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1、重大传染性疾病预防控制与应急处理,疾 病,传 染 性 疾 病慢性非传染性疾病,传染性疾病概念,传染性疾病：由病原微生物导致个体发病，并可在群体中通过各种方式或途径形成传播和流行的疾病,病原微生物根据形态大小：病毒支原体衣原体立克次体细菌螺旋体真菌原虫蠕虫等,传染源,易感人群,传播途径,社会因素,自然因素,传染病流行三个环节、二个因素,传染性疾病的传播方式.空气、飞沫呼吸道传染病.食物、水肠道传染病.破损皮肤接触性传染病.输血、注射血源性传染病.胎盘、产道生产垂直传播性传染病,传染性疾病具有：.季节性：冬春季呼吸道传染病夏秋季肠道传染病.区域性自然疫源性.人群聚集性,传染病预防控制(干预)三大措
2、施,控制传染原 切断传播途径 保护易感人群,问 题,国家重点控制传染病都有那些?国家CDC2006年公布的重点控制传染性疾病3种:霍乱、肠出血性大肠杆菌：感染性腹泻 伤寒副伤寒、细菌性痢疾、炭疽、钩端螺旋体病、小肠结肠炎耶尔森菌病、鼠疫、布鲁氏菌病、肾综合征出血热、狂犬病、登革热、病媒生物性疾病、艾滋病、结核病、甲型H1N1流感、手足口病,一、霍 乱,问题1：霍乱属哪类传染病？问题2：霍乱由什么细菌感染引起？问题3：常见菌群有哪两个？霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌(Vibrio cholerae)引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，也是当今
3、三种国际检疫传染病中最严重的一种。,O1群霍乱弧菌可分为哪两个型？O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无仃息的迹象。,一、病 原,O1和O139群霍乱弧菌的形态、染色、培养和生化特性大致相同，为革兰氏阴性短小稍弯曲的杆菌，无芽胞，菌体单端有一根鞭毛，长可达菌体长度的45倍，运动极为活泼。O1群霍乱弧菌无荚膜。O139群霍乱弧菌有一层薄的荚
4、膜。埃尔托霍乱弧菌可分为流行株和非流行株，流行株可引起霍乱的流行和暴发，非流行株一般不致病或仅引起散发腹泻病例。,二、临床表现,潜伏期可从数小时至5天，一般为12日。根据病情程度可分为轻、中、重三型，一般轻型多，重型少。轻型病例 起病较缓，大多数患者仅有轻度腹泻，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别带粘液或血性。一般无发热、腹痛、里急后重等症状。中、重型患者 起病突然，多以剧烈腹泻开始，继以呕吐，多无腹痛，亦无里急后重。每日大便十数次或更多。大便性状初为稀便，后即为水样便，以黄水样或清水样为多见，少数为米泔样或洗肉水样。大便镜检无脓细胞。有恶心、呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物初为食物残渣，继为水样
5、。一般无发热，部分儿童患者可有低热。,三、诊断标准,(一)疑似霍乱诊断标准 1凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查尚未肯定前。2霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等）并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。具有上述项目之一者诊断为疑似霍乱。,(二)确定诊断 1凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性；2霍乱流行期间的疫区，凡有霍乱典型症状，粪便培养O1群和O139群霍乱弧菌阴性，但无其他原因可查者；3在流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，
6、如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体呈8倍以上增长者；4在疫源检查中，首次粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。临床诊断：具备(二)中的2。确诊病例：具备(二)中的1或3或4。,四、治疗原则,(一)按甲类传染病隔离治疗。危重病人应先就地抢救，待病情稳定后在医护人员陪同下送往指定的隔离病房。确诊与疑似病例应分开隔离。(二)轻度脱水病人，以口服补液为主。(三)中、重型脱水病人，须立即进行静脉输液抢救，待病情稳定、脱水程度减轻、呕吐停止后改为口服补液。(四)在液体治疗的同时，给予抗菌药物治疗以减少腹泻量和缩短排菌期。至粪便培养检查转阴。,五、传染源和流行特征,传染源 病人和
