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1、血 液 透 析 室 管 理 标 准 规 程,长沙市中心医院血透室 吴传芳,LOGO,内容提要,血液透析管理标准操作规程,血液净化感染控制标准操作规程,透析液和设备维护管理标准规程,Click to add title in here,4,1,2,3,一、血液透析管理标准操作规程,（一）血透室（中心）建立及资格认定 经过县级或县级以上卫生行政部门批准的医疗机构。新建的血透室（中心）应向县级或县级以上卫生行政部门提出申请，并经该级卫生行政部门认可的专家委员会审核合格后，由县级或县级以上卫生行政部门审批后准入。,一、血液透析管理标准操作规程,（二）血透室结构布局 合理布局、通道分开,医护办公室、生活
2、区、清洁库房 水处理间、配液间,透析准备室（治疗室）,透析室、候诊室 处置室等,清洁区,半清洁区,污染区,有条件的设专用手术室、更衣室、接诊室、独立卫生间等,一、血液透析管理标准操作规程,患者通道,候诊室,更衣室,接诊区,透析室,要求：不拥挤 舒 适,更衣 换鞋,称体重、测血压脉搏 分配透析单元 确定治疗方案 开药品处方、化验单,类环境 空气清新,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,透析治疗室,双路电力供应,或透析机有蓄电池,类环境,有空气消毒装置空调 通风设施地面用防酸材料，设地漏,用物,治疗车（含操作必备用物）抢救车（含必备抢救药品及物品）抢救设备（心电监护仪、除颤仪、简易
3、呼吸器）,透析单元,1台透析机+1张床（椅）电插座、供反渗水接口废液排水接口供氧装置、中心负压吸引装置,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,治疗室,专用手术室,水处理间,库房,（二）血透室结构布局,一、血液透析管理标准操作规程,处置室,医护办公及生活用房,办公室,卫生间,值班室,暂存生活垃圾和医用垃圾,分开存放,按医疗废物处理要求处理,（二）血透室结构布局,用餐室,一、血液透析管理标准操作规程,透析液配置制度,病历管理制度,复用室制度,人员培训制度,设备维护制度,水处理间制度,质量管理制度,库房制度,应急预案,消毒隔离制度,护理制度,医疗制度,详细的规章制度,重在执行,（三）血
4、透室管理规程,一、血液透析管理标准操作规程,医院感染控制管理,Title in here,3.透析器复用的管理,（三）血透室管理规程,2.透析病历登记与管理,一、血液透析管理标准操作规程,（三）血透室管理规程,血源性疾病检查制度透析管路预冲后4h内使用重复使用的消毒用品标明有效期严格执行一次性使用物品制度透析废水排入医疗污水系统医疗垃圾按要求处理,感染控制管理要求,一、血液透析管理标准操作规程,（四）血液净化治疗专业人员资格,1.肾脏病专业主治医生及以上人员2.具有血液净化从业资质3.内瘘手术由二级及以上医院，具有相应资质的医生进行。,1.透析机20台，配备专职技术员2.透析机20台，技术员可
5、兼任3.中专学历4.具备机械和电子学知识及一定的医疗知识5.熟悉透析设备的性能结构及维修6.负责透析用水和透析液的质量监测7.负责所有设备运行情况的登记,1.配备具有血液净化从业资质的护士长和 护士组长、护士2.每个护士最多同时负责5至6台机器的操作及观察3.严格执行操作规程，熟练透析机操作4.正确执行医嘱，密切巡视观察，做好记录.,医生,工程技术人员,护士,二、血液净化感染控制操作规程,手卫生设备,合理布局,感染患者用物专用,HIV专院透析,防护设备,乙肝丙肝分区分机治疗,护士相对固定,基本设施,手套、口罩工作服等,或转腹膜透析,有标示,（一）血透室感染控制基本设施要求,（二）治疗前准备,输
