血管生理及心血管的调节.ppt

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1、二、血管生理,（一）动脉血压（二）静脉血压与静脉回心血量（三）微循环（四）组织液的生成与回流及淋巴循环,学习目标,掌握 动脉血压形成及影响因素、组织液的生成与回流熟悉 影响静脉回流的因素、影响组织液生成与回流的因素,（一）动脉血压 1.动脉血压的概念及其正常值（1）概念：血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强（图4-11）动脉血压：血液对单位面积动脉管壁的侧压力 收缩压（systolic pressure，SP）心室收缩时动脉压升到的最高值 舒张压（diastolic pressure，DP）心室舒张时动脉压降到的最低值 脉压：收缩压和舒张压的差值 平均动脉压：一个心动周期中动

2、脉血压的平均值 平均动脉压=舒张压+1/3脉压,（2）正常值 收缩压：100120 mmHg 舒张压：6080 mmHg 脉压：3040 mmHg 平均动脉压：100 mmHg（3）高血压 成人安静时，舒张压持续超过90mmHg 40岁以下的人收缩压持续超过140 mmHg（4）低血压 舒张压低于60 mmHg 收缩压低于90 mmHg,2.动脉血压的形成（1）前提：循环系统内足够的血液充盈（2）根本因素：心脏射血和外周阻力 在血液充盈的前提下，动脉血压的形成是心 脏射血和外周阻力相互作用的结果（3）主动脉和大动脉的弹性贮器作用 缓解血压，使SP不致过高，DP不致过低 使心室间断射血变成动脉内

3、连续血流,3.影响动脉血压的因素（1）每搏输出量 心率和外周阻力不变，每搏输出量，收缩压 血液流速加快，舒张压升高不如收缩压升高明显 收缩压主要反映心室的射血能力。（2）心率 心率，心舒期缩短，心舒期内流至外周血量减少，心舒期末主动脉内存流的血量较多，舒张期血压升高。收缩压升高不如舒张压的升高明显，故脉压减少。心率减慢时，舒张压与收缩压均下降，但舒张压下降更明显，故脉压增大。心率的改变对舒张压影响较大。,（3）外周阻力 外周阻力，使心舒期之末动脉内血量，以舒张 压为明显 外周阻力，以舒张压下降为明显 舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。（4）循环血量和血管容量比 血管容量不变时，循环血量增加可

4、使动脉血压升高 循环血量不变时，血管容量增加可使动脉血压降低（5）大动脉弹性：起缓冲血压的作用,4.动脉脉搏（1）动脉脉搏的概念 在心动周期中，隨着动脉内压力的周期性波动 而引起动脉血管壁搏动（2）检测脉搏的意义 凡是能影响动脉血压的各种因素，都会影响动 脉脉搏的特性。所以，检查脉搏的速度、幅 度、硬度以及频率等，可以反映心脏的节律 性、心缩力量和血管壁的机能状态等,1.静脉血压（1）外周静脉压：各器官静脉的血压（2）中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压 取决于心脏射血能力和静脉回心血量 心射血能力或静脉回心血量中心静脉压 中心静脉压的测定意义：判断心功能 指导输液,（二）静脉血压与静脉回心

5、血量,2.影响静脉回心血量的因素 1.体循环平均充盈压()回心血量()2.心收缩力 心收缩力 心室舒张末期容积 心房血液流 入心室加速心房压 回心血量 心收缩力回心血量 3.体位改变：卧立回心血量,4.骨骼肌的挤压作用（图4-12）静脉泵（肌肉泵）=骨骼肌静脉瓣 5.呼吸运动（1）吸气胸膜腔负压大静脉及右心房被牵拉 扩张中心静脉压回心血量（2）呼气回心血量,（三）微循环,1.微循环的组成（图4-13）（1）微循环的概念：微动脉与微静脉之间微细血管 的血液循环称微循环（2）微循环的组成：微动脉、后微动脉、毛细血管 前括约肌、真毛细血管、通毛 细血管、动-静脉吻合支、微静脉,2.微循环的血液通路和

6、功能（图4-14）（1）迂回通路：微动脉后微动脉毛细血管前 括约肌真毛细血管微静脉 此通路迂回曲折，血流缓慢，真毛细血管相互交 织成网状，且真毛细血管壁较薄，通透性大，是 血液和组织液之间进行物质交换的场所。（2）直捷通路：微动脉通血毛细血管微静脉 多见于骨骼肌，主要作用是使部分血液快速通过 微循环而进入静脉（3）动-静脉短路：微动脉动静脉吻合支微静脉 多见于皮肤和皮下组织，在体温调节中发挥作用,3.微循环的调节（1）神经调节：微动脉和微静脉均受交感缩血管神经 支配（2）体液调节 后微动脉和毛细血管前括约肌的舒缩活动，主要受 体液中血管活性物质（去甲肾上腺素、肾上腺素、血管紧张素等）的调节，决