7、带菌者是霍乱的传染源。传播途径以经水传播为主，海、水产品引起传播，聚餐。易感人群人群对霍乱弧菌普遍易感，且多为隐性感染（约占75%）。O1群与O139群之间无交叉免疫。流行有地方性、季节性及外来性季节在热带地区全年均可发病，在我国发病季节一般在511月，流行高峰在710月。流行方式暴发及迁延散发两种形式,六、监 测,监测是预防和控制霍乱流行的重要手段，监测包括对人群的监测、对水源的监测及对食品卫生的管理与监测。(一)对腹泻病人的监测肠道门诊是对人群监测的重要手段。(二)重点人群监测(三)外环境监测水源、其他外环境(四)食品监测食物，海、水产品(五)流行因素监测,七、控制措施,（一）预防措施?健
8、康教育免疫接种加强饮用水卫生抓好饮食卫生,（二）病人、接触者及其直接接触环境的管理,隔离：问题：如何隔离？解除隔离指标？对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。停服抗生素药物后，连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者方予以解除隔离。疫情报告：问题：报告时限及方式？责任疫情报告人发现病人、疑似病人或带菌者时，应以最快的通讯方式向发病地的疾控机构报告（网络直报）。突发公共卫生事件应急条例规定报告时限为2h,消毒：问题：对那些物品及环境进行消毒？对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水进行随时消毒，当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。检疫：问题：对那些人员进行检疫？如何检疫？解除检
9、疫的指标？对疫点内所有人员和密切接触者，自开始处理之日起每日验便一次，第一次采便应在服用抗菌药物前进行。停服抗菌药物后连续二天粪便培养未检出霍乱弧菌者解除检疫。预防服药：问题：预防服药的对象？病家和密切接触者可根据药敏试验情况和药物来源选择一种抗菌药物，连服2天。,（三）流行期措施：,问题：流行期的综合控制措施有哪些？开展以预防肠道传染病为重点的群众性爱国卫生运动，搞好环境卫生，及时清除、处理垃圾和人畜粪便。做好水源保护和饮用水消毒。加强食品卫生法的执法力度，做好食品卫生监督管理工作。,做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作，在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐，发生吐、泻时及时到医院
10、肠道门诊就医。加强肠道门诊工作，作到逢泻必检，逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。,八、灾害影响：,当发生水、旱、地震等自然灾害，或战争等异常情况下，卫生设施受到严重破坏，清洁，安全饮用水的供应中断，水源受到污染，生活垃圾清理困难，环境卫生和食品卫生状况恶化，从而有利于霍乱等急性肠道传染病的传播和流行。霍乱和其他急性肠道传染病常伴随各种灾害而发生流行，是对人们生命、健康威胁极大的一组传染病。,九、国际措施,加强入境旅游人员的监测和进口水产品及各种食品检验等国境卫生措施，对于防止霍乱的传入及在我国的扩散具有重要意义。,二、细菌性痢疾,细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的以腹泻为主要症状的肠道传染病，主要
11、临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、脓血样大便，伴有发热。中毒型急性发作时，可出现高热并出现感染性休克症状，有时出现脑水肿和呼吸衰竭。该病呈常年散发，夏秋多见，是我国的多发病之一。,流行病学特点：1、时间分布：全年均有发病，710月呈明显发病高峰，这4个月合计发病数占全年发病总数的68.56%，尤以8、9月为甚，占全年总发病的41.09%，11月份开始下降，次年6月回升。,%,月份,2、陕西省96、97年痢疾发病职业分布,3、年龄分布：据96、97年疫情资料分析，各年龄组均有发病，小于5岁组儿童的发病率最高，1019岁组最低，60岁以上年龄组发病率又呈上升趋势。,菌型分析：从我省历年检测资料
