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1、血液透析患者生命线血管通路,血液透析治疗需要将患者的血液体内引出，经过净化装置后，再输回到体内，这一过程称为体外循环。血管通路就是建立体外循环的出入口。,血管通路可分为临时性通路、,半永久性通路和永久性通路。,临时血管通路,半永久血管通路留管时间可达1年半至2年,置管如何护理,置管后应注意导管的保护：保持局部清洁、干燥；定期（23日）封管以免导管内血栓形成；每半月重新缝线固定以免导管脱出体外。一旦发生导管脱出，不可将脱出部分送入，应即作局部按压止血并就诊。,维持性血液透析患者动静脉在皮下吻合建立的血管通路。,7,什么是动静脉内瘘？,血液透析患者做动静脉瘘（AVF）的益处,确保有效透析，血流量充
2、分达200-300ml/min能反复和长期使用易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便安全感染机会少对患者的日常生活影响小,9,动静脉内瘘适合哪些人群,慢性肾功能衰竭需要长期血液透析,10,动静脉内瘘的分期,11,促进内瘘尽快成熟 锻炼时间表,动静脉内瘘日常保护 伤口保护,穿刺当天（24小时内），伤口不要碰水平时要注意观察动静脉内瘘的伤口有没有渗血，肿胀。如果发现渗血，先轻压局部止血后及时告知医师，让他们帮忙处理；有肿胀时给予冰袋冷敷，24小时内千万不要热敷，24小时后确认不再渗血时可热敷消肿,如发生问题请和医生/护士咨询,还要注意动静脉内瘘的通畅情况，每天多次触摸瘘管有无震颤。通畅的动静脉内瘘，
3、能扪及震颤或者听到血管杂音，如果震颤感减弱或无震颤，应及时与医生联系,动静脉内瘘日常保护,养成良好的卫生习惯，保持瘘侧肢体清洁。切勿抓伤、碰伤皮肤，保持伤口敷料清洁、干燥。敷料沾湿或污染时要及时更换，以防伤口感染。一旦发现切口有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊,15,内瘘成熟期护理日常避免,术肢衣服袖口不 可过紧不戴手表、手镯 等饰品避免拿过重物品不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头不在术侧量血压、抽血、输液、输血,16,成熟的内瘘,动静脉瘘手术后不可立即用以血液透析,动静脉内瘘成熟，至少需要4周时间，最佳成熟期是34个月以后的使用中，每次护士都会尽量选用不同的穿刺点，延长动静脉瘘的使
4、用寿命,内瘘常规使用期的自我护理 透析后护理,透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min，以不渗血及能扪及震颤音为准。如渗血，则以食指和中指压迫穿刺点的上缘和下缘透析结束当天，回家的路上或在家中，纱布球已解除时，穿刺口出血，要立即用大拇指指腹压迫止血,19,内瘘常规使用期的自我护理 外敷保健,透析结束24小时后，可外敷每次20-30min，每天3-4次木瓜酒，扩张软化血管：红花酒精，促进血肿吸收芦荟促进血液循环，软化血管降低胆固醇值，促进伤口愈合,20,内瘘常规使用期的自我护理 自身控制,严格控制水钠摄入透析间期体重的增长不超过干体重的5%,21,内瘘常见问题的解决,感染,肿胀手综合征,22
5、,应在透析前清洗穿刺部位的皮肤 如穿刺处皮肤瘙痒禁止抓挠 透析后24小时取下覆盖的创可贴 透析当日穿刺处尽量不要沾水,提示感染：局部出现 红、肿、热、痛,常见问题1预防感染,常见问题2出血,出血并发症易发生在术后24小时内，常发生在麻醉穿刺点及手术切口处，这些可能是因为做手术而发生的还有可能出现身体其他脏器的出血，比如上消化道等，通常与尿毒症患者血小板功能与常人不同有关，而且与其肝功能受损有关,常见问题3 患者如何自我检测血栓,听瘘管处有无杂音感觉瘘管那里是否有震颤看静脉流出道是否塌陷触摸瘘管通路是否血栓快是否感觉到疼痛，栓塞会引起疼痛的,常见问题3 如何避免发生瘘管血栓,应避免过早使用瘘管造瘘的那侧手臂要避免负荷过重注意防范低血压如果患者处于高凝状态，则应当接受抗凝预防血栓的发生,26,常见问题4假性动脉瘤,反复穿刺，吻合口处皮肤变薄或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰撞、拉拽,常见问题5肿胀手综合征,由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，造成肢体远端静脉回流障碍，如果血管吻合后静脉流出道梗阻，动脉血流通过侧支循环流经手部静脉或尺侧静脉（贵要静脉）或深静脉，严重影响手部静脉的回流，出现肿胀手,早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿长期肿胀必须重新制作内瘘,常见问题5肿胀手综合征,谢 谢！,
