会儿需要您的配合，咱们先练习一下，握拳、松拳、屈肘。好您配合的很好，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血,操作前准备：七步洗手法,操作前用物准备,治疗车、清洁治疗盘、无菌治疗巾、棉签、皮肤消毒液、手消毒液、止血带、弯盘
5、、手套、标本容器、利器盒、试管架、无菌注射器或负压针头,操作中,携用物至患者床旁，对照化验单核对患者床号、姓名、病历号、检查项目,协助患者取舒适卧位，选择合适的采血部位,操作中,操作中,操作中,操作中,您按压针眼三分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！,丁一，等您的血标本报告回来后我们会尽快交给你的主管医生，好吗？,物品分类处理,1.锐器收集器内：注射器针头2.医疗垃圾桶内：棉签、注射器（去掉针头后）3.含氯消毒液浸泡（1000mg/L）：止血带4.污染区待消毒：弯盘5.未用物品放回原处,注意事
6、项,1.严格无菌技术操作2.严禁在输液、输血的针头或皮管处抽血标本，若患者正在进行静脉输液、输血，不宜在同侧肢体采血3.注意核对，所采的血标本要符合检查项目的要求,注意事项,4.血液注入容器时应沿管壁缓慢注入，勿将泡沫注入，并避免震荡，以免红细胞破裂溶血5.抽血清标本需用干燥试管。6.抽全血标本，需用试管，血液注入容器，要立即轻轻旋转摇动试管数次，将血液与抗凝剂混匀。,注意事项,7.采集血培养标本时，应严防污染。除严格执行无菌技术操作外，抽血前应检查培养基是否符合要求，瓶身有无裂缝，瓶塞是否干燥，培养基不宜太少。一般血培养采血5-10ml，亚急性感染性心内膜炎患者，采血量可增至10-15ml,
7、注意事项,8.若同时制取不同种类的血标本，应先注入血培养瓶，再注入抗凝瓶，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。9.采集血培养标本后，应将注射器活塞略向后抽，以免血液凝固使注射器粘连针头阻塞。,血标本的采集与送检管理制度,为了执行临床输血技术规范第三章“受血者血样采集与送检”有关规定，确保血液样本的有效性，防止发生差错事故，以及便于追踪调查，特制定本制度。,临床输血技术规范（2000年10月1日实施）,第三章 受血者血标本采集与送检 第十二条 确定输血后，医护人员持临床输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室、床号、血型和诊断，采集血标本。第十三条 由医护人员或专门人
8、员将受血者血标本与临床输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。,贴好标签的试管,采血后现场贴签,易出错,安全,在国外，采好血标本在现场贴签是强制性措施。,小提示：,血标本的采集与送检管理,应执行两次血标本采集制度专用试管上有两个相同的号码条，在采集标本后立即将另一个号码条贴在输血申请单上一位医护人员不得同时采集两位或两位以上患者的血标本，以避免将血样注入到错误的试管中血标本应由医护人员送至输血科，护工送标本必须经过培训、考核并授权，双方仔细核对患者信息，并签名确认。当输血科工作人员发现试管上的标签与申请单上的资料不一致时，不得通过电话的方式修改标签或申请单，应重新采集标本,血标本的采集
9、与送检管理制度,1 预防患者血标本张冠李戴，应根据医院护理部要求，建立有利于鉴别病人信息的一切措施。2 血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。已执行给患者配戴腕带的医院可以例外。,血标本的采集与送检管理制度,3 如果患者未配戴腕带，又不知血型者，应严格遵循两次采集血标本的规定，即检验科做正定型，输血时由输血科复查正定型，加做反定型，或者备血时由输血科做血型鉴定，不配血。输血时，重抽血标本做血型鉴定及交叉配血试验。如发现两次血标本血型不一致或者血标本血型与临床输血申请单所填写血型不一致时应通知所在科室重抽血标本。,血
10、标本的采集与送检管理制度,4 采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。使用条形码的，应在采血后将标有患者姓名、性别、年龄、住院号、检测项目的条形码标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。,血标本的采集与送检管理制度,5 血标本采集后，采血护士必须在离开患者床边之前在血标本标签上标明患者姓名、病案号及血标本采集日期（
11、应强制执行该项规定）。不要在采血前贴上标签，一位医护人员不得同时采集两位患者的血标本，因为这样做存在将血样注入到错误的试管中的危险。使用血标本专用试管采集的，应将试管上两个相同的号码条其中一个粘贴在该患者的临床输血申请单上。最好由采血者和患者在申请单上签名共同确认血标本的正确性。若患者不能签名时，则应说明理由，并请随同人员见证并签名。保证采血和填写标签人员由同一人完成，出现任何差错均由同一人负责。推荐标签在计算机上完成并打印，以避免书写错误。,血标本的采集与送检管理制度,6 贴有标签的血标本连同输血申请单经核对后由医护人员送输血科（血库），双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号
12、及试管与输血申请单的号码是否一致等，并签名确认。不得由非医护人员送血标本。7 输血科工作人员在检验前必须确认试管上的标签与输血申请单上的资料一致，如有疑问应重新采集血标本，不得电话询问后就擅自修改错误的标签及输血申请单。,血标本的采集与送检管理制度,8 血标本须不抗凝或EDTA抗凝（大约需5ml血液），且要做到八不收：8.1 血标本无标签或填写不清不收；8.2 血标本与申请单所填项目不符不收；8.3 血标本量少于3ml不收；,血标本的采集与送检管理制度,8.4 血标本被稀释不收（如从输液管获取血标本，应以生理盐水冲注，并将首先抽取的5ml血液弃去，以防血标本被稀释）；8.5 血标本溶血不收（溶
13、血性疾病可例外，为了防止对溶血结果误判为阴性，建议反定型及交叉配血的红细胞中加入适量EDTA盐水溶液。由于EDTA能够螯合补体激活所需的Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏，即溶血；或者在试验前后作溶血程度的比较）。,血标本的采集与送检管理制度,8.6 用肝素治疗者的血标本未用鱼精蛋白对抗使之凝结不收；8.7 非医护人员送血标本不收；8.8 用右旋糖酐、聚乙酰吡咯酮（PVP）等大分子物质治疗后采集的血标本未作标记说明不收（如已标记说明应将红细胞洗涤）。脂肪乳可干扰配血实验结果，在输用脂肪乳之前应抽取血标本备用。,血标本的采集与送检管理制度,9 献血者的血标本必须从与血袋相连的塑料管中获得。10 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的，或血标本能代表患者当前的免疫学状态。,血标本的采集与送检管理制度,11 血液发出后，受血者和献血者的血标本保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。12 输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科，放入26冰箱至少保存1天。,谢谢！,