12、统计分析，70、80、90年代都是以B群为主，分别占80.73%、79.04%、94.50%，其次是D群和A群，C群自8184年检出外，95、96年均未检出。,%,年份,一流行特点,传染源病人、病原携带者传播途径生活接触、食物和水经口感染人群易感性 由于痢疾杆菌各群、各型之间无交叉免疫，病后仅有短暂和不稳定的免疫力，人类对本病普遍易感，一个人可多次患痢疾。发病季节 本病全年均可发生，但有明显的夏秋季高峰。,防 治 策 略,一、加强疫情报告和疫情监测工作。二、对特殊职业及高发年龄组人群积极开展痢疾口服胶囊菌苗的预防服苗工作。三、对全社会积极开展卫生保健及防病知识的宣传教育工作，以提高广大人群的自
13、我防病意识。四、在流行季节积极开展以防蝇灭蝇为主的爱国卫生运动。,二控制措施,（一）预防原则应以切断传播途径为主，加强饮用水的卫生管理和监督监测工作。(二)加强病人、接触者及其直接接触环境的管理。(三)流行期措施,灾害影响,洪涝灾害使得人们的生活环境变坏，特别是水源受到严重污染、饮食的卫生条件恶化及居住条件较差。灾后发生肠道传染病流行的可能性很大。水灾后局部地区发生细菌性痢疾爆发的可能性很大，应该特别提高警惕。我省近年来经历了多起大的洪涝灾害，但由于各级党和政府的高度重视，卫生、疾控部门的努力，做到了大灾之后无大疫。,三、炭 疽,目前阶段，炭疽对人类仍然构成威胁，在世界各地频繁出现暴发流行。近
14、年来非洲最严重的人间流行发病达万余人。1997年内，澳大利亚，法国的牛群，美国得克萨斯洲的鹿和加拿大北部的美洲野牛暴发炭疽流行，造成了重大的经济损失。,我国30多个省（区）市中都不同程度地发生过这种疾病，甚至引起流行。近10年来我国炭疽主要发生在西北、西南的10个高发省（区）的农牧业地区，占全国总发病数的90%以上，发病率在0.1610.82/10万之间。,一、病 原,炭疽杆菌(Bacillus anthracis)为革兰氏阳性，方头大杆菌，需氧兼性厌氧。在有氧条件下炭疽杆菌可以形成芽孢，有极强的 抵抗力。,二、临床表现,1皮肤型炭疽 皮肤出现红斑，丘疹，水泡，继而中央坏死形成溃疡性黑色焦痂，
15、周围组织非凹陷性水肿，疹痕不明显，或直接发生大片水肿和坏死，伴有中度以上发热和该区域的淋巴结肿大。,2肠型炭疽 急性发病，发热，肿胀，剧烈疼痛，腹泻，通常为血样便，恶心，呕吐，呕吐物中含血丝。在危重病人，常因突然不适，接着发生休克，虚脱，数小时内死亡。,3肺型炭疽 高热，疲劳，全身不适，疾病初期持续2-3天后突然转为急性，病人呼吸困难、胸痛、咳嗽，咳黏液血痰。肺部体征常只有散在的细湿锣音，X射线检查主要表现为纵隔阴影增宽，脉速弱，紫绀，随后迅速出现呼吸衰竭，意识丧失、死亡。,三、诊断标准,必须根据临床诊断和实验室检查进行全面分析诊断。（一）临床诊断 主要应根据流行病学线索，如病人生活在已被证实
16、存在炭疽的地区内，或在发病前14日内到达过该类地区，接触过可疑的病，死动物或其残骸，食用过可疑的病，死动物肉类或其制品。其次为临床表现，如皮肤炭疽的特点为典型的炭疽痈，或有水肿，有痒无痛。,（二）实验室检查,皮肤损害的分泌物，痰，呕吐物，排泄物 或血液等样本中，涂片显微镜检查发现炭疽杆菌。病人未治疗前按采样要求取上述标本，用适宜培养基进行分离培养，检出革兰氏阳性，呈链状大杆菌，经鉴别实验确定为炭疽杆菌则 是确定诊断的依据。,四、治疗原则,隔离患者，尽早治疗，早期杀灭体内细菌，中和体内毒素，克服平滑肌痉挛，维持呼吸功能，防止发生合并症。1抗生素治疗 治疗炭疽青霉素G为首选抗生素。2对症治疗,五、
17、控制措施,（一）隔离对新发患者应及时实行严格隔离、规范治疗措施。（二）疫源地消毒疫区疾病预防控制部门应在做好个人防护的前提下，对新发疫源地实行彻底消毒处理。对患者家中及羊圈等污染场所用20%漂白粉或生石灰进行及时消毒，对患者的衣物、被褥、床单等污染物可用0.2%过氧乙酸浸泡2小时消毒处理。对不明原因死亡牲畜尸体及舍圈杂物进行焚烧处理，并在远离村庄、水源处用生石灰覆盖深埋2米以上。,深埋受感染的动物,(三)、外环境消毒由地方政府负责在疫区及周边村庄开展环境卫生整治工作，对疫区村庄道路、环境用生石灰进行覆盖消毒。(四)、预防接种疾病预防控制机构对新发疫区密切接触职业人群及养羊户应采用人用炭疽疫苗进
18、行应急预防接种。(五)、疫情监测一旦发生疫情，应由当地疾病预防控制部门指定专人在疫区开展疫情监测工作，实行日报制，以便及时发现可疑新发病例。监测期为14天。,(六)、疫区农牧部门应指派专业人员对疫区牲畜进行炭疽疫苗正常接种和应急接种，并开展畜间炭疽疫情监测。要求村民对其家中牲畜实行圈养，并对舍圈环境定期进行消毒处理。(七)、宣传教育 疫区疾控部门应在辖区内定期通过广播，宣传画，通告等多种生动，形象具体的方式向群众宣传炭疽的传播方式和危害性，提高群众对炭疽的警惕性，一经发现疑似疫情应立即向当地兽医站和疾病控制部门报告。严禁剥食不明原因死亡的动物，死于炭疽动物的尸体必须焚烧。,六灾害影响,炭疽一年
