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1、医务人员血源性病原体职业暴露及安全防护（最佳实践）,xx医院医院感染管理办公室,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。,那么，一直以来我们在做任何一项诊疗操作时都会考虑：,“非典”我们不可以忘记！,“H1N1、H7N9、埃博拉.”时刻敲响警钟,我们应该怎么办呢？“该防就防，必要时出手。”“防患于未然，不打无准备之战。”,医务人员职业暴露概念,职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：感染性职业暴露（主要指血源性病原体引起的暴露）放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，其他职业
2、暴露。,常见暴露部位、方式,皮肤（身体裸露部位，手）粘膜（眼睛、呼吸道）外伤（针刺伤、割伤)吸入（含大量病原体气溶胶、刺激性化学物品）接触（手、污染的环境表面）,“Caring for ourselves to care for our patients”为了关爱病人，应关爱自己,血源性病原体,职业暴露预防职业暴露处理,Company Logo,Company Logo,血源性病原体（bloodborne pathogens）,比人们通常想象的要多：30多种种类：细菌、病毒、真菌血源传播最多：HIV、HBV、HCV,Company Logo,针刺伤后职业暴露感染危险程度,血污染针头刺伤后，不同
3、病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8%HIV 感染率 0.3%国外研究证实：HBV 感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍,职业风险,2023/5/25,Dr.HU Bijie,15,医疗废物二次分拣,我们习惯了,随手不经意之间,意想不到的意外,职业暴露后负担,一、职业暴露预防,Company Logo,HIV理化性状与抵抗力,亲脂病毒，是对消毒因子最敏感的微生物之一对理化因素的抵抗力较弱(5630min可灭活)室温（20 22）病毒活性可保持7d。0.1%漂白粉、0.3%H2O2或0.5%来苏等有灭活作用（1000mg/L含氯消毒30min）,Company
4、Logo,Company Logo,不同暴露途径HIV感染率,皮肤或粘膜有伤口有体液交换发生要达到一定的病毒量,Company Logo,职业暴露感染条件,职业暴露后感染影响因素,感染,暴露类型（伤口、范围）暴露程度（针型、口径、深度）暴露量、持续时间防护用品易感性,暴露体液类型病毒载量,紧急处理恰当预防用药（PEP),暴露者,暴露源,暴露后处理,标准预防Standardprecaution,根据普遍预防原则，医疗卫生机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。（视所有来源于病人的血液、体液具有危险性）,“标准预防”可减少未知的职业伤害,在最初接触患者的时候，我们并不能全面掌握
5、患者的情况（急诊突出），“标准预防”此时显得尤为重要。,双向防护,“标准预防”基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,加强防护,常用防护用品,口罩帽子护目镜、防护面罩、全面型呼吸防护器隔离衣、防护服手套鞋套防水围裙等,口罩,口罩的类型纱布口罩外科口罩医用防护口罩N95,口罩,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,口罩,根据不同的操作要求选用不同种类的口罩 一般诊疗活动，可佩带纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下
6、患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。医院隔离技术规范（WS/T 311-2009),Company Logo,戴帽子,防护帽的使用,应在进入污染区、洁净环境前、进行无菌操作时戴好，尽可能完全包住头发布类帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。,核心防护措施,（1）戴手套（抽血、静脉穿刺、换药）（2）防护眼镜和防护服（吸痰、牙科治疗、手术、有可能喷溅）（3）建议使用安全器具,Company Logo,2023/5/25,Dr.HU Bijie,36,safety-engineered devices conventio
7、nal devices带安全设计的装置传统型装置,A New Generation of Protective Devices新一代的保护装置,International Healthcare Worker Safety Center,University of Virginia,Company Logo,安全操作方法,使用真空采血系统,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,整个过程中应从容不迫,洗手戴手套,二、职业暴露后处理,Company Logo,要求：处理及时报告及时,我院职业暴露处置流程,Company Logo,一挤二洗三消毒,暴露发生,科内告
8、知科室负责人,填写暴露信息登记表,感染办备案,风险评估基线检测,Company Logo,暴露后-紧急局部处理,医务人员职业暴露现场处理,发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；由近心端向远心端尽可能挤出血液，禁止直接按压伤口.（2）用流动水、皂液彻底冲洗伤口；冲洗时间不少于1分钟.（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口（必要时做伤口缝合处理）；,Company Logo,暴露物是否是传染性物质，如体液、含血体液、或其污染的器械,是,否,暴露类型,不需暴露后预防,粘膜或可能有损伤皮肤,只沾染完整皮肤,刺、割伤皮肤,暴露量,危险度,不需暴露后预防,量小，暴露时间短
9、,量大，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危，表皮擦伤、实心针头刺伤等,2级暴露,高危，伤口较深、仪器上可见血液等,3级暴露,确定暴露级别,Company Logo,报告,HIV暴露后处置流程,Company Logo,HIV（+）,HIV（-）,HIV感染（？）,HIV滴度低1.无症状 2.CD4 高,HIV滴度高1.有症状 2.CD4 低,暴露源级别 1（轻度）,暴露源级别2（重度）,暴露源级别？,不需暴露后预防,暴露源是否含有HIV,HIV(+)重新评估、调整用药方案,暴露源HIV感染状态不明,HIV(-)停止用药,？实施基本用药,预防性用药注意事项,知情同意原则尽早用药 24小时内，最好不超过24小时；即使超过24小时，也建议预防性用药。育龄妇女预防用药期间应避免或终止妊娠。耐受下，使用4周4周、8周、12周、6个月血清学检测,Company Logo,HIV暴露后药物预防效果,100%有效？No；（4394）HIV有多种亚型，变异很快暴露严重用药开始时间延迟服药的依从性差（用药剂量不够，疗程过短）,Company Logo,预防是最节省成本的投资!,发生职业暴露应及时报告,雁塔院感群：316373003,谢谢！,感染办：85648679,