7、定营养通路血流量,（四）组织液的生成与回流及淋巴循环,1.组织液的生成与回流（图4-15）组织液：分布在细胞间隙内，又称为组织间隙液，是血液与组织细胞间物质交换的媒介 血浆通过毛细血管管壁的滤出而形成组织液。组织 液形成后又被毛细血管壁重吸收回到血液中去，保 持组织液量的动态平衡 部位：真毛细血管 动力：有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗 透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,血浆胶体渗透压约为25 mmHg 毛细血管动脉端血压平均约30 mmHg 毛细血管静脉端血压约为10 mmHg 组织液胶体渗透压约为8 mmHg 组织液静水压约为1mmHg 毛细血管动脉端有效滤过压=12 mm

8、Hg 毛细血管静脉端有效滤过压=8 mmHg有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,组织液重吸收到血管中的途径有两条：组织液约90在毛细血管静脉端回流入血，其余10则进入毛细淋巴管，即成为淋巴液，以后经淋巴循环汇入大静脉。,淋巴循环可调节血浆与组织液之间的液体平衡，可把少量由血管透出的蛋白质类大分子物质运回血液。此外，当淋巴液流经淋巴结时，其中的细菌等异物可被淋巴结内的吞噬细胞所吞噬。,2.影响组织液生成与回流的因素 毛细血管血压生成 血浆胶体渗透压生成 如：肝、肾疾病和严重营养不良 静脉回流受阻生成 淋巴回流受阻水肿 如：丝虫病引起淋巴管阻塞 毛细血

9、管通透性生成 如：过敏反应、烧伤,（一）神经调节（二）体液调节,三、心血管活动的调节功能,掌握 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射及肾上腺素 和去甲肾上腺素对心血管活动的影响。了解 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射及肾素-血管 紧张素系统对心血管活动的影响。,（一）神经调节,1.心血管的神经支配（图4-16）（1）心脏的神经支配 1）心交感神经及其作用 来源：脊髓T1T5 支配：整个心脏 递质和受体：去甲肾上腺素（NE）；受体 作用：心率加快、心肌收缩力增强、传导速度加快 机制（图4-17）,2）心迷走神经及其作用 来源：延髓心迷走中枢 支配：整个心脏（但心室较少）递质和受体：乙酰胆碱（Ach）

10、；M受体 作用：心率减慢、心肌收缩力减弱、传导速度减慢 机制（图4-18）,（2）血管的神经支配 1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维）支配：所有的血管平滑肌 密度：皮肤骨骼肌、内脏冠脉、脑 递质：去甲肾上腺（NE）作用：缩血管,2）舒血管神经纤维（部分血管）交感舒血管纤维 支配骨骼肌血管、皮肤、汗腺血管等，当机体应 急时，交感舒血管纤维释放乙酰胆碱，引起骨骼 肌血管舒张，增加血流量 副交感舒血管纤维 支配唾液腺、舌、外生殖器等，副交感舒血管纤 维释放乙酰胆碱，其作用较局限，对全身血压的 调节影响甚微,2.心血管中枢 概念：在中枢神经系统中与心血管反射有关的 神经元集中的部位 分布：从脊髓到

11、大脑皮层 脊髓：完成一些初级的心血管反射 延髓：心血管活动的基本中枢 大脑皮层和下丘脑：整合作用（使躯体活动与心 血管活动统一）,延髓：心血管活动的基本中枢（1）心迷走中枢心迷走神经 心脏（2）心交感中枢心交感神经（3）交感缩血管中枢交感缩血管神经血管 正常情况，各中枢内神经元在平时都有紧张性活 动。安静时，心迷走中枢占优势，使心跳减慢减 弱，控制血压过高；活动时，心交感中枢和交感 缩血管中枢紧张性增高，心迷走中枢紧张性降 低，使心跳加快，血压升高,3.心血管活动的反射性调节（1）颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（图4-19）感受器：颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 刺激：血压突然升高牵拉刺激 过