19、四季均有发生，但炎热多雨是该病的主要诱发因素。炎热的气候适合炭疽芽孢的繁殖，这种疾病的灾害性指征就是发生自然灾害，如洪水，干旱，雪灾，洪水泛滥时容易使沉积在土壤中的炭疽芽孢冲出，随水流污染，增加人和动物的感染机会。,1982年世界卫生组织建议将该病称为肾综合征出血热(Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome,HFRS)。,本世纪三十年代初，在我国东北黑龙江下游中俄边境交界地区的侵华日军中发生了流行性出血热(Epidemic Hemorrhagic Fever,EHF)，根据发病的地点，当时称该病为“二道岗子热”、“孙吴热”、“黑河热”、“虎林热”等，该病的病死
20、率高达30%以上。,稍后在入侵斯堪的纳维亚的德军中发生流行性肾病流行(Endemic Nepharosis,NE)。,朝鲜战争期间，联合国部队中不断发生朝鲜出血热(Korean Hemorrhagic Fever,KHF)。,四、流行性出血热概况及其防治策略,我国是受汉坦病毒危害最严重的国家,我国31个省市自治区有汉坦病毒流行，发病人数占世界发病人数的90%以上。,从1950年到2001年全国共报告流行性出血热病例142万左右，死亡45700人左右。,估计的直接治疗费用约35亿人民币。,地理分布,动态变化：1955年后，HFRS疫区很快在东北以外广大农业地区被发现。首先证实沿陕西渭河和安徽淮河
21、流域广大地区为HFRS的高发疫区。60年代在长江中下游流域有发病或流行，70年代此病进一步从长江中下游向外扩展。1981年证实中国存在有家鼠型出血热流行后，疫区迅速扩大。1986年达到顶峰，发病地区波及25省1 257个县，其中一半是19801986年新发现疫区。此外，还证实111个县为潜在疫区(仅发现有带病毒鼠或/和查见人群中有本病的隐性感染)。迄今中国大陆31个省（区、市）除新疆、青海外的29个证实有本疫区。,地理分布,地区疫源性分姬鼠型(汉滩型)，家鼠型(汉城型)，混合型(两型并存)三种类型。不同的疫区类型决定了所需采取不同的预防和控制策略及措施。,季节分布,姬鼠型HFRS发病高峰季节在
22、秋冬之间(10月次年1月),家鼠型HFRS则在春夏之间(36月)，三种类型疫区HFRS发病高峰期亦因之有明显不同。中国南北地区气候有明显差别(从寒温带到亚热带)，在南北不同地区同型HFRS的发病季节分布上亦有所不同。1981年在黄河中下游地区爆发家鼠型HFRS流行后，出现80年代中国HFRS扩大流行的高潮。全国HFRS发病季节分布随之发生明显改变；1986年春夏季和秋冬季两个高峰季节发病数量/比率基本持平，进入90年代两型HFRS发病数继续保持平衡。,人群分布,本病隐性感染率很低，不同性别、年龄、职业人群对HFRS病毒具有较普遍的易感性，在姬鼠型疫区尤其如此。而由于接触机会不同，形成发病人群性
23、别、年龄和职业上的差异，表现在男性青壮年农民发病最多，男性约占2/3左右，1660岁年龄组人群占发病数的90%左右，农民占80%左右。家鼠型HFRS发病性别、年龄及职业别的差别较小。家鼠型疫区人群隐性感染率(820%)明显大于姬鼠型疫区(15%)。,流行性出血热的职业分布,宿主动物,1.汉坦病毒(HV)具有多宿主性，同时每一血清型HV又各有其特有的单一主要(或原始)宿主鼠种。迄今全世界已发现173种陆栖脊椎动物自然感染HV，其中在中国发现的有73种。在中国经研究确证的主要(原始)宿主鼠种为野栖的黑线姬鼠和以家栖为主的褐家鼠。林区的大林姬鼠(Apodemus peninsulae)和实验用大白鼠
24、(Rattus norve-gicus albinus)在特定条件下,也可成为本病的主要传染源。2.家猫和家猪在HFRS高发区可有高感染率和带毒率，并且可从其排泄物排毒。流行病学研究表明，养猫及养猪户HFRS感染率和发病率明显较高，提示这两种家畜可能成为传病给人的扩散宿主。,黑 线 姬 鼠,褐 家 鼠,汉坦病毒的流行病学特点,一、宿主 传染源 啮齿动物 黑线姬鼠、褐家鼠 在我国73种动物中发现汉坦病毒感染二、传播途径 气溶胶 经伤口 螨媒三、易感人群 普遍易感,传播途径,流行性出血热是由带病毒的老鼠、螨类等动物传染给人类被老鼠咬伤或被其唾液污染伤破的皮肤，就会感染得病误吃了被老鼠污染过的食物会
25、感染得病老鼠污染了的尘土扬起时，被人吸入呼吸道也会感染得病被寄生在老鼠身上的螨类叮咬也会感染得病患了病的孕妇，通过胎盘会将该病传染给胎儿,传播途径与螨媒传播,1.HFRS具有多途径传播的特征，包括动物源性传播、螨媒传播及垂直传播。动物源性传播又分经伤口、经吸入气溶胶及经消化道三种。螨媒传播又分经革螨叮咬和经恙螨叮咬两种。而垂直传播又分经胎盘及螨类媒介中的经卵传递两种。2.伤口感染只需1l带毒鼠血或0.5TCID50/ml病毒，从成功感染所需病毒量上比气溶胶及消化道感染明显为小，据此认为农民可能主要经此途径受感染，但同时也有诸多证据表明，经呼吸道及消化道也都是可能的传播途径。,传播途径与螨媒传播