6、血常规检查,风险告知,签知情同意书,建档,首次透析患者新转入患者长期透析患者半年复 查一次,可能传播疾病,透析治疗知情同意书透析器复用知情同意书,阳性患者在相关文件、病历上明确标示,1,2,3,4,（三）工作人员着装,更衣室,工作区,处理废物,复用透析器,从工作人员通道进入血透室,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范：1.接触患者前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：2.接触患者或透析区内可能被污染的物体表面时应戴手套。3.进行以下操作前后应洗手或用快速手消毒剂消毒：深静脉插管；静脉穿刺；注射药物；抽血；处理血标本、伤口、置管部位；处理和清洗透析机时。4.接触不同患者、进入不同治疗区、清
7、洗不同机器时应洗手或用快速手消毒剂擦手并更换手套。,（四）工作人员手卫生,卫生部2009年手卫生规范：5.以下情况应洗手或用快速手消毒剂消毒：操作前后；脱去个人保护装置后；从同一患者的污染部位移到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤和伤口前后；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料后；触摸被污染的物品后。,不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素封管,不能将传染病区患者的物品带入非传染病区.,1.在治疗室准备 2.物品清洁或符合消毒要求3.将所需物品放入治疗车.,治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用,物品准备 01,物品 03,治疗 车 02,操作 04,Compan
8、yLOGO,（五）治疗物品的转运,（六）透析机消毒,透析机外部消毒,透析机内部消毒,透析后按机器要求对机器内部进行消毒,透析时发生破膜、传感器渗漏，在透析结束时机器立即消毒,无肉眼可见污染：用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒,如果血液污染透析机：用1500mg/L含氯消毒剂擦拭掉血迹后，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。,（七）透析消耗品使用消毒处理,1.严格执行国家药监局关于一次性使用物品的相关制度。一次性物品用于一个患者后按医疗废物处理要求进行处理。2.经国家药监局批准的可复用透析器才能复用必须遵照卫生部制定的血液透析器复用操作规范进行操作。透析管路不能复用。乙肝、丙肝、HIV、梅毒阳
9、性患者不得复用透析器。,感染控制监测,透析室空气物体和机器表面医务人员手,新透析患者转入患者 长期透析患者每半年检测一次,HBV抗原阳性者：检测HBV-DNA、肝功能2.HCV抗体阳性者：检测HCV-RNA、肝功能3.转氨酶异常增高者：HBV-DNA和HCV-RNA定量检查,透析过程中出现乙肝、丙肝阳性者：立即对密切接触者检测怀疑感染者：如病毒检测阴性，在13月后复测,空气和物表监测每月一次,传染病检测,阳性患者,感染或怀疑感染者,（八）感染控制监测,细菌培养,输血常规检测,建议对乙肝阴性患者接种乙肝疫苗,紧急处理 01,填表 02,预防 03,针刺伤,掌握和遵循血透室感染控制制度及规范 定期
10、检测乙肝、丙肝标志物 乙肝阴性的人员建议注射乙肝疫苗,（九）医护人员感染及监测,挤,挤冲消,填医务人员职业暴露登记表院感科备案,24h内注射乙肝免疫高价球蛋白,(十)传染病报告,按照国家有关传染病报告制度报告传染病管理科,新发的乙肝,新发的丙肝,其他传染病,三、血液净化透析液和设备维修管 理标准操作规程,一、水处理系统分类,单级反渗透水处理系统双级反渗透水处理系统,水处理间：干燥、水电分开；每半年技术参数校对,做好维护保养记录,水处理设备建档、每日记录,滤砂、活性碳、阴阳离子树脂、反渗膜根据水质情况更换,每天进行维护和保养：冲洗、还原、消毒,M1,M2,M4,M3,（二）水处理系统的运行与保养,（三）透析用水的水质监控,电导率正常值：10us/cm纯水PH值：57细菌培养每月一次：200Cfu/ml内毒素：每三月测一次，2EU/ml化学污染物：每年测一次,Thank You!,Thanks,
