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1、运 动 损 伤 检查与诊断,目 录,运动损伤的检查与诊断,运动损伤的诊断运动损伤的诊断的意义,邯郸学院,是预防、治疗和伤后安排康复锻炼的重要依据。,要作出正确的诊断，就必须仔细了解病史，进行系统的物理检查，并运用各种新的技术检查手段，但新技术检查方法的应用，不应忽视物理检查，要两者结合相辅相成。,运动损伤检查与诊断,ONE,TWO,THREE,FOUR,了解病史,物理检查 与诊断,影像学 检查 与 诊断,其他 检查诊断法,邯郸学院,了解病史,（一）望诊1、观察全身状况：2、观察伤部情况：,邯郸学院,精神、面色、身体姿势等。,皮肤颜色：白-缺血；青紫-血液瘀滞；潮红发亮-感染；发黑-肌肤坏死形态
2、：肢体有无缩短、变长、成角旋转等畸形，局部肌肉有无萎缩。红肿及瘀血：创口：形状、大小、深浅、出血或分泌物伤口感染程度、有无异物残留等。,了解病史,（二）问诊1、询问受伤经过：受伤的项目和动作、受伤的时间和地点、身体哪个部位受到暴力打击、跌倒时身体哪个部位先着地。以便确定损伤的部位和损伤的性质。2、询问伤员的自我感觉：身体哪个部位疼痛、受伤时有否听到响声、伤肢能否活动或可否继续训练等。注意：急救时若伤员昏迷，则应向同伴或其他现场人员扼要地询问伤员的受伤经过。,邯郸学院,物理检查与诊断,（一）触诊1、按压伤部，寻找压痛点，了解肿块的大小、软硬及其与皮肤、肌腱、骨骼的关系。2、对肿胀部位，检查皮肤温
3、度，有无可凹性水肿及波动感。3、注意肌张力检查，并与健侧作对比，有无肌腱滑动、关节摩擦及骨折断端异常活动等。（二）扣诊区别骨折与软组织损伤的方法。沿下肢轴线扣击足跟，或轻扣骨突如棘突、掌骨头、股骨大转子等处来寻找疼痛点。,邯郸学院,物理检查与诊断,（三）听诊关节主动或被动活动时，会听到一些声音。如膝关节盘状软骨或肥厚肌腱摩擦骨突的弹响，肌腱通过肥厚肌腱时的捻发声等。（四）测量包括关节活动度、肌力、机体轴线、四肢长度与围度的检查，应根据伤情和需要做针对性的测量。骨与关节损伤时，必须了解该关节的活动范围及畸形角度；肌肉麻痹或废用性萎缩时，应检查肌力并采用六级分类判断等级。,邯郸学院,1、关节活动度
4、检查：肩,肩关节,1、关节活动度检查：肘,1、关节活动度检查：腕、掌、指关节,1、关节活动度检查：髋关节,1、关节活动度检查：髋关节,1、关节活动度检查：,膝关节：屈曲120-150度，过伸不超过5-8度。踝关节：背屈20-30度；跖屈40-50度；外翻10度；内翻20度。,1、关节活动度检查：脊柱,1、关节活动度检查：脊柱,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：颈椎检查：Eaton征颈压轴试验：根型颈椎病Wright征：胸小肌综合症,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：运动检查Layyey征直腿抬高试验：一般：60-70度体操、杂技：90度椎间盘突出：
5、20-40度时有坐骨神经痛。,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：直腿抬高加强试验：抬高后放下，踝关节背屈时阳性，说明坐骨神经痛及腰椎间盘突出。,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：直腿抬高骨盆旋转试验：一定高度后髂骨带动骶骨向前旋转，相对使对侧的骶髂关节出现剪力错动，牵拉其前部韧带如果痛，说明伤在对侧的骶髂关节；如果继续抬高，致使腰骶关节向前屈曲在出现痛则伤在腰骶关节。,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：屈颈试验：检查腰椎间盘突出症。,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：“4”字
6、试验：髋关节的屈曲、外展、外旋及后伸的试验。运动中髋扭伤、损伤性滑膜炎。,骶髂部痛者为骶髂关节病耻骨联合部痛者为耻骨炎,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：盖式试验：骶髂疼痛为该关节扭伤、劳损、类风湿性关节炎。,物理检查与诊断,（五）特殊试验1、脊柱及背部检查：胸腰骶椎检查：骨盆分离和挤压试验,物理检查与诊断,（五）特殊试验2、肩痛弧试验阳性：主动或被动使上臂外展上举时，60度以内不痛，60120度的弧度内出现疼痛，超过120度则疼痛减轻或消失；若再将上臂从原路放下，在12060度之间疼痛又出现，小于60度时疼痛减轻或消失,物理检查与诊断,（五）特殊试验肩的反弓试验