26、,3.感染了汉坦病毒的黑线姬鼠、褐家鼠(刘江秋等)，大白鼠(赵之信等)孕鼠都可能将病毒传给胎鼠，而患了HFRS的孕妇亦可将病毒传给胎儿(杨为松等)。这种垂直传播，尤其宿主动物中的垂直传播对汉坦病毒在自然界的持续存在可能具有一定意义。4.中国学者证实了汉坦病毒存在有螨媒传播，亦即具有虫媒病毒的特征。我国在这一问题上的突破，在理论上和实践上都具有重大意义。,病症特征,三大主征：即发热、出血和肾脏损害。五期经过:：即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,临床表现,发热期：通常4-6天。感染病毒后，病人初期症状为发热，体温高达40以上，并出现全身中毒症状，病人全身酸痛，还有呕吐，腹泻的症状，此
27、期易误诊为感冒。同时可出现毛细血管中毒症状，如“三红”表现：颜面、颈、上胸部等皮肤充血；继而可出现皮肤广泛出血，腔道出血，甚至颅内出血；并出现肾脏损害症状。低血压休克期：一般持续1-3天。随病程发展，血管损伤加重，大量出血，从而可导致休克甚至死亡。,临床表现,少尿期：常出现在6-8病日，24小时尿量少于500者为少尿，少于50为无尿。尿毒症表现。肾功能衰竭：是本病三大主征之一，在死亡病例中，约1/3至半数病例死于本比病尿毒症阶段。多尿期：多开始于9-11病日。24小时尿量超过2000者为进入多尿期，超过3000者为多尿。脏损害越严重，尿量越多，持续时间也越长。恢复期：多数于病后3-4周开始恢复
28、。,预防控制策略,医疗救治监测疫苗接种灭鼠宣传教育,监测,(一)人间疫情监测：以县为单位，设专人负责疫情监测和管理，及时掌握疫情数字，画出疫情分布图，按月统计发病数、死亡数，按年统计发病率、死亡率和病死率；对临床可疑病例作特异性血清学诊断，确定误诊和漏诊率，以核实疫情。(二)鼠间感染情况监测：逐步查清所属乡(镇)地区的鼠种构成、分布、密度、带毒率及血清抗体阳性率。对可能爆发疫情的地区，对主要宿主鼠密度及其带毒率进行定点监测。,预防接种策略,1.改进生产工艺，提高现有灭活疫苗质量和免疫效果，减少接种反应，简化接种程序；2.选用三期临床观察证明安全有效、并与疫区同一类型的单价疫苗，混合型疫区用双价
29、疫苗。高发疫区的高发人群及其它疫区的高危人群优先接种；3.搞好宣传教育，使群众认识本病的严重危害及疫苗免疫的安全有效性；4.详问病史、接种史、过敏史，有禁忌症者严禁接种；遇有强反应及异常反应，停止继续接种；5.过期、变质、染菌疫苗坚决不用。,免疫程序,接种疫苗的免疫程序为0、14天各注射疫苗1针。在注射第一针后6-12月内应当用同型疫苗再加强一针。,接种部位,上臂三角肌深部注射注射时针头应与手臂成直线，并且一定要注射到肌肉内，不可注射到皮下,贮存和效期,疫苗应避光贮存于+2至+8在+2 至+8条件下效期为1-2年,接种反应及处理原则,注射疫苗后反应轻微或无反应。可正常工作和学习有时可能在注射部
30、位出现暂时性小硬结，一般一周内可自行消退，无需治疗如出现过敏性皮疹、过敏性过敏性休克可按常规方法处理发热，超过38.5C应服用退烧药前局部红肿范围大于5cm或出现全身性反应者，应停止接种并对症脱敏治疗,抗过敏治疗,口服苯海拉明，成人2050mg/次，儿童每次0.51mg/kg。每日23次。必要时用10%葡萄糖酸钙10ml加于25%葡萄糖液20ml中静脉注射成人用苯巴比妥0.030.06g/次，儿童每次3mg/kg，口服每日23次严重者可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日 100200mg，儿童每日按510mg/kg溶于10%葡萄糖液500中，710天为一疗程，以后改为口服强的松
31、，成人每次 1020mg，儿童每日2mg/kg每日3次。或地塞米松，成人 1020mg，儿童510mg溶于10%葡萄糖液250500ml中静脉滴注，710天改为口服，同时服用大剂量维生素C,1.首先抓好防鼠，在抓好防鼠的基础上抓好对重点地区的灭鼠（居民区及其周围，场院等主要感染场所）；2.加强科学普及及健康教育，发动群众搞好环境卫生，注意建筑物防鼠设施和食物防鼠；3.逐步建立适合当前体制的、高效率、高效益的疫区灭鼠的领导、组织及管理体制；4.将特别贫困疫区的灭鼠与扶贫措施结合起来；5.组织专业灭鼠队，解决好对专业灭鼠队员的酬金；6.抓好初春和流行开始前一个月的灭鼠，特别要抓好初春的一次灭鼠；7