12、程（图4-20）,减压反射,生理意义：维持动脉血压的相对稳定 特点 双向性的负反馈调节机制 调节范围：60180 mmHg(8.023.9 kPa)对骤变的血压敏感，对缓慢变化的血压或高血 压不敏感,（2）颈动脉体和主动脉体化学感受性反射 感受器：颈动脉体和主动脉体化学感受器 刺激：缺O2、CO2增多、H+浓度增高 过程 窦神经 心血管中枢血压 主动脉神经 呼吸中枢呼吸加深加快,特点 适宜刺激是血液中的化学成分 对正常血压不起作用 对呼吸具有经常性的调节作用 意义：在低氧、窒息、酸中毒、循环功能 障碍时才对心血管活动起明显调节 作用以保证心脑供血供氧,（二）体液调节,1.肾上腺素和去甲肾上腺素

13、（1）来源：肾上腺髓质（2）作用 1）肾上腺素（E）强心药 心脏心肌收缩力，心率，心输出量 血管 外周阻力变化不大,皮肤和内脏血管收缩心脏和骨骼肌血管舒张,2）去甲肾上腺素（NE）升压药 心脏（作用弱）血管小动脉收缩（除冠状血管）外周阻力 血压 2.血管紧张素（1）来源：血管紧张素是一组多肽类物质。当循环血量 减少，动脉血压下降，使肾血流量减少时，可刺激肾脏产生并释放肾素。肾素和其他相 应酶的作用，可将血浆中无活性的血管紧张 素原转化成有活性的血管紧张素,（2）作用 1）血管紧张素：刺激肾上腺髓质释放肾上腺 素，使血压上升 2）血管紧张素：升高血压的作用比肾上腺素 约强40倍 3）血管紧张素：

14、缩血管效应较弱，促进醛固 酮的分泌作用强于血管紧张 素,（3）过程：肾素-血管紧张素-醛固酮系统（图4-21）（4）特点：正常情况下，对血压调节作用不大；在 大失血的情况下，能阻止血压过度下降（5）临床意义：肾血管狭窄肾性高血压,3.血管升压素（抗利尿激素，ADH）（1）来源：下丘脑视上核和室旁核（2）作用：促进集合管对水的重吸收 缩血管（3）意义 禁水、失血、失水时，保持体液量，维持动脉血 压的稳定 正常情况下主要引起抗利尿作用,4.心房钠尿肽（1）来源：心房肌细胞（2）作用：使肾排水和排钠增多，调节机体水盐代谢（3）意义：当血容量增多或血压升高时，心房壁受牵 拉，使心房钠尿肽释放增加，尿和

15、尿钠排 出增多,5.其他体液因素（1）激肽：有较强的舒血管作用，使局部血管扩张，血流量增加，有利于局部组织器官的活动（2）组胺：组织损伤或发生炎症和过敏反应时，可释 放组胺，使血管舒张，增加毛细血管和静 脉的通透性，引起局部组织水肿（3）组织代谢产物：CO2、乳酸、H+和腺苷等代谢产 物，使局部血管扩张，增加血流量（4）前列腺素：主要调节局部组织血流量，对全身血压 调节作用不大,1.在心脏的特殊传导系统中自律性最高的部位是 A.房室交界 B.心房肌 C.窦房结 D.房室柬 E.浦肯野纤维2.房室延搁的意义是 A.使心室肌不产生强直收缩 B.有利于心室肌几乎同步收缩 C.使心室肌有效不应期延长

16、D.使心房、心室不发生同时收缩 E.使心室肌收缩力增强,本章测验,3.心脏不会发生强直收缩的原因是 A.心肌具有自动节律性 B.兴奋后的有效不应期特别长 C.不受躯体运动神经的支配 D.心肌收缩形式是“全或无”式 E.细胞内钙离子储存量少4.正常成年人安静状态下每搏输出量约为 A.7 ml B.10 ml C.35 ml D.70 ml E.120 ml,5.期前收缩之后出现代偿间歇的原因是由于 A.窦房结的节律性兴奋少发放了一次 B.窦房结的节律性兴奋延迟发放 C.期前兴奋所引起的有效不应期较长 D.窦房结的一次节律性兴奋落在期前兴奋的有效不应 期中 E.以上都不是6.下列因素变化中主要影响