7、阳性：臂上举后伸，然后缓缓放下，在某角度出现疼痛，即反弓试验阳性。说明有肩袖损伤及二头肌长头肌腱炎的可能。杜格氏征：肘关节屈曲，肘尖不能紧贴胸壁，若勉强则患侧的手不能搭在健侧肩部。是肩关节脱位的特殊检查。,物理检查与诊断,（五）特殊试验3、肘部检查肘关节内侧副韧带：将肘关节伸直，检查者一首推住肘的外侧，另一手使前臂外展，内侧出现痛点（前束）；将肘关节屈曲90度，检查者一首推住肘的外侧，另一手使前臂外展，内侧出现痛点（后束）,肘关节外侧副韧带：,物理检查与诊断,（五）特殊试验3、肘部检查肘内侧装置断裂或不稳的检查（抗阻握拳肘外翻试验）：患者用力握拳，检查者一首推住肘的外侧，另一手使前臂外展，内侧
8、松动，肘内侧韧带及肘内侧屈肌群都有断裂；如果不松，而放松不用力时肘内侧有开口，内侧韧带断裂。,物理检查与诊断,（五）特殊试验3、肘部检查网球肘（伸肌腱牵拉试验）：患者屈肘，然后屈腕屈指，前臂旋前，在被动使肘缓缓伸直，如肱骨外上髁处疼痛，为阳性。,物理检查与诊断,（五）特殊试验4、手腕部检查桡骨茎突腱鞘炎：屈腕试验：腕管综合症,物理检查与诊断,（五）特殊试验5、膝关节检查：髌骨劳损检查：髌骨压迫痛试验,物理检查与诊断,（五）特殊试验5、膝关节检查：髌骨劳损检查：髌骨边缘指压痛试验,物理检查与诊断,（五）特殊试验5、膝关节检查：髌骨劳损检查：伸膝抗阻试验,物理检查与诊断,（五）特殊试验5、膝关节检
9、查：髌骨劳损检查：髌内软骨摩擦试验：患者主动收缩股四头肌。痛者为阳性,5、膝关节检查：,膝关节内肿胀积液检查：,5、膝关节检查：,半月板损伤检查：膝扭转屈伸试验：,5、膝关节检查：,半月板损伤检查：提拉研磨试验：,5、膝关节检查：,半月板损伤检查：半月板摇摆试验：,5、膝关节检查：,内外侧副韧带的损伤检查：注意内侧检查两束。,物理检查与诊断,（五）特殊试验5、膝关节前抽屉试验：检查前（后）十字韧带损伤的最有效的方法，患者仰卧屈膝90度，足平放在床上，下肢肌肉放松。检查者用膝关节将病人的足部固定，以防前后滑动，双手握患者小腿上端做前拉或后推的动作。如可向前拉出，即为前十字断裂；如胫骨可向后推出，
10、即为后十字韧带断裂。,物理检查与诊断,（五）特殊试验6、小腿部检查：捏小腿三头肌试验（跟腱）,物理检查与诊断,（五）特殊试验6、小腿部检查：前足用力蹬地试验（骨膜炎）前足用力蹬地时，小腿前部出现疼痛，为胫腓骨疲劳性骨膜炎或骨折,物理检查与诊断,（五）特殊试验7、踝关节踝关节前抽屉试验：检查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前错动，如果有距骨前移位为阳性。说明有距腓前韧带断裂。,物理检查与诊断,（五）特殊试验踝关节前强迫内翻试验：,物理检查与诊断,（五）特殊试验肩痛弧试验阳性：主动或被动使上臂外展上举时，60度以内不痛，60120度的弧度内出现疼痛，超过120度则疼痛减轻或消失；
11、若再将上臂从原路放下，在12060度之间疼痛又出现，小于60度时疼痛减轻或消失 踝关节前抽屉试验：检查者一手握患小腿，另一手握足跟在踝稍跖屈位，使距骨向前错动，如果有距骨前移位为阳性。说明有距腓前韧带断裂。膝关节过伸试验：患者仰卧位，检查者，一手固定患侧股骨远端，另一手抬起足跟，膝关节前缘疼痛，提示有半月板前角损伤。,邯郸学院,物理检查与诊断,（五）特殊试验膝关节过屈试验：平卧位，被动极度屈曲膝关节出现疼痛者，提示有半月板后角损伤。浮髌试验：患者坐位或仰卧位，患膝伸直放松置于检查床上，术者一手在髌骨上方压迫髌上囊，将液体挤入髌股关节腔，另一手示指反复按压髌骨后有液体可触到髌骨的浮动感。韧带紧张
12、试验：膝关节完全伸直时，韧带处于紧张状态，伤部疼痛，膝关节半屈曲时，内侧副韧带松弛，疼痛消失，即为阳性。膝关节外翻应力试验：患者仰卧于床上，术者用一手固定患肢踝部，另一手握住膝部，并用大鱼际的隆起部对准腓骨头处，然后向内推膝关节，向外拉踝关节，确认膝内侧是否有开口感。,邯郸学院,物理检查与诊断,（六）神经系统检查通过皮肤感觉、肌力、反射等检查判断有无神经损伤。（七）血管检查通过检查脉搏、肢体肿胀程度和末梢循环来判断。检查脉搏时上肢可触摸桡动脉，下肢可触摸胫前、胫后动脉。末梢血液循环的情况，可由皮肤和甲床的颜色、按压后充盈情况和皮肤温度等反映出来。,邯郸学院,影像学检查与诊断,（一）拍摄X线平片（二）计算机体层摄影（三）磁共振成像,邯郸学院,影像学检查与诊断,（一）拍摄X线平片（二）计算机体层摄影（三）磁共振成像,邯郸学院,影像学检查与诊断,（一）拍摄X线平片（二）计算机体层摄影（三）磁共振成像,邯郸学院,其他检查诊断法,（一）同位素骨扫描（二）关节镜检查与诊断,邯郸学院,Thank You!,邯郸学院,