32、.结合爱国卫生运动，搞好环境卫生，清除居民区内外垃圾及柴草堆；8.结合环境治理、农田改造和兴修水利，大力抓好生态灭鼠。,灭鼠策略,展 望,贫困和经济落后所导致的卫生生活水平低下是HFRS在中国高发和持续流行的根本原因。随着我国国民经济，特别是农村经济的飞速发展，农民富裕了，有了良好防鼠条件的住房，农业生产实现了机械化和自动化，加上农田水利改造和环境整治，将使宿主鼠类的孳生、隐蔽及活动条件发生根本改变，人群与疫源地宿主鼠类及其排泄物接触以及与鼠类体外寄生螨类接触问题也会得到较好解决。这样，就有可能从根本上解决本病的有效控制。疫苗的推广应用也会起到一定的决定性作用。,五、狂犬病,狂犬病由狂犬病病毒
33、引起，人类也会因被狂犬咬伤而感染，其他感染本病的温血动物如猫、狼、狐等也可传播。其特征性症状是恐水现象，即饮水时，患者会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，随后患者口极渴亦不敢饮水，故又名恐水症。,狂犬病的潜伏期：短到天，长至年或更长，一般为天至天，发生在个月以后，视被咬部位距离中枢神经系统的远近和咬伤程度，或感染病毒的剂量而异。狂犬病病死率极高，一旦发病几乎全部死亡。,病 原,狂犬病毒属于弹状病毒，75180nm大小，外层为含脂质的囊膜，内部为含核蛋白的核心，对脂溶剂敏感，为单链RNA病毒。病毒主要存在于感染动物的唾液和脑组织。,临床表现,狂犬病是嗜中枢神经系统的传染病，有一个短的前驱期，约14天
34、，表现为中度发热、不适、食欲消失、头痛、恶心等；然后进入神经系统的症状期，约220天，出现应激性增高，有气流恐怖症，怕光、怕噪音、怕水等刺激，在症状出现后014天内，病人往往在痉挛后出现继发性呼吸和心衰竭，昏迷而死亡。,诊断标准,1流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。2临床症状21愈合的咬伤伤口或周围感觉异常有蚁走感。对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。22“恐水”症状3实验室检查31免疫荧光抗体法检测抗原：狂犬病病毒抗原阳性。32存活一周以上者做血清中和试验或补体结合试验检测抗体、效价上升，曾接种过疫苗者其中和抗体效价需超过1：5000。33死后脑组织标本分离病毒阳性或印片
35、荧光抗体染色阳性或脑组织内检到内基氏小体。4病例分类41临床诊断病例：具备3.1加或42确诊病例:具备加3.3的任一条.,治疗原则,狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后立即开始。(一)对被咬的人的处理1立即用肥皂和清水清洗伤口，然后用4070的酒精或氯胺苯清洗，不要缝合伤口。2局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清。3应尽快开始疫苗的全程注射。(二)对病人的治疗原则1将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。2病人分泌物、排泄物严格消毒处理。3加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。4对症处理：,控制措施,（一）健康教育（二）预防1传染源的管理：加强犬和猫的管理，野犬应捕杀，家犬、猫应注射
36、兽用狂犬疫苗，发病的犬、猫立即击毙、焚毁或深埋。2疫苗接种：3高价抗狂犬病毒免疫血清的使用（三）对咬人动物的处理：1如为可疑狂犬应立即捕获处死。2如为健康动物，应隔离留检10天，在留检期间如发现可疑，应即处死、焚毁。,六、艾滋病预防与控制,艾滋病是由艾滋病毒所引起的，艾滋病毒又称为人类免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency Virus），简称HIV。艾滋病毒所攻击的正是人体免疫系统，致使人体丧失抵抗能力，不能与那些对生命有威胁的病菌战斗，最终导致感染者死亡！,84,全球和中国艾滋病疫情流行现状,世界艾滋病流行27年概括：,1981年第一次报告5例艾滋病,2008年累计死亡超
37、过 2500万例感染者/病人3340万例每天约有7400人新感染每天约有5500人死于艾滋病,85,2007年艾滋病感染者全球分布情况,2.2,86,撒哈拉沙漠以南非洲仍然是全球艾滋病流行最严重的地区,2007年，撒哈拉沙漠以南非洲感染人数占全球总感染人数的67.7%。斯威士兰孕妇平均HIV感染率从1992年4%上升到2002年的39%。博茨瓦纳的城市中25-29岁年龄组产前孕妇HIV感染率达55.6%，成人感染率40%。南非每9个人中就约有1个人感染HIV。,全球抗病毒治疗情况,艾滋病相关疾病的死亡人数在过去5年里下降了10以上。自1996年有效的治疗方案问世以来，挽救了大约290万人生命。