17、收缩压的是 A.搏出量 B.心率 C.外周阻力 D.循环血量 E.大动脉管壁弹性,7.第一心音标志着 A.心房收缩的开始 B.心室收缩的开始 C.心房舒张的开始 D.心室舒张的开始 E.全心舒张的开始8.心肌收缩的前负荷是指 A.心室舒张末期充盈量 B.大动脉血压 C.平均动脉压 D.外周阻力 E.每搏输出量,9.在射血时，心腔内压力变化是 A.房内压室内压动脉压 B.房内压室内压动脉压 E.房内压室内压动脉压10.每搏输出量不变的前提下，决定心输出量的因素是 A.前负荷 B.后负荷 C.外周阻力 D.心率 E.动脉血压,11.第二心音的产生主要是由于 A.心室收缩时，血液冲击半月瓣的震动 B

18、.心室收缩时，半月瓣突然开放时的震动 C.心室收缩时，血液射入主动脉和肺动脉冲击管壁震动 D.心室舒张时，半月瓣迅速关闭，血液冲击主动脉和肺 动脉管壁的震动 E.心室舒张时，大动脉弹性回缩的震动12.影响正常人舒张压的主要因素是 A.心输出量 B.大动脉的弹性 C.血液粘滞性 D.小动脉和微动脉 E.循环血量,13.在心动周期中房室舒张的关系是 A.同时收缩而不同时舒张 B.心室收缩结束心房立即收缩 C.心房收缩结束心室开始收缩 D.心室舒张结束心房开始收缩 E.心房舒张结束心室开始收缩14.形成动脉血压的前提条件是 A.心肌收缩力 B.外周阻力 C.心肌前负荷 D.心肌后负荷 E.心血管中有

19、足够的血液充盈,15.心室血液的充盈主要是由于 A.心室舒张时，室内压降低所引起的 B.心房收缩时的挤压作用 C.呼吸运动中胸内负压的抽吸作用 D.血液的重力作用 E.以上均不是 16.平均动脉压等于 A.（收缩压+舒张压）2 B.（舒张压+脉压）2 C.收缩压+13脉压 D.舒张压+13脉压 E.舒张压+脉压,17中心静脉压的下列叙述，错误的是：A为腔静脉和右心房的压力 B其正常值为40120mmHgC可作为临床控制补液量与速度的指标 D可反映心脏射血能力和有效循环血量E右心衰可引起中心静脉压升高18下列因素变化中主要影响收缩压的是：A搏出量 B心率 C外周阻力 D循环血量 E大动脉管壁弹性

20、,19当血浆蛋白显著减少时，引起水肿的主要原因是：A毛细血管通透性增加 B毛细血管血压升高 C血浆胶体渗透压降低 D组织液静水压升高 E有效滤过压减小20迷走神经对心血管系统的主要作用是：A心率加快，传导减慢 B心率减慢，传导加速 C血管舒张，外周阻力降低 D心率减慢，心输出量减少 E冠状动脉血流量减少,21调节心血管活动的基本中枢位于：A脊髓 B延髓 C脑桥 D中脑 E小脑22动脉血压突然升高引起的减压反射是通过：A颈动脉体和主动脉弓压力感受器 B颈动脉体和主动脉体压力感受器 C颈动脉窦和主动脉弓压力感受器 D颈动脉体和主动脉弓化学感受器 E颈动脉窦和主动脉体化学感受器,本章测验答案,1.C

21、 2.D 3.B 4.D 5.D 6.A 7.B 8.A 9.D 10.D 11.D 12.D13.C 14.E 15.A 16.B,你的回答正确吗,17.B 18.A 19.C 20.D21.B 22.C,图4-11 血压,图4-12 静脉泵（肌肉泵）,图4-13 微循环,图4-14 微循环通路,图4-15 组织液生成和回流,图4-16 心脏的神经支配,（1）,图4-16 心交感神经和迷走神经的作用,（2）,NE与心肌细胞膜受体结合 K+通透性降低；Ca2+通透性增高Ca2+内流1.2期Ca2+内流、肌浆网Ca2+释放收缩力2.房室交界AP速率传导3.0期除极速度4.4期除极速度心率,图4-17 心交感神经作用机制,Ach与心肌细胞膜M受体结合K+通透性增高；Ca2+通透性降低Ca2+内流1.2期Ca2+内流、肌浆网Ca2+释放收缩力2.房室交界AP速率传导3.0期除极速度 4.4期除极速度心率,图4-18 心迷走神经作用机制,图4-19 压力感受器,BP突然升高颈动脉窦和主动脉弓压力感受器传入神经延髓,心迷走中枢心迷走神经 心交感中枢心交感神经交感缩血管中枢交感缩血管纤维血管,心脏,心肌收缩力、心率、心输出量血管平滑肌舒张、外周阻力,BP下降,反之亦然,图4-20 压力感受性反射,图4-21 肾素-血管紧张素-醛固酮系统,