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1、降低透析器凝血发生率品管圈活动,重钢总医院血透室,一、活动启动-确定主题,我们实施品管圈的目标,持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行,游泳圈-圈成员辅导员-闵茂兰,游泳圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,游泳圈 圈 名 的 涵 义,游泳圈是一个环形，象征血透室工作人员亲密无间，同心协力的做好日常工作。尿毒症病人靠透析维持生命，透析室的医护人员就像是救生圈一样挽救了无数人的生命。血透室大部分工作人员都是游泳爱好者，在工作之余也组建了一支游泳队，在八小时工作之外也常常
2、组织一起参加锻炼活动，增进同事之间的友好感情。,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,游泳圈主题选定,降低透析器凝血发生率,透析器凝血：,主题选定,0级凝血,1级凝血,2级凝血,3级凝血,游泳圈主题选定,降低透析器凝血发生率,发生率=,发生透析器凝血次数,每月总台次,衡量指标：每月透析总台次中发生透析器凝血次数,100%,降低透析器凝血发生率 选题理由,凝血发
3、生率是衡量血透室护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：凝血率较高时影响 患者的透析质量,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2.拟定活动计划书,二、制定：计划及进度表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,1
4、0.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,2013.122014.2凝血情况,2014.32014.5凝血情况,根据1月1日至5月31日查检表数据以及80/20原则表明,本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方法不对,凝血发生率(%),现状把握,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目
5、标设定,对于降低透析器凝血这个品管项目需要我科室所有工作人员参与圈能力=3/5=0.6,目 标 设 定,目标值设定举例 改善前透析器凝血率7.6%目标值=3.9%改善幅度=3.7%设定理由 目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值圈能力改善重点)=7.6-（7.60.60.8）=3.9,透析器凝血发生率,降幅3.7%,7.6%,3.9%,目 标 设 定,工作人员因素,病人因素,透析器凝血,肝素首剂不够,工作人员 预冲不规范,肝素追加量不够,动静脉瘘堵塞,动静脉瘘流量差,导管贴壁,置管位置移位,纤维蛋白鞘形成,肝素夹子未打开,肝素化时间不够,肝素泵不准确,机器频繁停泵,动静脉瘘感染,机器因素,透
6、析中途未及时冲水检查透析器,未根据不同透析方式更改肝素量,工作人员 巡视不到位,工作人员未认真查对,病人血色素高,肝素配置不准确,透析器发生凝血真因验证,解 析,凝血发生率(%),冰山图,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,对 策 拟 定（一）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈员人数：10 人，总分 100
7、 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定（二）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策,对 策 拟 定（三）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策,对 策 拟 定（四）,对策拟订评分表,（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分，圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6
8、.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,不同透析方式采用不同肝素量,加强血管通路的管理,1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案2 临时置管要时常检查有无脱出，移位3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我护理5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出的血液检查是否有血凝块。,透析机的维护,1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次，2 保证肝素量准确3 减
9、少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血,加强工作流程管理,1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注，肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是否打开，肝素空针是否安装正确，另一位护士再次检查无误后签字确认,加强工作流程管理,3肝素配置要求：普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每2500UI+NS2.5ml4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素12500U，使灌流器充分肝素化。5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。
10、无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下机。6 透析结束前30-60min,停止肝素追加。7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整促红素及肝素用量,列举一例无肝素透析作为范本讲解,无肝素透析,每月质控透析器凝血情况 根据情况分析原因按照PDCA程序跟进,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,效果确认,改善前、中、
11、后效果比较,目标达成率目标达成率=（改善前改善后）/（改善前目标值）100=（7.62.8）/（7.63.9）100=129%,效果确认有形成果,进步率进步率=（改善前改善后）/改善前100=（7.62.8）/7.6100=63.1%,效果确认有形成果,凝血发生率(%),改善前、后3大改善重点柱状图对比,效果确认有形成果,说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分,效果确认,无形成果,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,活动后活动前,效果确认,雷达图,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定
12、,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,重钢总医院医院血透室品管圈标准书,血液透析操作流程一上机前准备打开水源开关，准备A，B透析液等待机器自检洗手，戴口罩，手套检查机器运转是否正常（电导度，温度）核对病人姓名，测血压，称体重备用物推至床旁检查管路，透析器包装是否完整，及有效期正确安装管路及透析器密式预冲NS先冲血室流量100 ml/min，再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计NS 500 mlx3瓶准
13、备透析二上机将治疗车推至床旁依次核对自我介绍说明目的及配合事项设置血泵流速 50-100 ml/min检查患者血管通路，评估穿刺部位皮肤及血管，手消毒，带手套铺巾，准备敷贴，胶布和止血带消毒，以进针点为中心直径5cm碘伏二遍检查穿刺针的小帽是否拧紧扎止血带叮嘱患者握拳采用阶梯式，扭扣式方法案例，左手绷紧皮肤，右手持针（要求：A针距接口大于等于5cm，AV针间距10cm）用无菌敷贴覆盖针眼，正确固定防止滑落按医嘱调整治疗参数 血流量，透析时间，超滤总量，肝素量，温度，钠浓度连接体外：1.将A端血路管与A穿刺针连接并拧紧，打开夹子 2.启动血泵，血流量150 ml/min 3.按需要放掉预冲量 4
14、.关闭V端，同时关闭血泵 5.将V端血路管与V穿刺针连接，打开夹子，启动血泵，透析器的动脉端向上 6.固定A,V血路管 7.按医嘱调节血流管再次检查：穿刺部位无渗血，固定方法正确，血液回路通畅，拧紧各个连接口，核对治疗参数无误，确认透析开始整理床单位，合理安置病人体位整理用品，还原治疗车洗手测生命体征，记录治疗单并签名，另一工作人员查对并签字确认监护,三下机洗手，戴口罩，手套准备用品备齐，查对检查各治疗参数是否完成推治疗车于患者床旁检查挂于输液架上的NS交待止血方法及注意事项，松开固定的止血钳将血流量调至50-100 ml/min回A端血液，夹闭A端血路管打开A端预冲侧管用NS将残留在A侧管内
15、的血液回输到A壶关闭血泵，打开A端血路管夹，靠重力将A侧管近心侧的血液回输体内夹闭A管路夹子和穿刺针处夹子打开血泵，全程回血，可用双手揉搓滤器，观察透析器及管路凝血状况当NS回输至V壶，安全夹自动关闭后停止继续回血夹闭V管路和V穿刺针处夹子先拔A内瘘针再拔V内瘘针压迫穿刺部位2-3min后用弹力绷带包扎，10-20min后检查无出血或渗血后松开包扎带消毒或冲洗机器整理用品及床单位洗手,血液透析滤过下机操作流程,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,检讨与改善,谢谢！,