38、最近1年得到治疗的人数增长了36，5年来增长了10倍。,现存活74万HIV感染者及病人传播途径构成,2009年4.8万新发HIV感染者传播途径构成,全国累计报告艾滋病病毒感染者和艾滋病病人分布（截至2009年9月30日）,91,艾滋病流行对健康的危害和社会经济的影响,艾滋病对个人的危害与影响 1.生理健康 2.心理健康艾滋病对家庭的危害及影响 1.家庭收入减少 2.家庭开支增大 3.家庭成员心理负担,92,艾滋病流行对社会经济发展的危害,改变了人口构成人均期望寿命下降加大了贫富差距，导致贫困人口增加 带来孤儿和老人赡养问题 卫生资源大量消耗是社会安定的隐患，损害政府形象，造成政治危机,93,艾
39、滋病对非洲部分国家人均期望寿命的影响(19702010),94,中国艾滋病防工作主要进展,进展-领导重视、政治承诺,总理关心艾滋病防治工作,承 诺,2003年9月，中国政府在联合国大会作出五项庄严承诺，即“四免一关怀”政策免费为农村和城镇经济困难艾滋病病人提供抗病毒药物；免费为自愿检测的人员提供初筛检测；免费为感染艾滋病病毒的孕妇提供母婴阻断药物及婴儿检测试剂；免收艾滋病致孤儿童上学费用。各级政府及有关部门将生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围，按照国家有关规定给予必要的生活救济。,进展:完善数据报告和管理,进展-依法科学防治,艾滋病防治条例第二个五年行动计划传染病防治法献血法禁毒法,进展-监
40、测与检测,实验室网络建设：2003年 2009年10月 确证实验室 48个 286个 初筛实验室 2382个 8000个哨点监测：2005年 2009年 431点(12.9万人)1318点(46.5万人)自愿咨询检测：2005年2009年10月 2850个(9.6万人)6910个(131万人),进展-大规模落实防治措施,预防新发感染:性传播:卖淫妇女,男男,HIV+吸毒人群:美沙酮+针具交换母婴阻断治疗病人:成人治疗儿童治疗反歧视:媒体宣传明星宣传卫生机构宣传,进展-高危人群干预（截至2009年10月）,吸毒人群干预工作 美沙酮维持治疗：25省652个门诊，累计覆盖231,596人 针具交换：
41、1016点，2009年10月覆盖3.9万吸毒人群 经性传播途径干预工作 暗娼干预：2009年10月干预43万人 男男性行为人群干预：2009年10月干预9.3万人,开诊652家，累计治疗231,596人，每门诊平均在治人数168人。据评估,2009年：减少新发艾滋病感染约 3900人 减少海洛因消耗约22.4 吨 减少毒资交易83亿元,进展-美沙酮维持治疗,-我国的美沙酮维持治疗工作在国际上产生了广泛、积极的影响，为中国的艾滋病防治工作赢得了荣誉。,文艺和体育界名人作宣传,进展-综合防治示范区,第一轮示范区圆满结束：第二轮示范区工作启动：三类共775个示范区 第一类中央重点建设：51个 第二类
42、在中央与地方共建：258个 第三类国际合作项目县：466个,105,中国艾滋病防治工作面临的挑战和问题,106,共用针具吸毒比例仍较高，不安全性行为仍较普遍。疫情报告和疫情估计结果分析显示：约42万感染者还没有被发现，不了解自己的感染状况，存在进一步传播的危险。在已报告的近32万感染者和病人中，追踪和随访难度较大，随访率不高。对感染者存在歧视现象，许多有高危行为的人不自愿接受艾滋病检查，感染者不愿意暴露自己的感染状况，增加了艾滋病传播的危险性。,挑战（一）：艾滋病流行因素广泛存在,107,与一般的传染病的防控模式不完全相同，所能采取的预防干预措施不易为社会大众普遍理解 艾滋病的高危人群是社会边
43、缘人群，难以接触开展预防干预工作 艾滋病的知晓率增加，但是高危人群的行为改变率还不是很高,挑战（二）：预防干预方式特殊,108,挑战（三）：科学技术手段有待突破,疫苗 最经济和有效的手段，短时间内难以有所突破。药物 尚无彻底治愈艾滋病的药物。现有药物只能抑制病毒的繁殖，但不能完全杀灭病毒，存在毒副作用和耐药问题。,109,挑战（四）：影响艾滋病防治工作的社会因素,一些地方和部门领导认识不足 全社会的参与程度不高、宣传教育不够深入 干预工作难度大，覆盖范围有限“四免一关怀”政策落实不平衡 专业防治队伍能力不足等问题,110,中国艾滋病防治对策,111,加强政府的组织领导，健全“一把手”负责制和防
44、治工作责任制；加强对领导干部的倡导和培训，提高对艾滋病防治工作重要性的认识；建立和完善协调工作机制，发挥各部门、各单位，特别是基层多部门的合作与配合。,防治对策（一）提高认识，转变观念，进一步完善防治工作机制,112,采取经常性宣传教育与重要时段集中宣传教育相结合的方式，对一般人群以普及知识为主，对高危人群以干预措施为主，广泛、深入开展宣传教育 要充分发挥宣传、广电、文化、新闻出版部门的优势，利用大众媒体和文艺节目开展艾滋病公益宣传活动加大农村地区、少数民族地区、基层社区、工作场所、学校和公共场所艾滋病防治知识的宣传教育,防治对策（二）坚持广泛、深入、持久地开展宣传教育工作,113,稳步推进美
