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1、降钙素原（PCT）与感染,北京朝阳医院呼吸科2011-3-18,主 要 内 容,降钙素原的生成降钙素原的参考值降钙素原的临床价值降钙素原的研究进展,降钙素原的生成,在细菌感染/脓毒血症状态下PCT在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,降钙素原的正常值,健康人血清中水平极低，几乎检测不到；新生儿出生后2d内PCT生理性增高，最高达21ng/ml；长期血液透析患者血浆PCT值可达1.5ng/ml；,引起PCT值上升的因素,全身性细菌感染；真菌、寄生虫、立克次体、结核感染；病毒感染、肿瘤、过敏、自身免疫性疾病及局部感染患者中，PCT水平可轻度升高；严重休克、SIRS和MODS。,PCT浓度
2、会随着细菌感染情况升高而病毒感染却受到产生的-干扰素抑制,PCT与真菌感染,菌血症,念珠菌血症,单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染 连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律,念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大,Martini A,etc.2010 Jun;60(6):425-30.Epub 2010 Mar 10,外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症,非典型病原体感染中的PCT水平,PCT的参考值说明,降钙素原的临床价值鉴别诊断,降钙素原
3、的临床价值动态监测,危重症患者手术后患者器官移植/免疫抑制患者,降钙素原的临床价值提示预后,脓毒症：PCT浓度升高暗示预后不良。MODS：PCT浓度持续升高提示预后不良。感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常。,降钙素原的研究进展,指导抗生素使用血培养阳性预测因子早期识别院内感染,Effect of Procalcitonin-Based Guidelines vs Standard Guidelines on Antibiotic Use in Lower Respiratory Tract Infections：The ProHOSP Randomized Controlled Tri
4、al,多中心随机对照研究研究对象：2006-2008年瑞士6家三级医院中的1359例下呼吸道感染（LRTI）的患者PCT组671人，对照组688目的：PCT为指导使用抗生素VS标准指南为指导使用抗生素,JAMA,September 9,2009Vol 302,No.10 1059,入 选 标 准,入选标准：年龄：18岁以上；病程：小于28天；下呼吸道感染：+/有以下症状之一：咳嗽、咳痰、气促、喘息、胸膜炎性胸痛；有以下体征之一：肺部听诊有水泡音或者爆裂音；有以下感染征象之一：体温大于38、寒颤、未抗生素的情况下白细胞计数大于1万或者小于4千。,排 除 标 准,排除标准：经常使用静脉注射毒品者；
5、大量免疫抑制剂使用患者（皮质醇除外）；有严重的内科合并症的危重患者；院内获得性感染患者（入院后48h，或者出现症状前14天内住过院）；慢性感染使用抗生素的患者。,以PCT为指导使用抗生素,补 充 说 明,如果继续使用抗生素，6-24小时之后再次复查PCT。PCT组在第3,5,7天复查，抗生素使用标准同上对于高PCT值的患者（如10ng/ml），当其下降80%时，建议停用抗生素，当其下降90%时，强烈建议停用抗生素；,标 准 指 南,单纯CAP，抗生素5-10天；军团菌CAP，抗生素至少14天；坏死性CAP，抗生素至少10天；脓胸或者肺部脓肿，则需引流；AECOPD，5-10天；急性支气管炎（对
6、于咳脓痰且有危险因素：年龄大于75岁、发热、慢性心功能不全、糖尿病、严重神经系统疾病），抗生素3-5天。期间复查血白细胞计数、CRP等感染监测指标,观 察 终 点,主要终点：30天后所有不良后果的总和：死亡率、入住ICU率、本病相关的并发症（如肺炎持续或者进展，肺脓肿、脓胸、ARDS）、感染复发且需使用抗生素次要终点：抗生素使用时间（包括静脉和口服），抗生素使用相关副反应，住院时间,研 究 结 果,两组的基线特征无明显差异主要终点：两组无明显差异PCT组在安全性和有效性方面并不亚于对照组,研 究 结 果,次要终点：PCT组相对于对照组：减少了抗生素的使用，减少了相关副反应。,结 论,以PCT值
7、指导抗生素的使用，可以减少抗生素的使用及其相关的副作用，减少细菌耐性的产生。,Procalcitonin Levels Predict Bacteremia in Patients With Community-Acquired Pneumonia：A Prospective Cohort Trial,前瞻性的队列研究研究对象：925名CAP患者目的：根据PCT水平预测CAP患者血培养阳性,Chest 2010;138;121-129,实 验 流 程,分 析 结 果,单因素分析与血培养结果有关的因素为：抗生素的使用，充血性心衰，收缩压；肾功能不全、心率、体温、血尿素氮、白细胞计数、CRP、PC
8、T；经多元回归分析后血培养的独立预测因素：抗生素的使用（p0.05)PCT值(p0.01),效 度 评 价,效 度 评 价,不同风险分层下的血培养,成 本 节 约,两套血培养 145$（925*145=134,125$）PCT 30$（925*30=27,750$）,结 论,初始PCT水平能准确预测血培养阳性结果，可以减少血培养的次数，优化医疗资源配置。,Serum procalcitonin for the early recognition of nosocomial infection in the critically ill patients:a preliminary report
9、,小规模研究一家教学医院ICU，期间的可疑院内感染的患者。,BMC Infect Dis.2009 Apr 22;9:49,筛选研究对象,念珠菌血症、7天内有过感染、心肺复苏术后、腹部手术后的患者排除在外,研究结果,院感组 非院感组,PCT值动态监测,PCT的诊断效度,结 论,PCT检测有助于早期诊断ICU中的院内获得性感染，除了注意PCT值水平，还要注意动态变化。,PCT与感染的关系,1、严重细菌感染、脓毒血症的早期诊断2、细菌感染和非细菌性炎症反应（自身免疫性疾病等）的鉴别诊断3、细菌感染和病毒感染的鉴别诊断4、器官移植术后鉴别诊断（感染和排异）5、高危感染患者进行连续监测6、抗感染治疗的疗效观察，预后判断7、指导抗生素的应用8、预测血培养阳性9、帮助早期诊断院内感染,Thank You！,
