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1、血气分析标本采集,血气分析,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。血气分析的有关数据对临床疾病的诊断和治疗发挥着重要的作用。血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分
2、析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。现将有关问题综述如下。,标本采集,1 采集血气分析标本的物品准备 用物准备：无菌治疗盘内盛5ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉签.,2 采血部位选择及穿刺角度 血气分析采血部位一般选用桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉，根据动脉所在的部位、搏动感强弱以及患者的情况决定选择其一。通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅，穿刺后易于压迫防止血肿形成，进针角度一般选择3045。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作为进针点.股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深
3、但直接刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用，故股动脉穿刺取90角进针。,3 采集血气分析标本穿刺前准备 血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝剂。抽血前检查注射器和针头，确定无漏气，用注射器抽取肝素液0.2，然后上下抽动针栓几次，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。注射器内无残留气泡,采集血气分析标本的操作方法,股动脉采集法 患者平卧位或30半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点，常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最强
4、点垂直进针，见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,桡动脉采血 患者取平卧位或30半卧位，穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处.常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，不能立即
5、见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败），见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内2ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。,注意事项,九注意事项1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真，并尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。4.标本送
6、检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。5附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。,血气分析的作用,.判断呼吸功能 动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为型和型。（1）型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2 正常或下降，PaO260mmHg。吸O2 条件下型呼吸衰竭判断标准为：氧合指数=PaO2/FiO2300 mmHg（2）型呼吸衰竭 其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHg,.判断酸碱失衡（1
7、）单纯性酸碱失衡 呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。（2）混合型酸碱失衡,正常值及临床意义,1.常用的判断酸碱失衡指标（1）pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.357.45，平均值7.40，静脉血pH 较动脉血低0.030.05。pH7.35 时为酸血症；pH7.45 时为碱血症。（2）PaCO2：血浆中物理溶解的CO2 分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血3545mmHg，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高57mmHg。它是判断酸碱失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO245mmHg 时，应考
8、虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO235mmHg 时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿,碱剩余（base excess，BE）：它是表示标准条件下血浆碱储量增加或减少的量。正常范围3mmolL，平均为0。BE 正值时表示缓冲碱增加；BE 负值时表示缓冲碱减少或缺失（base defect，BD）。它是反映酸碱失衡中代谢性因素的指标。,常用判断低氧血症的参数（1）氧分压（PO2）：氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。动脉血氧分压（PaO2）正常值80100mmHg（）血氧饱和度（SO2）：血氧饱和度是指血红蛋白实际上所结合的氧含量与全部血红蛋白能够结合的氧含量之比（%）。动脉血氧饱和度以SaO2 表示，正常范围为95%99%，静脉血氧饱和度 Spo2,