45、沙酮社区维持治疗工作加大控制艾滋病经性途径传播的力度 从严打击非法采供血活动，保证用血和血制品 安全继续扩大预防艾滋病母婴传播措施的覆盖面，有效控制艾滋病母婴传播。,防治对策（三）：进一步提高艾滋病干预措施的覆盖面,114,不断提高医疗救治的质量和水平做好自愿咨询检测工作加强对感染者和患者的综合管理服务保证艾滋病抗病毒治疗药品的持续供应强化对患者及其家庭、艾滋病致孤儿童的生活救助工作建立长期、稳定和可持续发展的工作机制。,防治对策（四）：进一步落实“四免一关怀”政策，加强感染者管理和病人抗病毒治疗,115,加大对疫情重点地区、边远地区和农村地区的工作力度，保证责任到位，经费到位、任务到位、人员
46、到位，保证工作的有效落实流动人口是艾滋病防治的重点，也是难点。要根据农民工等流动人口流入地和流出地的特点，充分利用现有平台和资源，继续开展各类宣传工作和干预工作在评估和总结经验的基础上，积极扩展艾滋病综合防治示范区，探索、完善并深入落实艾滋病防治政策和有效控制疫情的工作经验和模式,防治对策（五）：加强对重点地区和重点人群的工作力度，推广示范区成果,116,建立全社会参与的工作机制，加大支持力度，正确引导和培养一批有社会责任感的社会团体和民间组织参与到艾滋病防治的工作中来进一步开展企业参与艾滋病防治的倡导和动员，鼓励企业职工参与和支持艾滋病防治工作充分发挥公众人物和志愿者等的作用,防治对策（六）
47、动员和引导社会力量参与艾滋病防治工作,117,实施好“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项，争取在预防、控制和治疗等方面的难点问题上有所突破加强国际交流与合作，争取更多的国际支持，积极参与防治艾滋病的国际活动,防治对策（七）加强科学防治、扩大国际合作与交流,118,艾滋病防治条例的主要内容：明确了各级政府及其有关部门的艾滋病防治职责制定了艾滋病防治的工作方针、机制和措施明确要求对艾滋病防治工作要制定规划，实行规划管理规定了人民团体和组织，协助政府开展艾滋病防治的职责，鼓励和支持有关组织和个人参与艾滋病防治工作,防治对策（八）贯彻艾滋病防治条例，依法开展防治工作,保障了艾滋病感染者、
48、艾滋病病人及其家属的合法权益鼓励支持开展艾滋病防治科学技术研究和传统医药与中西医结合防治艾滋病的临床治疗和研究，鼓励开展国际合作与交流明确提出对在艾滋病防治工作中做出显著成绩和贡献、因参与艾滋病防治工作或者因执行公务感染艾滋病病毒，以及因此致病、丧失劳动能力、死亡的人员给予表彰和补助,七、结核病预防与控制,结核病疫情概况：结核病俗称“痨病”，由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，其传染源主要是排菌的肺结核病人，属国家法定乙类传染病。我国有结核菌感染者5.5亿，活动性肺结核450万人，传染性肺结核150万人，是全球22个结核病高负担国家之一，居世界第二位，年死亡13万人，占全球结核病死亡人数的1
49、2.3%，其中80%的患者在农村。,高感染率：44.5%；高患病率：367/10万；高耐药率：初始耐药率18.6%，继发耐药率46.5%；高死亡率：9.8/10万；农村疫情高，是城市的3倍；青壮年结核病患病比例高，占总病人数的75%；低递降率：19902000年活动性肺结核年递降率仅为5.4%。,结核病疫情特点,结核是一种由结核分枝杆菌造成的细菌传染病，通常影响肺部。此病通过活动性呼吸道疾病患者咽喉和肺部产生的飞沫在人际传播。在健康人身上，结核分枝杆菌感染通常不引发症状，因为其免疫系统会发挥作用阻挡细菌。活动性肺结核的症状是咳嗽，有时有痰或血，胸痛，虚弱、体重减轻，发烧和盗汗。结核可以通过六个
50、月抗生素疗程得到治疗。,结核病在人体的发生有两个两阶段：第一阶段：暴露过结核杆菌的个体受到感染；第二阶段：感染的个体发展为结核病，在感染后的第一或第二年发展为活动性结核病的风险最大，潜伏的感染可持续终身。在感染至发病的潜伏期间（也就是很少的感染者要发病）从2周到几十年不等。原发结核病一般发生在感染后的4周到12周。大多数最终发展为结核病的病人将在感染后的头5年内发病。,艾滋病并发结核病的主要特点,发烧和体重下降更常见，咳嗽和咯血少见，临床表现多不典型。其它特点有：肺外结核较多见，淋巴系统常发生结核病变，全身播散性结核病的发病率高，肺结核的X线表现弥漫性侵润或粟粒性阴影多于非合并艾滋病患者组，结
