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1、降压药及电解质紊乱相关知识,教学目标,熟悉降压药物的剂量、药理作用掌握降压药物的不良反应掌握降压药物的护理观察要点及用药指导,教学目标,掌握电解质的正常值掌握电解质紊乱的临床表现,降压药的用药时间,根据血压呈双峰一谷的特点，如果是tid的药物应在起床、午饭后、下午56点以前分别服用。要特别强调早晨服药时间不可太晚，第三次服药不可太迟。其实很多情况下一天服2次即可。bid的药物应在起床、下午56点以前分别服用。qd的药物宜在早晨起床时尽早服用。,高血压药物的分类,利尿剂diureticsdaIjJE5retIk,种类：主要有双克和吲达帕胺（寿比山）。适应症：该药降低SBP比DBP更显著，服用24
2、周作用达高峰。适用于ISH（单纯收缩期高血压）等。护理观察：双克长期、大剂量应用可引起糖脂紊乱，尿酸升高、低钾。所以糖脂紊乱者慎用，痛风者禁用。观察主要是注意是否有乏力等低钾表现。宣教时还要提醒病人注意定时检测血糖、血脂、血电解质。,受体阻断剂 beta blockers,种类：1.第一代：非选择性1、2阻滞剂，如心得安；2.第二代：选择性1阻滞剂，如美托洛尔（倍他乐克），比索洛尔的1 选择性更强；3.第三代：有扩血管特性的阻滞剂，如卡维地洛。,受体阻断剂 beta blockers,用法：,受体阻断剂 beta blockers,护理观察：服药以前应询问患者是否有COPD、缓慢性心律失常、糖
3、脂异常等病史。此类药物慎用或禁用于上述疾病。告诉病人此药在数天后才会起作用。用药过程中应重点观察乏力、四肢发冷、心律情况，慢性心衰病人应注意心衰的症状和体征。有糖脂异常的患者，应加强监测糖脂变化。,钙拮抗剂CCB calcium channel blocker,钙拮抗剂CCB用法,钙拮抗剂CCB护理观察,用药前：地尔硫卓片（恬尔心）、维拉帕米片有心脏抑制作用，用药前应询问抑制性心脏病史（心衰、传导阻滞等），此类病人用药应谨慎。不稳定心痛、心梗病人禁用速效二氢吡啶类，如心痛定。用药中：二氢吡啶类降压作用快而强，老年人应注意血压下降太快而引起的不适（乏力、头晕甚至体位性低血压）。另外应注意血管扩张
4、引起的脸红（尤见于短效二氢吡啶类）、心悸、下肢水肿，可向病人解释这些副作用是暂时性的，继续用药这些副作用可减轻或消失。非二氢吡啶类注意心脏抑制表现。,血管紧张素转换酶抑制剂ACEI,ACEI护理观察,用药前：注意病人有否高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类病人禁用。用药中：主要是注意是否出现咳嗽。另外此药可以出现血管神经水肿、高血钾的可能。,血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）,ARB护理观察,用药前：注意事项同ACEI。用药中：此药副作用明显比ACEI少，咳嗽的发生率与安慰剂相仿。少数出现轻微的头痛、头晕。,a受体阻制剂,此类药物主要有高特灵片（2mg*24#/盒，15#/d），临床应用较少。副作用主
5、要是低血压。,小复方制剂,小复方制剂主要成分介绍1,利血平：肾上腺素能神经阻断药，机理是消耗结后纤维的递质，其次是与CNS单胺类递质消耗有关。长期应用有引起抑郁症的可能。双肼屈嗪：直接松弛小动脉。可乐定：肾上腺素能神经阻断药，通过中枢和外周起作用。胍乙啶：交感神经阻断剂。,小复方制剂主要成分介绍2,值得注意的是，复方罗布麻片及珍菊降压片虽然内含少量中药成分，但仅起辅助作用，如珍菊降压片中的珍珠层、野菊花可减轻可乐定口干及头晕副作用。因此，它们不属于中成药的降压药，降压作用主要依靠西药成分起作用。,小复方制剂护理观察1,此类药物均含有双克，高血压伴糖尿病或糖耐量减退、高血脂者慎用。中老年人服用含
6、利血平为主要成分的复方降压片及北京降压0号降压片，需注意精神症状，若有忧郁症状，应立即停药，以免发生意外。老年人，尤其合并糖尿病时，由于神经调节功能差，易发生体位性低血压，服含胍乙啶的复方罗布麻片后易发生起床直立后低血压而摔倒，因此要慎用。,小复方制剂护理观察2,有胃炎、胃溃疡者不宜服复方降压片，以免发生消化道出血。,电解质紊乱相关知识,血钾血钠血钙血镁,血钾,正常值：3.5-5.5mmol/l高钾血症：5.5mmol/l 临床表现：抑制心肌收缩、神经肌肉症 状、代谢性酸中毒低钾血症：3.5mmol/l 临床表现：神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、肾脏、代谢性碱中毒,血钠,正常值：135-145mmol/l高钠血症：145mmol/l临床表现：神经系统异常-主要表现低钠血症：135mmol/l临床表现：细胞内水肿、细胞外液容量改 变、神经肌肉应激性低下,血钙,正常值：总钙：2.25-2.58mmol/l 离子钙：1.10-1.34mmol/l高钙血症：总钙2.58mmol/l临床表现：消化系统、泌尿系统、神经系统、心血管系统低钙血症：总钙2.25mmol/l临床表现：疲乏与肌无力-最常见,血镁,正常值：0.8-1.0mmol/l高镁血症临床表现：对神经肌肉的影响、对心血管系统的影响低镁血症临床表现：神经肌肉系统、心血管系统、其他,
